尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效分析

王新泉(嵩县人民医院外一科 河南洛阳 471400)



尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效分析

王新泉
(嵩县人民医院外一科 河南洛阳 471400)

【摘要】目的 探讨应用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的临床疗效及安全性｡方法 选取62例尿道下裂患者作为研究对象,分为研究组和对照组,研究组行尿道板纵切卷管尿道成形术,对照组则给予下曲矫正术治疗,比较两组临床疗效及并发症发生情况｡结果 62例患者中57例(91.9%)手术一次成功,5例并发症,其中研究组1例,对照组4例,两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)｡两组平均尿流频率､最大尿流率差异无统计学意义(P>0.05)｡结论 应用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果好,不良反应少,值得推广应用｡

【关键词】尿道板纵切卷管尿道成形术;尿道下裂;安全性

尿道下裂在临床比较多见,好发于儿童,是小儿常见的外生殖器畸形｡目前治疗小儿尿道下裂的方法众多,本文探讨应用尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)治疗小儿尿道下裂的可行性及安全性,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月嵩县人民医院收治的62例尿道下裂患儿作为研究对象,随机分为研究组32例和对照组30例｡研究组年龄2～11岁,平均(5.6±1.4)岁;DUCKETT分型:阴经体型15例,阴茎阴囊型11例,阴囊型5例,冠状沟型2例｡对照组年龄1～10岁,平均(5.5±1.2)岁;DUCKETT分型:阴经体型13例,阴茎阴囊型11例,阴囊型4例,冠状沟型2例｡两组年龄､类型及并发症等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法 研究组行尿道板纵切卷管尿道成形术,具体操作方法:仰卧位,全麻,自患儿尿道口处向膀胱内部置入气囊导尿管｡剪开膜状尿道,于体内尿道板平切0.6～0.8 cm小口,深度至阴茎海绵体表面,近端绕尿道开口会合,呈U形｡再在阴茎背侧距离冠状沟0.4 cm,环切包皮深至Buck筋膜浅面,之后将套背侧皮肤脱沟处的纤维条索组织进行切除,并将两侧阴茎头翼瓣进行分离,以覆盖成形的尿道并便于成形阴茎头,尿道板背侧纵行切开,深度达阴茎海绵体表面｡使用薇乔线连续缝合尿道｡缝合完成后,转移阴茎背侧包皮,部分去上皮形成肉膜瓣,覆盖加固成形的尿道即肉膜瓣加固成形的尿道,缝合阴茎头､成形后的尿道外口与阴茎头｡包扎阴茎时使用凡士林纱布,于手术完成5 d后根据患儿实际情况决定拆除患儿阴茎体外辅料,10 d后拔除导尿管｡术后常规给予抗生素抗感染治疗｡对照组行下曲矫正术治疗｡

1.3 评价指标 记录手术情况,随访比较两组平均尿流频率､最大尿流率平均值及并发症发生情况｡

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件,定量资料用(±s)表示,组间配对t检验;定性资料用率表示,行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 两组手术情况 阴经外形趋于正常,下曲症状完全矫正,可站立排尿为治愈标准｡62例患者,其中57例一次成功,成功率91.9%｡3例发生尿道皮肤瘘,2例尿道狭窄,均采取二次手术后治愈｡

2.2 两组临床疗效比较 研究组术后随访平均尿流频率､最大尿流率分别为(7.41±1.32)ml/s和(10.57±2.60)ml/s,对照组分别为(7.43±1.25)ml/s和(10.54±2.71)ml/s,两组差异无统计学意义(t1=0.575,t2=0.387,P>0.05)｡

2.3 并发症发生情况 研究组出现1例尿道皮肤瘘,并发症发生率3.1%;对照组出现2例尿道皮肤瘘,2例尿道狭窄,并发症发生率13.3%,两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=6.441,P＜0.05)｡

3 讨论

尿道下裂在泌尿外科比较常见,临床关于其治疗也形成了多种手段｡自1994年有报道以来,TIP开始广泛应用于各种类型的尿道下裂手术治疗中[1]｡TIP较传统的下曲矫正术具有以下优点:①纵向关闭的腹侧半切缘处理不会形成吻合口,直接避免了吻合口狭窄或吻合口瘘发生;②无需带蒂皮瓣或移植物,操作更简单,易于基层医疗机构推广;③较传统术式使用的替代物组织结果,由切开尿道板形成的新尿道更趋于正常,避免排斥反应;④术后阴茎外观与正常无疑,尿道口呈纵裂隙状,与正常尿道口形态相似[2]｡本研究显示,两组治疗后平均尿流频率､最大尿流率对比差异无统计学意义(P>0.05),说明TIP和下曲矫正术均是治疗尿道下裂的有效方法,二者均适用于先天性尿道下裂患儿手术｡但研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05),提示TIP更有助于降低术后并发症发生率,安全性高｡

综上所述,TIP治疗尿道下裂效果确切,成功率高,外观好,且并发症少,值得基层医院推广应用｡

参考文献

[1] 何恢绪.尿道下裂外科学[M].北京:人民军医出版社,2008:32.

[2] 熊林.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂810例报告[J].中国现代医学杂志,2012,22(13):71-73.

[3] 王锋.尿道板纵切卷管尿道成形术小儿尿道下裂疗效观察[J].大家健康,2013,7(3):136-137.

·护理实践·

(收稿日期:2015-09-06)

【中图分类号】R 726.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.118