78例2型糖尿病患者糖尿病肾病分期及其中医证型分布特点分析

黄菲

·临床研究·

78例2型糖尿病患者糖尿病肾病分期及其中医证型分布特点分析

黄菲

目的探究2型糖尿病者肾病分期及其中医证型分布特点。方法对78例2型糖尿病者肾病分期发病率加以统计，探究中医证型分布特征。结果气阴两虚症发病率最高，阴阳两虚者人数最少，糖尿病肾病Ⅱ期者主要为阴虚热盛、痰湿困脾症，糖尿病肾病Ⅲ期者为气阴两虚症，糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期者为阴阳两虚证。就糖尿病肾病患者兼证发生情况来看，血瘀证罹患人数最多，其次为湿热证，湿浊证与水湿症。结论糖尿病肾病患者、中医证型和Mogensen临床糖尿病肾病分期有相关性。针对上述特点，对患者实施辨证治疗，可起到延缓疾病进展的效果。

糖尿病肾病；分期；中医证型；分布特征

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）为引致慢性肾衰竭的关键性因素。其已经成为终末期肾病的首要病因[1]。就我国的情况来看，在2型DM患者中，有15%～20%会发展成糖尿病肾病。由此能够看出，寻求一种行之有效的控制糖尿病肾病进展方式，有着相当重要的临床意义[2]。详细了解糖尿病肾病分期和中医证型分布特征，为防治该疾病的根本[3]。结合实际情况，本文选择2012年4月～2016年4月我院收治的78例2型糖尿病肾病患者为研究对象，全面探析疾病不同期的发生率以及中医证型分布特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2012年4月～2016年4月我院收治的78例2型糖尿病肾病住院患者为研究对象，经诊断和实验室检查，患者确诊。

其中男患者43例，女患者35例。年龄为29～85岁，平均年龄为（60.8±0.2）岁。病程为 4～30年，平均病程为（8.5±6.3）年。就病情分期来看，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例，Ⅳ、Ⅴ期共16例。HbA1c（%）值5.3%～14.0%，空腹C肽0.76～4.28 ng/ml、尿酸值为152.5～476.0 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 本实验依照世界卫生组织最新颁布的Ⅱ型DM临床诊断标准，对患者疾病加以诊断。参照Mogensen临床糖尿病肾病分期。根据2010年我国中医药学会·糖尿病分会制定的《糖尿病肾病诊断、分型及疗效评定标准》对患者进行辨证分型。

1.2.2 研究方式 对患者基线资料，病程等情况进行全面记录。中西医诊断工作由具有多年临床经验的医生一并确定。

1.3 统计学方法

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件进行分析，对数据中的计数资料使用χ2检验，数据中的计量资料使用t检验，当P＜0.05时，组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者中医证型基本分布情况

对78例糖尿病肾病患者的中医本证情况发生率进行探究，气血两虚症发病率最高，占总数的38.46%，阴阳两虚者人数最少，占总数的12.82%。在早期DM肾病患者中，阴虚热盛发生率最高，占总数的40.00%；中期患者中，气血两虚型发病率最高，占总数的46.88%。晚期患者中气阴两虚发病率最高，占总数的50.00%。由此能够看出，疾病的本证证型和肾病临床分期存在相关性（P ＜0.05）。详细情况见表1。

表1 患者中医证型基本分布情况（n）

2.2 患者中医兼证分布情况

就糖尿病肾病患者兼证发生情况来看，血瘀证罹患人数最多，其次为湿热证，湿浊证与水湿症。详情见表2。

表2 患者中医兼证分布情况（n）

3 讨论

糖尿病肾病属微血管并发症的一种，为引致DM者死亡的重要性因素[4]。该疾病的治疗重点在于早诊断，早治疗。若患者进入蛋白尿期。肾损害无法逆转[5]。现代医学主张对该疾病患者实施一体化治疗，简要的说，就是全面控制患者血糖血压波动，改善胰岛素抵抗，纠正脂代谢，治疗并发症，保护肾脏功能等[6]。虽说西医在治疗该疾病方面有着一定效果，但这种治疗方式并不能起到防止发生与阻止进展的效果。所以说，在预防和治疗该疾病的过程中，应当全面结合中医理论，对患者实施辨证施治。在最大程度上降低疾病的对患者机体的危害。

祖国医学认为，该疾病本质为“本虚标实”。随着病情的迁延，患者气血阳气不足，以肾脏，脾脏和肺脏尤甚[7]。本文对该疾病进行临床分期与中医证型探究，目的在于为疾病的治疗提供参考资料。结果证实：糖尿病肾病Ⅱ期者主要为阴虚热盛、痰湿困脾症，糖尿病肾病Ⅲ期者为气阴两虚症，糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期者为阴阳两虚证。各个证型之间差异存统计学意义，P＜0.05。证实就中医角度来讲，糖尿病肾病的证型发展规律为：阴虚-气虚-阳虚。在此其中气虚的维持时间最长，是影响疾病发展的重点内容[8]。由本文实验结果可见，糖尿病肾疾病的发生及分期与临床中医证型密切相关。

正确认识该疾病的病因病机，对于防治疾病以及阻止进展来讲，意义重大。在治疗疾病的过程中，各临床分期特征迥异，治疗重点也存在差异性。对于Ⅱ期患者，应以滋阴清热，益气养阴为基础，实施清热，活血以及化瘀治疗。Ⅲ期患者以活血利水与健脾补肾为原则。对于Ⅳ、Ⅴ期患者，应以标本兼治，活血通便泄浊、阴阳兼顾。值得说明的是，大部分终末期者表现出阳虚症状，因此在治疗方面，应强调“顾护真阳”“阴中求阳”。血瘀证的发生率最高，在治疗过程中，对于该疾病各期患者，均应使用活血化瘀法治疗[9]。

综上所述，糖尿病肾病患者，中医证型和临床分期存在相关性。针对上述特点，对患者实施辨证治疗，可起到延缓疾病进展的效果。

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综述的格式和写法

综述一般都包括题名、著者、摘要、关键词、正文、参考文献几部分。其中正文部分又由前言、主体和总结组成。前言用200～300 字的篇幅，提出问题，包括写作目的、意义和作用，综述问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义，如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在。主体主要包括论据和论证。通过提出问题、分析问题和解决问题，比较各种观点的异同点及其理论根据，从而反映作者的见解。为把问题说得明白透彻，可分为若干个小标题分述。

Analysis of the Distribution of Diabetic Nephropathy and the Distribution of TCM Syndromes in 78 Patients With Type 2 Diabetes Mellitus

HUANG Fei Endocrine Department, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou Jiangsu 215009, China

ObjectiveTo explore the type 2 diabetic nephropathy in installment and TCM syndrome type distribution characteristics.Methods78 cases of type 2 diabetes incidence of kidney disease staging to statistics, to explore the characteristics of TCM syndrome type distribution.ResultsThe highest incidence of two qi and Yin deficiency syndrome, Yin and Yang, two virtual, the fewest number of diabetic nephropathy Ⅱ period is mainly for the Yin defciency, phlegm wet hotness trapped spleen disease, diabetic nephropathyⅢ period for two qi and Yin defciency syndrome, diabetic nephropathy Ⅳ, Ⅴperiod of Yin and Yang defciency syndrome. For and syndrome occurred in patients with diabetic nephropathy, suffer the greatest number of blood stasis syndrome, followed by damp and hot, wet muddy and wet disease.ConclusionThe patients with diabetic nephropathy, TCM syndrome type and Mogensen correlated with clinical stages of diabetic nephropathy. According to the characteristics of the treatment for patients with syndrome diferentiation, can have the efect of delaying disease progression.

Diabetic nephropathy, Stage, TCM syndrome type, Distribution characteristics

R259

A

1674-9308（2016）36-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.070

江苏省2015中管局课题（YB2015098）

基金项目：苏州市2016年度科教强卫项目（KJ0042）

苏州市中医医院内分泌科，江苏 苏州 215009