连续性动态评估预防膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理研究

吴玉玲

连续性动态评估预防膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理研究

吴玉玲

目的探讨运用连续性动态评估对预防膝关节置换术后下肢静脉血栓（DVT）形成的护理研究结果。方法将61例膝关节置换术后患者随机分为对照组28例和观察组33例，对照组接受常规护理预防，观察组采用连续动态评估方法进行干预护理。比较两组术后血流动力学指标、D-二聚体水平、DVT发生率、疼痛分度及护理满意度。结果术后第4、7天，观察组股静脉平均血流速度分别为（26.91±5.42）cm/s、（35.25±4.79）cm/s，优于对照组（24.05±4.51）cm/s、（27.89±5.03）cm/s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后5～7天观察组血浆D一二聚体水平低于对照组（P＜0.05）。观察组DVT发生率（6/33）低于对照组（13/28），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度及疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）。结论连续性动态评估干预策略可有效改善膝关节置换术后下肢静脉循环，降低DVT发生率，提高护理满意度。

连续性动态评估；膝关节置换术；下肢静脉血栓

随着人类社会的不断进步，人工全膝关节置换手术已广泛开展,下肢静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）是关节置换术后常见并发症，具有严重危害性，短期内可引起严重致命性肺栓塞，远期有继发下肢静脉综合征，对术后恢复治疗造成严重影响的可能[1]。目前，国内外关于膝关节置换术后预防DVT发生已有一定的研究基础，但多以单因素或多因素固定模式干预为基准，多因素干预优于单因素干预[2]。本次研究是基于循证医学模式构建的连续动态性评估方案为干预措施，意在探讨临床上行之有效的DVT预防护理干预措施，降低DVT发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2016年6月于我院接受膝关节初次置换术患者61例，按随机分配原则，将患者分为两组，其中观察组33例，全部采用连续性动态评估方案进行干预护理，对照组28例，全部采用常规护理方案。入选标准：（1）诊断为膝骨性关节炎，常规保守治疗无效，且需行人工膝关节置换术； （2）无服用相关抗凝药物；（3）术前凝血指标正常；（4）双下肢深静脉血管彩色多普勒检查无血栓发生；（5）无血液系统病史。排除标准：（1）有出、凝血功能障碍；（2）伴有严重心脑血管疾病、多器官功能障碍疾病者；（3）具有精神、活动功能障碍疾病者；（4）心理无法接受膝关节置换者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

手术均采用膝部前正中切口、髌旁侧入路常规置换膝关节[3]。（1）观察组：①早期床上主动及被动肢体活动；②若病情许可，尽早早期下床活动，日间4～5次/天，15 min/次；③无特殊情况下，禁止双下肢穿刺及输液；④观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度；⑤双下肢抬高15°～30°，不建议在小腿或腘窝下单独垫枕；⑥禁烟，进食低脂多纤维的食物，保持大便通畅；⑦若病情许可，多饮水，每日大于2 000 ml；⑧使用防血栓弹力袜或梯度弹力袜；⑨使用间歇充气加压装置或足底静脉泵。评估方案：≤10分，低危，每周评估1次，推荐预防措施①～⑦；11～14分，中危，每3天评估1次，推荐预防措施①～⑧；≥15分，高位，每天评估1次，推荐预防措施①～⑨。

（2）对照组：患者术后6 h去枕平卧，护理人员术后常规进行运动干预及健康宣教，但并不强制性规定护理方案及评估运动时间。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：分别于术后第4、7天采用彩色超声多普勒监测术肢股静脉血流平均速度。（2）DVT发生率：术后监测患者下肢肿胀疼痛症状、肤色及温度变化等，出现上述症状则行彩色超声多普勒监测DVT情况。DVT发生率=（DVT例数／总例数）×100%。（3）D-二聚体水平：于术后5～7天随机监测两组患者血浆D-二聚体平均含量。（4）疼痛分度及护理满意度：自制疼痛评分表和护理满意度评价表评测患者围手术期疼痛分布及护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）统计软件包进行统计学分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患肢术后血流动力学对比

术后第4、7天，观察组平均股静脉血流速度分别为（26.91±5.42）cm/s、（35.25±4.79）cm/s，均快于对照组（24.05±4.51）cm/s、（27.89±5.03）cm/s；差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 D-二聚体水平

术后第5～7天，观察组平均D-二聚体水平浓度（2.21±0.79）mg/L，低于对照组（3.72±0.93）mg/L，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 DVT发病率

观察组有6例出现DVT发生，其中肌间静脉血栓5例；对照组出现13例DVT，其中肌间静脉血栓9例，观察组发病率低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；两组患者均无不良事件发生，见表2。

2.4 疼痛分布及护理满意度

观察组中、重度疼痛发病率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 围手术期各项指标对比

3 讨论

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，多见于中老年人，随着我国逐步步入老龄化社会，膝关节病的发病率与日俱增[4]。人工全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的有效方法[5]； 既往研究表明，DVT是骨关节置外科围手术期常见并发症，尤其高发于髋、膝关节置换术后，其发病率高达40%～85%，并发肺栓塞等严重并发症发病率达0.1%～0.7%；目前关于预防骨关节置换术后DVT发生，国内外研究已有相关基础，包括抗凝药物应用（低分子肝素等）、物理预防措施（间歇充气加压装置）等，已在临床应用中取得一定预期成果，而关于围手术期护理干预在预防DVT发生，目前尚无定论[6]。

早期DVT一般无明显症状，隐匿性强，临床上早期合理判断、干预极为重要[7]。目前临床尝试在围手术期应用抗凝药物，但有出血风险，有学者提出术后早期运用物理措施，待出血风险降低后联合运用药物抗凝的预防模式，以降低过早运用抗凝药物的出血风险[8]。另有研究发现,关节置换术后联合运用机械物理治疗可明显降低DVT发生[9]。连续动态评估通过综合评估围手术期患者各项指标（年龄、体质指数、创生风险、特殊风险等），对患者进行连续评估，针对围手术期不同发病风险患者制定相应干预措施。

下肢静脉血栓的主要成因包括[10]：（1）静脉回流速度减慢；（2）血管内皮细胞受损；（3）术后应激状态下血液高凝状态。临床上多以彩色多普勒超声进行诊断。本次研究中，连续动态评估干预组患者术后第4、7天股静脉平均速度均明显高于对照组，差异具有统计学意义，表明连续动态评估观察组出现DVT概率相对低于对照组；D-二聚体是胶原纤维蛋白的特异降解产物，能反映体内凝血和纤溶变化，是体内高凝状态和纤溶亢进的标志物之一，同期的研究还发现[11]，连续动态评估观察组术后5～7天血浆平均D-二聚体含量亦低于对照组，表明观察组高凝状态相对好于对照组；另外，观察组总体疼痛评分分布、护理满意度等相关指标亦优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，对膝关节术后围手术期进行连续性动态评估干预护理可有效改善下肢静脉血液循环，预防人工膝关节置换术后DVT形成，利于临床护理优化分配，提高护理满意度。

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[6]尹知训. 骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的进展[J]. 中华关节外科杂志电子版，2012，6（6）：971-975.

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如何编写参考文献

列出参考文献的目的，在于引证资料（包括观点、方法等）的来源，不可从别人的论文中转抄过来。内部资料，非经正式发表者，一般不作文献引用，要求引用文献者必须用阅读过的、重要的、近5年文献为准。论著10条左右，综述20条左右。

Continuous Dynamic Evaluation in the Prevention of Deep Vein Thrombosis After Knee Arthroplasty

WU Yuling Orthopedics Department, The First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222002, China

ObjectiveTo explore the effect of continuous dynamic assessment on the prevention of lower extremity venous thrombosis (DVT) after knee arthroplasty.Methods61 patients with knee replacement were randomly divided into control group (n=28) and observation group (n=33). The control group received routine nursing prevention. The observation group was treated by continuous dynamic evaluation. The hemodynamic parameters, D-dimer level, DVT incidence, pain index and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsOn the 4th and 7th day after operation, the mean blood fow velocity of the femoral vein was (26.91±5.42) cm/s and (35.25 ± 4.79) cm/s, respectively, which was better than that of the control group (24.05±4.51) cm/s, (27.89 ± 5.03) cm/s, the diference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). The levels of plasma D-dimer in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). The incidence of DVT in the observation group (6/33) was lower than that in the control group (13/28), the diference was statistically signifcant (P＜0.05). The scores of nursing care and pain in the observation group were better than those in the control group (P＜0.05).ConclusionContinuous dynamic assessment of intervention strategies can efectively improve posterior knee venous circulation after knee replacement, reduce the incidence of DVT, improve nursing satisfaction.

Continuous dynamic assessment, Knee arthroplasty, Lower extremity venous thrombosis

R473.6

A

1674-9308（2016）36-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.088

江苏省连云港市第一人民医院骨科，江苏 连云港 222002