乳头内陷矫正干预对Ⅲ型乳头内陷初产妇母乳喂养的影响

李贞 韩莉

乳头内陷矫正干预对Ⅲ型乳头内陷初产妇母乳喂养的影响

李贞 韩莉

目的探讨乳头内陷矫正干预对Ⅲ型乳头内陷初产妇纯母乳喂养及产后乳房并发症的影响。方法选取2012年1月～2016年1月入院生产的Ⅲ型乳头内陷初产妇120例，其中随机选取60例为对照组接受常规护理，另60例为观察组给予常规护理+乳头内陷矫正干预。比较两组在产后1周及6周的母乳喂养及产后乳房并发症情况。结果观察组在产后1周及6周的纯母乳喂养率优于对照组。观察组产后乳房并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对Ⅲ型乳头内陷初产妇进行乳头内陷矫正，能显著改善乳头内陷情况，促进乳汁正常分泌及排出，提高新生儿纯母乳喂养率，降低初产妇产后乳房并发症。

乳头内陷矫正；乳头内陷；初产妇；母乳喂养

哺乳的必要条件为发育良好的乳头，乳头内陷尤其是无法拉出内陷乳头的Ⅲ型，因为乳头完全隐存到乳晕下方，导致婴儿无法顺利吸吮母乳[1]，影响纯母乳喂养和产妇乳房正常泌乳功能，临床常造成婴儿因母乳不足被迫采取混合喂养，导致婴儿胃肠道及肾功能负担加重，产妇产后乳汁淤积、乳腺炎、乳头皲裂及乳房胀痛等乳房并发症[2]。纯母乳喂养对婴儿发育及产妇生理及心理恢复均意义重大[3]，对乳头内陷严重尤其是无法手法干预的Ⅲ型乳头内陷初产妇，临床常采用辅助乳头内陷矫正干预法，效果明显，现将笔者在临床实践中行之有效的干预经验进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2016年1月连云港市市赣榆区中医院妇产科入院生产的Ⅲ型乳头内陷初产妇120例，随机分为对照组60例和观察组60例。纳入标准：（1）单胎初产妇，年龄不限，37周≤孕周≤42周；（2）Ⅲ型乳头内陷[4]（能较容易以手轻挤出的存在乳头颈的部分乳头内陷为Ⅰ度，挤出后乳头如常人大小相似；乳头小于正常，大部分无乳头颈的全部内陷于乳晕的乳头，以手挤出后小于正常为Ⅱ型乳头内陷；乳头完全埋存于乳晕下而无法拉出内陷乳头的为Ⅲ型）；（3）孕妇本人愿意且家人支持母乳喂养并知情同意。两组产妇文化层次、年龄分布、孕周胎次、分娩方式、胎儿评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 （1）实行责任制护士母乳喂养宣教及指导法，对产妇及家人进行产前母乳喂养宣传教育，指导产前乳头内陷牵拉及辅助用具准备。（2）产后当天指导帮助产妇进行婴儿早接触、早吸奶，帮助产妇及家属进行内陷乳头牵拉，协助并指导产妇采取正确的哺乳姿势。（3）产后第1 d对产妇乳房泌乳情况进行评估及乳房护理方法指导，产后第2 d，评估并查看有否发生奶胀情况，进行奶胀防护宣教[5]。（4）产后1周及6周随访产妇，进行母乳喂养及乳房并发症情况评估比较。

1.2.2 观察组乳头内陷矫正干预方法 （1）责任护士评定产妇乳头情况，与产妇共同进行母乳喂养计划拟定，讲解矫正干预步骤及配合要求，帮助和激励产妇树立母乳喂养信心。（2）产前每天3次给予乳头内陷矫正干预，干预前首先以50～60℃热毛巾清洗并湿敷乳房，选择自制简易乳头内陷矫正器：取20 ml一次性注射器，螺旋式去除底端乳头部，直径范围根据产妇乳晕及乳头直径选择，注射器乳头去除边缘套以乳胶避孕套，避孕套尾端向里顺应针栓方向，避孕套既能避免针筒切割边缘对乳房皮肤的伤害，同时，也可以很好的保护内陷乳头，在抽吸时还可以储存乳汁，以防漫溢弄脏衣被。矫正方法：将套有避孕套的针筒置于产妇乳晕周围皮肤，一手固定，另一只手慢慢抽动针栓，利用负压作用原理，将隐于乳晕下的乳头反复牵拉出来，以利于产后进行哺乳。（3）产后当天每次哺乳前均帮助产妇进行内陷矫正术，待乳头被吸出后，帮助产妇进行婴儿早接触、早吸奶，指导产妇取卧式哺乳姿势。（4）产后第1 d与家属共同对产妇进行内陷乳头矫正抽吸牵拉乳头，待乳头吸出后，协助产妇取坐位哺乳，评估乳房泌乳情况，指导乳房护理方法。（5）产后第2 d，由产妇家属进行内陷矫正抽吸操作，责任护士给予操作评价和指导，直到家属熟练掌握操作要领，并对产妇奶胀情况进行查看评估，指导奶胀防护知识。（6）产后1周及6周随访产妇，进行母乳喂养及乳房并发症情况评估比较，同时继续给予家属和产妇乳头内陷矫正方法指导使用。

1.3 观察指标

产后1周及6周时对产妇进行入户式家庭随访，对母乳喂养及乳房并发症情况进行评估，根据母乳喂养定义进行等级评定，其中纯母乳喂养和几乎纯母乳喂养为纯母乳喂养。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行数据资料统计学分析，两组产妇产后母乳喂养方式及乳房并发症发生情况比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后1周及6周纯母乳喂养率的比较

观察组产妇产后1周纯母乳喂养率为91.67%（55/60），对照组产后1周纯母乳喂养率为68.33%（41/60）。观察组产妇产后6周纯母乳喂养率为81.67%（49/60），对照组产后6周纯母乳喂养率为55.00%（33/60）。观察组产妇产后1周及6周对新生儿纯母乳喂养率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产后乳房并发症发生率的比较

观察组产妇产后无乳房胀痛发生，乳汁淤积发生率3.33%，乳头皲裂发生率为6.67%，总发生率10.00%。对照组产妇产后乳房胀痛发生率8.33%，乳汁淤积发生率16.67%，乳头皲裂发生率为25.00%，总发生率50.00%。两组比较观察组乳房并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后乳房并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

乳头内陷表现为乳头不能凸出而是向内凹陷，其程度常因人而异，轻度内陷者乳头受刺激后可凸出或可挤出，乳头低平或回缩程度表现不同[6]。重度内陷者表现为乳头完全陷于乳晕内而呈火山口样，内陷的乳头无法被牵出，即使挤出也较一般乳头细小，乳头颈部不明显并呈分裂状[7]。女性乳头内陷的发生率为1%～2%，通常为双侧，亦可仅发生于一侧，乳头内陷程度可不一致，乳头内陷除影响乳房外形美观外，更为严重的是使婴儿难以吸吮乳汁，从而失去哺乳功能[8]。乳头内陷深浅不一可分成三度：（1）一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似；（2）二度为乳头完全内陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；（3）三度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。

乳头内陷的治疗方法常为手法牵拉及吸引疗法，哺乳期通过负压吸引装置，对内陷的乳头进行牵拉，可达到延长乳腺导管及纤维条索的目的，对促进乳汁泌出保证纯母乳喂养有积极意义。对重度乳头内陷的妈妈进行母乳喂养的干预要提前进行，首先是帮助母亲树立母乳喂养的自信心，加强围产期乳房护理保健，及早进行乳头牵拉训练干预，产后第1 d就尽早给予帮助，掌握正确的哺乳姿势。喂奶前帮助乳头突起，使用乳头内陷矫正方法将乳头吸出，并用大拇指和食指将乳房塑造成半球形，使婴儿易于含接。结果显示，观察组产妇产后1周及6周纯母乳喂养率显著优于对照组，由于纯母乳喂养率的提高，产妇乳汁分泌通畅，极大的降低了乳房产后并发症的发生率，从而降低了乳腺炎的发生几率。

综上所述，根据临床实践经验和优质护理服务宗旨，采取有效护理干预措施，对Ⅲ型乳头内陷初产妇进行乳头内陷矫正，能显著改善乳头内陷情况，促进乳汁正常分泌及排出，提高新生儿纯母乳喂养率，降低初产妇产后乳房并发症发生率，值得临床推广应用。

[1]唐秀琼. 凹陷乳头母乳喂养成功的护理体会[J]. 中国保健营养（下半月），2010，20（3）：3.

[2]雷明，王燕，周婉平. 乳头凹陷者母乳喂养的研究进展[J]. 中华护理杂志，2013，48（11）：1036-1038.

[3]曾妍芳. 纯母乳喂养对婴儿生长发育的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（9）：61-62.

[4]李红艳，刘淑杰，杨颖，等. 注射器在乳头内陷矫正术后牵引中的应用[J]. 中国美容医学，2010，19（11）：1711.

[5]邓连秀，曾言川，史庆文. 乳房护理干预用于母婴分离产妇促进泌乳的效果分析[J]. 实用临床医学，2010，11（4）：87-88，113.

[6]范小龙. 改良法矫正重度乳头内陷[J]. 医学美学美容（中旬刊），2012， 20（9）：35.

[7]陈卫鑫，牛陆杰，赵自然. 乳头内陷治疗的进展及体会[J]. 中国妇幼保健，2010，25（7）：1006-1009.

[8]王俊河，张芳，张楠，等. 改良式乳头内陷矫正器的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（10）：614-615.

Effect of Nipple Correction Intervention on Breast Feeding in the Early Stage of Type

LI Zhen HAN Li Obstetrics and Gynecology Department, Lianyungang Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo investigate the effect of correction of nipple inversion on pure breastfeeding and postpartum complications in women with type.MethodsFrom January 2012 to January 2016, 120 cases of type III nipple depression primipara were chosen, of which 60 cases were randomly selected as the control group received routine nursing, the other 60 cases of routine nursing intervention and nipple correction for the observation group. The breastfeeding and postpartum complications of the two groups were compared between the 6 groups at the end of the 1 week postpartum.ResultsThe pure breastfeeding rate of the observation group was better than that of the control group at 1 and 6 weeks postpartum. The incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group, the diference between the two groups was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe type Ⅲ nipple primipara of inverted nipple correction, can signifcantly improve the nipple, promote milk secretion and normal discharge, improve neonatal breast-feeding rate, reduce the complications of postpartum breast.

Inverted nipple correction, Nipple retraction, Primipara, Breast feeding

R473

A

1674-9308（2016）36-0183-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.103

江苏省连云港市赣榆区中医院妇产科，江苏 连云港 222100

韩莉，E-mail：568370459@qq.com