脑干听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症诊断中的应用

侯德红 彭久君

脑干听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症诊断中的应用

侯德红 彭久君

目的探讨脑干听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症诊断中的应用。方法将我院收治的50例新生儿高胆红素血症患儿为观察组，选择同一时期本院接受检查的正常足月儿为对照组，采用脑干听觉诱发电位检测两组新生儿Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的峰间期和波峰潜伏期。结果脑干听觉诱发电位率为72.0%，波形分化42只，没有引出6只，仅Ⅴ波可辨5只耳，Ⅰ波延长30只，Ⅲ波延长20只耳，Ⅴ波延长50只耳；两组新生儿各期脑干听觉诱发电位检测值比较差异有统计学意义；治疗后43例恢复正常，7例脑干听觉诱发电位异常。结论脑干听觉诱发电位用于新生儿高胆红素血症检测价值显著，能够较早了解患儿早期听力和脑干功能损伤，从而实现尽早治疗。

脑干听觉诱发电位；新生儿；高胆红素血症

新生儿高胆红素血症是新生儿时期一种比较常见的疾病类型之一，据有关数据研究显示足月儿高胆红素血症发病率为10.5%左右，早产儿发病率高达25.3%左右[1]。另外此病病死率比较高，而且比较容易遗留神经系统后遗症，严重影响新生儿健康生长。所以临床上比较注重此病的早期诊断、早期发现，并给予及时的治疗，有效避免严重并发症的出现，促进新生儿健康发展[2]。本次研究利用脑干听觉诱发电位测定患儿疾病情况，并分析脑干听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症诊断中的作用，并报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

随机选取2015年1月～2016年3月我院收治的50例新生儿高胆红素血症患儿为观察组，选择同一时期本院接受检查的正常足月儿为对照组。观察组：男26例，女24例，胎龄37～42周，平均（40.25±0.21）周，体重2 500～3 745 g，平均体重（3 124.20±25.21）g；对照组：男28例，女22例，胎龄34～40周，平均（38.20±0.35）周，体重2 055～3 632 g，平均体重（2 824.20±24.20）g。两组新生儿均没有聋哑家族史、遗传疾病史等，两组新生儿临床资料进行比较差异无统计学意义，P＞0.05，可以实施统计学比较。

1.2 方法

采用日本MEB-7102型诱发电位仪进行诊断，耳机型号为DR-531，检测地点为隔音电磁屏蔽室。检测过程中嘱咐患儿家属使新生儿取平卧位，如果新生儿哭闹不止，给予100 g/L水合氯醛糖浆口服。检测过程中利用杯状氯化银电机，记录电极放在新生儿头顶，参考电极放在新生儿两耳垂部位，前额电极必须接地处理，皮肤电极电阻抗必须要低于5 000 Ω，电磁刺激频率为10次/s，电磁刺激声为短声，扫描时间为10 ms，新生儿对侧的耳朵利用白噪音隐蔽，分别测试新生儿的左右耳。

1.3 诊断标准

符合以下任何一项者判定为高胆红素血症：（1）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期与各峰间期大于对照组均值加2.5倍标准差；（2）检测过程中发现Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰任何一个波峰值消失；（3）Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ≥1；（4）新生儿两耳之间波峰潜伏期与峰间期之差≥0.4 ms。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿脑干听觉诱发电位各期比较

36例脑干听觉诱发电位异常，异常率为72.0%，主要异常表现为：波形分化发生有42只耳，没有引出6只耳，仅V波可辨5只耳，Ⅰ波延长30只耳，Ⅲ波延长20只耳，Ⅴ波延长50只耳，两耳之间各个波形之差在0.4 ms以上的有30只耳。观察组新生儿各期脑干听觉诱发电位检测值高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1、表2。

表1 两组新生儿脑干听觉诱发电位各期比较

表2 两组新生儿脑干听觉诱发电位各期比较

2.2 诊断后治疗分析

观察组患儿经过蓝光治疗、高压氧舱、换血以及脑细胞激活素等综合干预治疗后，实施复查时发现有43例患儿均恢复正常，但是仍然有7例患儿脑干听觉诱发电位异常，主要表现为3例患儿为Ⅰ～Ⅴ延长，2例患儿Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ≥1，2例患儿双儿高度频听力发生损伤。对此7例患儿做定期治疗和检查，并给予预后指导，随访半年后4例恢复正常，仍然有3例异常患儿，继续给予指导治疗直到各项指标恢复正常。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿比较常见的一种疾病，是我国新生儿出生2周内住院的主要因素。同时胆红素也是引发神经系统损伤的主要原因，后遗症发生率比较高[3]。当人体血液中游离的胆红素增高的情况下可能会导致胆红素进入大脑，进而侵犯人体大脑脊髓前角、基底核以及大脑半球等，从而导致新生儿出现不同程度的中枢神经系统损伤。新生儿发生高胆红素血症时常伴有听觉系统受损，甚至会出现完全性听力障碍[4-5]。

有关研究显示脑损伤最早的临床表现是脑干听觉诱发电位，专家指出核黄疸基底神经节，特别是苍白球和脑干神经核等比较容易受累[6]。脑干听觉诱发电位能够指的是起源于耳蜗神经和脑干听觉结构的生物电反映，它并不是听力检查，但是其检测与听力建立有较高的相关性。脑干听觉诱发电位由Ⅰ～Ⅴ波组成，Ⅰ波主要反映的是神经电位，Ⅱ～Ⅴ波依次反映的是自耳蜗核、上橄榄核以及外侧丘和下丘[7]。其中耳蜗核和下丘对胆红素损伤比较敏感，早期损伤主要表现为脑干听觉诱发电位反映域升高，波峰期潜伏期是Ⅰ～Ⅲ代表的有关桥脑的信息，而Ⅲ～Ⅴ峰主要反映的是中脑信息的传递。Ⅰ～Ⅴ期是中枢传导时间，在脑干病变评估中具有重要的作用[8]。

脑干听觉诱发电位能够详细的记录声刺激后从脑干、听神经到听觉皮质中枢的整个听觉系统所产生的电位反映具体情况，而且能够比较全面的反映听神经通路上功能异常的表现，同时能够比较敏感的显示新生儿听觉性损伤和损伤的具体位置，这些异常表现在胆红素脑病早期就可能发现异常。本次研究对50例新生患儿进行分析，发现有72%患儿存在异常，主要表现为脑干听觉诱发电位波形分化差，同时表现为反应阈升高，甚至患儿可能会出现波形缺失的症状。波间期是反映脑干听通道功能一种比较好的指标形式，这说明患儿高胆红素血症损伤主要以中脑下部损害为主。新生儿在疾病的影响下出现重度黄疸的时候，胆红素对脑细胞的损伤可能会涉及整个中枢神经系统，其中包括听觉传导通路部分[9]。研究结果显示，观察组患儿脑干听觉诱发电位检测值高于健康对照组（P＜0.05）；从对患儿的治疗随访中发现，高胆红素血症的治疗周期一般为10～20 d，然后对患儿实施复查，这时很多患儿已经恢复正常，但是仍然有7例患儿仍然存在异常现象，对患儿实施半年的随访治疗后，仍然有3例患儿存在异常。

通过以上的分析可以判定为新生儿高胆红素血症的脑干听觉头发电位改变是可以逆转的。所有说脑干听觉诱发电位检测是一种比较有价值的检查方方式，具有无创伤、操作简单、不受睡眠状态影响等特点，应用于高胆红素血症的诊断中能够比较客观的反映出新生儿听神经和脑干功能的损伤，同时能够早期诊断和评价临床治疗，与新生儿高胆红素血症的治疗和预后提供科学参考依据。综上，脑干听觉诱发电位检测方式应用于新生儿高胆红素血症诊断中具有重要的作用，能帮助医生了解患儿早期听力和脑干功能损伤情况，从而为患儿后期治疗和预后提供全面、系统的参考依据，有效降低高胆红素血症并发症的发生。

[1]刘辉，潘家华，闵红，等. 高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值与脑干听觉诱发电位的关系[J]. 临床儿科杂志，2011，29 （9）：841-844.

[2]武才胜，刘继琼，胡小强，等. 血清总胆红素与白蛋白比值对新生儿脑干听觉诱发电位影响研究[J]. 实用医学杂志，2014，30 （18）：2947-2949.

[3]王乐，傅燕娜，郑洪，等. 不同程度高胆红素血症患儿脑干听觉诱发电位及神经行为的预后研究[J]. 中国全科医学，2015，18 （20）：2413-2417.

[4]庄严，李贵南，周勇，等. 新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析[J]. 中国新生儿科杂志，2013，28（1）：28-31.

[5]王冬菊，肖昕，肖小敏. 黄疸新生儿血清神经元特异性烯醇化酶和脑干听觉诱发电位变化及其临床意义[J]. 实用儿科临床杂志，2009，24（14）：1108-1111.

[6]王丹，杨波，郑瑞平. 胆红素/清蛋白比值及脑干听觉诱发电位与胆红素神经毒性的相关性[J]. 中华实用儿科临床杂志，2013，28（8）：621-623.

[7]农玉芳，徐平，林作天，等. 早产高胆红素血症患儿脑干听觉诱发电位测听的临床意义[J]. 医学与哲学，2011，32（18）：40-41，53.

[8]马宁，何斯纯，陈中婕. 高胆红素血症新生大鼠听觉诱发电位的研究[J]. 暨南大学学报（自然科学与医学版），2008，29（2）：134-138.

[9]蒙丹华，林广，杨广林，等. 脑干听觉诱发电位检测对高胆红素血症新生儿听力损害程度的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2011，26（20）：3163-3164.

Application of Brainstem Auditory Evoked Potential in the Diagnosis of Neonatal Hyperbilirubinemia

HOU Dehong PENG Jiujun Pediatrics Department, Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the application of brainstem auditory evoked potential in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods50 cases of neonatal hyperbilirubinemia in our hospital as the observation group, while normal full-term infants during the same period in our hospital for examination as control group, the detection of brainstem auditory evoked potentials in two groups, Ⅰ,Ⅲ, V wave wave peak interval and peak latency.ResultsBrainstem auditory evoked potential was 72.0%, 42 ears waveform diferentiation, not only leads to 6 ears, 5 ears discernible V wave, wave I extend 30, III wave prolonged 20 ears, 50 ears extend V wave, two groups of neonatal period detected by brainstem auditory evoked potential values had signifcant statistic diference meaning; after the treatment of 43 cases recovered, 7 cases of abnormal brainstem auditory evoked potential.ConclusionBrainstem auditory evoked potentials for detection of neonatal hyperbilirubinemia value signifcantly, to an earlier understanding of children with hearing and brainstem function in early stage of injury, so as to achieve the treatment as soon as possible.

Brainstem auditory evoked potentials, Newborn, Hyperbilirubinemia

R722.1

A

1674-9308（2016）36-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.050

南京医科大学附属常州妇幼保健院儿科，江苏 常州 213003

彭久君，E-mail：zgyyznyzb@163.com