剖宫产术后出血的临床治疗和预防措施探讨

冯玉花(登封市中医院妇产科 河南郑州 452470)



剖宫产术后出血的临床治疗和预防措施探讨

冯玉花
(登封市中医院妇产科 河南郑州 452470)

【摘要】目的 研究剖宫产术后出血的临床治疗和预防措施｡方法 选取登封市中医院收治的剖宫产孕产妇138例,随机分为观察组和对照组,各69例,常规麻醉后作腹部切口,破膜后吸尽羊水,观察组给予米索前列醇及缩宫素,对照组仅给予缩宫素,观察并记录两组患者的术中出血量､术后24 h内出血量及术后出血例数｡结果 观察组术中平均出血量为(224.58±55.48)ml,对照组为(268.27±62.17)m l;术后24 h内观察组平均出血量为(255.71±66.75)m l,对照组为(307.64±57.22)m l;观察组产后出血例数为3例(4.35%),对照组为9例(13.04%);两组差异均具有统计学意义(P＜0.05)｡结论 缩宫素联合米索前列醇能够有效降低剖宫产产后出血的发生率,效果显著,可在临床上推广使用｡

【关键词】剖宫产;术后出血;临床治疗;预防措施

随着社会进步及医疗技术的提升,人们的生活方式发生了巨大变化,选择剖宫产的孕妇越来越多,但该术式引起的术后感染､术后出血等并发症也相应增多[1]｡本研究通过对登封市中医院收治的138例剖宫产术后出血患者的出血情况及治疗方式进行总结分析,并针对性地提出相应预防措施,为临床治疗提供依据,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年6月登封市中医院收治的138例剖宫产孕产妇,年龄为20～38岁,平均(24.56± 1.47)岁,孕周38～42周,平均(39.81±2.47)周｡其中初产妇81例,经产妇57例,排除合并心肝肺肾等系统疾病者｡将138例孕产妇随机分为观察组和对照组,各69例,两组的年龄分布､产次､孕周等资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 治疗方法 采用腰硬联合麻醉方式进行全身麻醉,作常规腹部切口进入腹腔,破膜后将羊水吸尽并记录羊水量,腹膜完全打开后采用直肠给药方式给予观察组患者米索前列醇0.6 mg,待胎儿娩出后,经宫体注射缩宫素20 U,并将20 U缩宫素加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注｡对照组患者仅给予缩宫素治疗,使用方法及剂量与观察组相同｡观察并记录两组患者的术中出血量､术后24 h内出血量及术后出血例数｡

1.3 疗效评价 以称重法､容积法及面积法测量计算患者的术后出血量｡若患者术中出血量及术后24 h内出血量总和超过500 m l则可判定为产后出血[2]｡

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所有采集的数据进行统计学处理,定量资料以均数±标准差(±s)表示,独立样本采用t检验,定性资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

观察组术中平均出血量为(224.58±55.48)ml,显著低于对照组(268.27±62.17)m l,(P＜0.05);术后24 h内观察组平均出血量为(255.71±66.75)m l,显著低于对照组(307.64± 57.22)m l(P＜0.05);观察组产后出血例数为3例(4.35%),对照组为9例(13.04%),差异具有统计学意义(P＜0.05)｡

3 讨论

产后出血在我国产妇死亡原因中占据首位,而多种原因均可导致产后出血,包括子宫收缩乏力､凝血障碍､胎盘因素､子宫肌瘤､切口撕裂等[3],其中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因[4]｡而剖宫产由于手术切口的存在,导致子宫下段收缩乏力,从而引起产后出血发生率升高｡若不能及时治疗,可能导致产妇抵抗力下降､贫血,影响产褥期恢复,甚至危及产妇生命安全｡所以,积极有效的预防及治疗产后出血非常重要｡正常产后,子宫肌肉收缩使宫体肌层血管及子宫壁血管丛受到压迫关闭,出血停止｡临床中常用的预防产后出血药物是缩宫素,它通过与子宫平滑肌上的受体结合,激活钙离子通道,促使钙离子进入细胞而增强子宫收缩,达到止血效果｡但缩宫素半衰期短,作用维持时间短,部分患者治疗效果不理想｡米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,在临床上应用较为广泛,可刺激宫体平滑肌收缩,增大子宫张力,使子宫收缩加强｡进入患者体内后,可在15 min内达到最高血药浓度,而半衰期较长,作用可持续1 h以上[5]｡米索前列醇可通过舌下､口服､阴道､直肠等多种途径给药,本研究采用直肠给药,该途径可减少其他给药方式引起的不良反应｡同时,米索前列醇的缩宫作用要强于缩宫素,尤其适用于对缩宫素不敏感的患者,可显著减少患者术中及术后出血｡本研究结果显示,观察组术中平均出血量为(224.58±55.48)m l,对照组为(268.27±62.17)ml;术后24 h内观察组平均出血量为(255.71±66.75)ml,对照组为(307.64± 57.22)ml;观察组产后出血例数为3例(4.35%),对照组为9例(13.04%);两组差异均具有统计学意义(P＜0.05)｡综上,缩宫素联合米索前列醇能够有效预防和降低剖宫产产后出血的发生率,治疗效果显著,可在临床中推广使用｡

参考文献

[1] 林其德.高龄孕妇剖腹产术中出血47例治疗分析[J].中国实用医药,2011,(6):99-113.

[2] 项素瑾,陆月萍,朱旭玲.米索前列醇预防产后出血疗效分析[J].山东医药,2007,47(33):93.

[3] 付俊明.剖腹产术中出血临床治疗分析[J].中国实用医药,2010,(1):92-93.

[4] 蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(13):1746-1747.

[5] 曾莉芳.预防剖宫产术后产后出血的临床治疗干预[J].中国医药指南,2013,11(16):232-233.

(收稿日期:2015-09-06)

【中图分类号】R 719.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.053