内镜下医用胶喷洒止血术治疗消化性溃疡并出血的疗效分析

梁凯 宋宜乾 张海燕

内镜下医用胶喷洒止血术治疗消化性溃疡并出血的疗效分析

梁凯 宋宜乾 张海燕

目的探索内镜下应用医用胶喷洒止血治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法选取46例消化性溃疡并出血患者随机分成两组，观察组采取内镜下应用医用胶喷洒止血，对照组采用内镜下注射肾上腺素止血，比较止血效果；1个月后随访统计再出血情况。结果观察组显效14例，有效8例，无效1例；对照组显效15例，有效7例，无效1例，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。1个月后随访，观察组、对照组均有1例再次出血，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论内镜下应用医用胶喷洒止血治疗消化性溃疡并出血与传统的镜下局部注射肾上腺素效果相仿。

内镜；医用胶；喷洒；止血；消化性溃疡

消化性溃疡并出血多见于胃和十二指肠，主要表现为腹部不适、呕血、便血、黑便或粪便隐血阳性，严重者可因出血量大导致低血容量性休克，故需及时止血处理。目前临床上常用的止血方法为药物治疗、内镜下治疗（局部用药、钛夹夹闭血管、热凝、氩离子凝固术等）、介入治疗以及手术治疗等[1-3]，三腔二囊管已不作为常用方法。临床上若药物止血疗效欠佳时，首选对患者创伤较小的内镜下止血，现临床常用的有内镜下药物止血，如应用肾上腺素收缩血管达到止血目的，且临床效果较好[4-5]，本研究旨在比较镜下医用胶喷洒与肾上腺素局部注射两种方法止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年2月在我院就诊的消化性溃疡合并出血患者46例，均排除其他原因出血，其中男性27例，女性19例，年龄23～77岁，平均年龄（48.5±6.2）岁。临床表现为腹部不适、黑便或隐血阳性，均未出现呕血、低血容量休克、恶病质等情况，其中胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡25例，球后溃疡2例，出血时间1 d～3个月。随机选取23例入观察组，23例入对照组，两组间年龄、性别、病种分布、分级差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器药品

选用北京康派特医疗器械有限公司的喷涂型康派特医用胶（配备喷洒管）。Olympus GIF-XQ260 型电子胃镜，德国爱尔博电子医疗仪器公司的 VIO 消化内镜工作站 APCII。北京市永康药业有限公司生产的肾上腺素（1 ml∶1 mg）。

1.3 纳入标准与排除标准

根据消化性溃疡合并出血的内镜Forrest分级标准，可分为喷射样活动性出血（ForrestⅠa），渗出性活动性渗血（ForrestⅠb），可见血管残端（ForrestⅡa），血凝块附着 （ForrestⅡb），黑色基底（ForrestⅡc），单发病灶但无近期出血性迹象（ForrestⅢ）[6]。入组患者均为Ⅰb～Ⅱb 静脉性或微小动脉性出血病变，均满足内镜下止血要求，且无胃镜检查禁忌证。排除标准：合并血液系统疾病（如凝血功能障碍）、一般情况差或心理、精神因素不能耐受胃镜检查者，医用胶过敏者。

1.4 止血方法

1.4.1 观察组 胃镜常规术前准备；进镜；按照医用胶说明书将医用胶吸入50 ml一次性无菌干燥注射器中，同时抽取40 ml空气，喷洒管接入内镜，连接注射器，根据创面面积大小，将医用胶直接喷洒于创面上；留镜观察1 min，如仍有出血可再次原计量或半剂量喷洒，观察止血效果，不再出血则撤镜。

1.4.2 对照组 胃镜常规术前准备；进镜；用生理盐水配置1∶10 000 肾上腺素[7-8]；内镜下于出血病变附近多点注射，2 ml/针，根据创面面积大小决定注射总量，留镜观察1 min，如仍有出血可再次原计量或半剂量注射，观察止血效果，不再出血则撤镜。

1.5 疗效评估标准

镜下治疗后患者每日均需复查粪便隐血，统计止血率评估疗效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。将患者的疗效分为显效、有效、无效3类。显效：患者在48 h内基本完成止血，粪便隐血转阴，生命体征平稳；有效：患者在72 h内基本完成止血，粪便隐血转阴，生命体征平稳；无效：未能完成止血或72 h内再次出血。

1个月后对所有患者进行随访，统计再次出血的情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计，计数资料以率表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况比较

其中观察组显效14例，有效8例，无效1例；对照组显效15例，有效7例，无效1例，P＞0.05，两组间差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者止血情况比较（n，%）

2.2 两组患者随访再出血情况比较

1个月后对患者进行随访，46例均无一失访，其中观察组有1例患者于治疗后第5 d再次出现粪便隐血阳性，后予药物治疗好转；对照组有1例于出院后4 d（治疗后第9 d）出现少量呕血，于外院止血处理（具体方法不详），后症状好转。见表2。

表2 两组患者随访再出血情况比较（n，%）

3 结论

临床上遇到消化道出血的患者，如其表现为便血、黑便、粪便隐血阳性、甚至呕血等，首先需要明确出血原因。消化性溃疡是消化科常见疾病，部分患者同时合并出血，急性大量出血时常危及生命，慢性失血则会导致贫血等不良后果。

关于消化性溃疡合并出血目前临床上常用的止血方法为口服、静脉应用药物治疗、内镜下治疗（局部用药、钛夹夹闭血管、热凝、氩离子凝固术等）、介入治疗以及手术治疗等，药物治疗痛苦最小，患者依从性最高[9]，但是疗效欠佳；若药物不能有效止血，首先选择内镜下止血方法，相比手术，患者痛苦较少，多数可承受。

出血分为静脉性和动脉性出血，钛夹、热凝、介入治疗以及手术治疗主要针对动脉出血，静脉和微小动脉出血量较动脉出血要少，更适宜行内镜下局部用药止血治疗[1，10-12]。医用胶组织相容性好，且无毒、无刺激性，2周内可再吸收，有促进组织生长和修复作用[13]。同时医用胶喷洒可以避免局部注射的二次创伤，且对心脏及其他血管无副作用[14-15]。因临床现常用肾上腺素止血且疗效尚可，本研究旨在比较医用胶喷洒止血与其疗效差异。结合本实验研究结果，两组之间止血效果差异无统计学意义，且1个月内再次出血的例数亦无明显统计学差异，故止血作用与内镜下局部注射肾上腺素效果相似。

但本研究例数较少，且患者均为Ⅰb～Ⅱb 静脉性或微小动脉性出血病变，得出结论医用胶喷洒止血治疗消化性溃疡并出血疗效尚可，与传统的镜下肾上腺素局部注射疗效无明显差异，或可结合其他止血方法同时应用，尚需临床大样本研究。

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Curative Effect Analysis of Endoscopic Medical Glue Spraying Hemostasis in the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding

LIANG Kai SONG Yiqian ZHANG Haiyan Gastroenterology Department, Suining County People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221200, China

ObjectiveTo explore the endoscopic application of medical glue spraying hemostatic efcacy for the treatment of peptic ulcer and bleeding.Methods46 patients with peptic ulcer and bleeding were randomly divided into two groups, observation group to endoscopic spray application of medical glue hemostasis, the control group using endoscopic hemostatic epinephrine injection, compare the hemostatic effect. Statistical bleeding again after 1 month of follow-up.ResultsThe observation group of 14 cases had marked efect, 8 cases efectively, 1 had no efect. The control group, 15 cases were markedly improved efectively in 7 cases, 1 had no efect, there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). After 1 month of follow-up, the observation group and control group were 1 case of bleeding again, there was no statistically signifcant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionEndoscopic spray application of medical glue hemostatic treatment of peptic ulcer and bleeding with the traditional microscopic effect of local injection of epinephrine is similar, is worth further large sample research and gradually popularized.

Endoscope, Medical adhesive, Spraying, Hemostasis, Peptic ulcer

R573

A

1674-9308（2016）36-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.041

睢宁县人民医院消化内科，江苏 徐州 221200