膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖对肠道功能恢复影响的护理研究

刘洪巧

膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖对肠道功能恢复影响的护理研究

刘洪巧

目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖对肠道功能恢复影响的护理研究结果。方法将41例膀胱全切回肠代膀胱术后患者随机分为对照组19例和观察组22例，对照组实施常规护理，观察组在对照组常规护理基础上采用术后早期咀嚼口香糖对肠道功能进行干预护理。比较两组术后平均通气时间、腹痛腹胀发生率、肠道并发症及日均护理费用。结果观察组术后平均通气时间为（2.84±0.76）d，优于对照组（3.82±0.75）d。观察组术后腹痛发生率（7/22）低于对照组（13/19）。观察组术后肠道并发症（2/22）低于对照组（8/19）。以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组术后日均护理费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论早期咀嚼口香糖可以促进回肠代膀胱术后肠道功能恢复，操作方法简便安全，临床实用性高。

膀胱全切；回肠代膀胱；口香糖；肠道功能

浸润性膀胱癌由于恶性程度较高，易复发和向远处转移，常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗，以提高患者生活质量[1]。膀胱全切回肠代膀胱手术由于术中对腹腔脏器的刺激，加之麻醉和疼痛刺激，导致术后肠蠕动减弱甚至消失，常出现腹部不同程度的腹痛腹胀等并发症发生。严重者甚至导致术后水电解质及营养紊乱，出现肠麻痹等情况影响切口愈合及预后[2]。因此，术后胃肠道管理对手术成功也非常重要。本文就膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖对肠道功能恢复的影响结果进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2016年11月于我院接受膀胱全切回肠代膀胱手术的浸润性膀胱癌患者41例，按随机分配原则，将患者分为两组，其中观察组22例，术后早期给予咀嚼口香糖干预护理，对照组19例采用常规护理方案。观察组男性18例，女性4例，平均年龄（57.57±10.39）岁，移行上皮癌19例，鳞癌3例；对照组男性14例，女性5例，移行上皮癌15例，鳞癌4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 均采用全身麻醉，腹腔镜下行根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术+淋巴清扫术。全麻成功后患者取仰卧位，头低脚高垫高臀部。常规消毒铺巾后留置F20 Foley导尿管，建立气腹，连接CO2气腹机，压力设定为12 cm H2O，脐缘置入10 mm金属Trocar进入腹腔，作为观察通道，插入30度腹腔镜，直视下取4个穿刺点建立操作通道，打开侧腹膜，游离并离断双侧输尿管，完整切除膀胱后清扫双侧髂血管旁淋巴结留取标本后术野完善止血。患者改为平卧位，入腹腔找到升结肠，距回盲部20 cm处取回肠20 cm，系膜血管弓保留。回肠两断端丝线间断对端吻合后游离于腹膜外，清洗肠腔，近端丝线间断缝合关闭，将双侧输尿管做成乳头接种于回肠，内置F7输尿管外支架管，吻合满意。回肠膀胱远端造口于右下腹壁，伤口内严密止血，清点纱布器械无误，内置皮管引流一根，丝线逐层关闭伤口，结束手术，术后膀胱肿瘤组织送病理检查，手术顺利，术中出血约100 ml，术后患者安返。

1.2.2 对照组常规护理法 （1）术前做好手术医生及手术方法介绍和术后注意事项交代，安慰患者消除焦虑恐惧情绪。术后继续禁食禁水至肠蠕动恢复，胃肠减压管持续负压吸引，排出胃内分泌液体和气体。做好左右输尿管内支架管和盆腔引流管护理，标识清楚，保持通畅，每日更换引流袋[3]。（2）根据患者血常规及生化相关指标，选择静脉营养支持，给予颈内静脉肠外营养法，并静脉给予泮托拉唑等应激性溃疡抑制剂。（3）术后第1 d鼓励并协助患者取半卧位，早期下床活动，促进肠蠕动。注意观察记录肠鸣音恢复情况，如达到或超过每分钟3次且肛门排气者可拔除鼻胃管给予少量饮水，逐渐过渡到流质和半流质。大便正常排出后给予富含高蛋白、高维生素普食。术前术后对患者的心理护理、肠道准备及引流管的护理、出院指导是护理的关键[4]。

1.2.3 观察组干预护理法 （1）术前3 d开始肠道准备，术后护理在观察组各项常规护理基础上增加口香糖咀嚼：患者术后第1 d由护士负责给予木糖醇口香糖咀嚼，每日3次，每次两片。咀嚼至口香糖无味后由护士确认其吐出未咽下。（2）护士每天观察记录患者肠鸣音次数，肛门排气及排便时间，有无腹痛、腹胀、肠麻痹等肠道并发症情况。（3）出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水，2 000～3 000 ml/d，以增加尿量冲洗尿路。养成定时排尿的习惯，每2～3 h排尿1次。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）统计软件包进行统计学分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后平均通气时间为（2.84±0.76）d，对照组术后平均通气时间为（3.82±0.75）d，观察组优于对照组。观察组术后腹痛腹胀发生率为31.82%（7/22），对照组术后腹痛腹胀发生率为68.42%（13/19），观察组低于对照组。观察组术后肠道并发症发生率为9.09%（2/22），对照组术后肠道并发症发生率为42.11%（8/18），观察组低于对照组；以上差异均有统计学意义（P ＜0.05）。观察组与对照组术后日均护理费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后肠道功能恢复情况比较[（±s），n（%）]

表1 两组患者术后肠道功能恢复情况比较[（±s），n（%）]

日均护理费用[n（%）] ≤150 ＞150观察组 22 2.84±0.76 31.82（7/22） 9.09（2/22） 54.55（12/22） 45.45（10/22）对照组 19 3.82±0.75 68.42（13/19） 42.11（8/19） 36.84（7/19） 63.16（12/19）χ2/t - 0.408 5.467 6.59 1.285 P - 0.001 0.019 0.025 0.257组别 例数 平均通气时间（d） 腹痛腹胀发生率[n（%）]肠道并发症[n（%）]

3 讨论

膀胱全切回肠代膀胱手术由于手术创伤大，加之腹腔镜术中对腹腔脏器的刺激，全身麻醉导致术后肠蠕动减弱甚至消失，术后疼痛刺激也常导致发生不同程度的腹痛腹胀等并发症。临床常见年老体弱患者术后发生水电解质及营养紊乱，部分患者并发肠麻痹，严重影响切口愈合及疾病的预后[5-6]。

本研究观察组患者术后第一天开始给予咀嚼口香糖，咀嚼过程可刺激口、咽、喉等处的感受器，通过神经体液的反射作用，促进消化液的分泌，使得胃肠道的蠕动增加。同时咀嚼运动可以刺激胃泌素分泌。而胃泌素可促进胃肠道的分泌功能，促进胃体及胃窦收缩，增加胃肠道血流量，促进胃肠蠕动。而咀嚼口香糖只是口腔的咀嚼动作，没有食物进入肠管，不会加重胃肠道的负担，同时还能有助去除口腔异味[7-8]。观察组术后平均通气时间短于对照组，术后腹痛腹胀发生率低于对照组。观察组术后肠道并发症发生率低于对照组。观察组术后日均护理费用也低于对照组。说明膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖，该方法简单、方便、安全、经济，患者乐于接受。

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[2]魏敏. 膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理观察[J]. 海南医学院学报，2012，18（2）：279-280.

[3]王燕. 膀胱全切原位回肠代膀胱患者的管道护理体会[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（17）：4121.

[4]罗佳，李亚玲，陈仕红. 胸腔镜手术后早期下床活动对病人康复时间的影响[J]. 内蒙古中医药，2014，33（34）：36.

[5]段丽君，汪辉，柳杨. 腹腔镜全子宫切除术损伤性并发症5例分析[J]. 中国微创外科杂志，2015，15（1）：83-84.

[6]史国仙，马晋玲，平慧芬，等. 留置导尿时间长短对妇科腹腔镜术后患者恢复的影响[J]. 中国民间疗法，2013，21（6）：68-69.

[7]杨雪梅，张正馨，谭小义，等. 术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能恢复效果的Metaeta分析[J]. 中国循证医学杂志，2015，15（5）：542-549.

[8]周飞燕，许勤，陈丽，等. 胃肠术后早期咀嚼口香糖促进胃肠道功能恢复效果的系统评价[J]. 中华护理杂志，2012，47（9）：843-846.

医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

Study on the Effect of Chewing Gum on the Recovery of Intestinal Function After Total Cystectomy of Bladder

LIU Hongqiao The First Surgery Department, Guanyun County People 's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the efect of chewing gum on the recovery of intestinal function after total cystectomy of bladder.Methods41 patients were divided into control group (n=19) and observation group (n=22). The control group received routine nursing care, while the observation group received early postoperative chewing gum on the basis of routine nursing care. The mean postoperative ventilation time, incidence of abdominal pain, abdominal distension, intestinal complications and average daily care costs were compared between the two groups.ResultsThe average ventilation time of the observation group was (2.84±0.76) d, which was better than that of the control group (3.82±0.75) d. The incidence of postoperative abdominal pain (7/22) in the observation group was lower than that in the control group (13/19). Postoperative intestinal complications (2/22) in the observation group were lower than those in the control group (8/19). The diferences were statistically signifcant (P＜0.05). The observation group and the control group of the average daily cost of care was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionEarly chewing gum can promote the recovery of intestinal function after operation of ileal neobladder. The operation method is simple, safe and practical.

Bladder full cut, The ileum generation bladder, Chewing gum, Bowel function

R473.6

A

1674-9308（2016）36-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.090

连云港市灌云县人民医院外一科，江苏 连云港 222200