关于急性胆囊炎伴胆囊结石的手术时间的选择及中转开腹危险因素分析

周嘎子

·临床分析·

关于急性胆囊炎伴胆囊结石的手术时间的选择及中转开腹危险因素分析

周嘎子

目的分析急性胆囊炎伴胆囊结石采取腹腔镜手术治疗的最佳时机以及中转开腹的潜在危险因素。方法选取我科2013年9月～2016 年5月收治的急性胆囊炎伴胆囊结石患者，共66例。手术方式均为腹腔镜胆囊切除术。根据患者急性胆囊炎伴胆囊结石发病的时间分为3组，每组各22例。分析3组患者术后并发症发生率、中转开腹率及手术时间，同时分析中转开腹的相关危险因素。结果3组患者的术后并发症发生率之间比较差异无统计学意义（χ2=1.26，P＞0.05）；3组患者的的中转开腹率及手术时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。白细胞数目以及手术时间与中转开腹相关联（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术的治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的手术最佳时机小于24 h，其中白细胞数目以及手术时间是患者中转开腹的危险因素。

急性胆囊炎伴胆囊结石；中转开腹；危险因素

近年来，随着社会水平的提高，生活饮食习惯的改变，急性胆囊炎伴胆囊结石患病率逐年升高，所以伴随着急性胆囊炎伴胆囊结石的治疗措施逐渐改变，目前腹腔镜胆囊切除术作为胆囊结石的治疗措施被临床医师以及患者所接受，但是对于急性胆囊炎伴胆囊结石患者是否能采取腹腔镜胆囊切除术，目前临床仍存在争议[1]。由于急性胆囊炎伴胆囊结石患者的胆囊炎症反应重，术中风险高，术中胆道损伤的风险高。本试验通过研究我科66例急性胆囊炎伴胆囊结石患者的临床手术资料，进一分析急性胆囊炎伴胆囊结石患者行腹腔镜胆囊炎切除术的最佳时机以及导致中转开腹的危险要素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科在2013年9月～2016年5月收治的急性胆囊炎伴胆囊结石患者，共66例。手术方式均为腹腔镜胆囊切除术。临床症状及体征：患者伴有右上腹部急性疼痛，右上腹压痛，墨菲氏征阳性。实验室检验：其中42例患者的白细胞数目小于12.0×109/L，24例患者的白细胞数目大于12.0×109/L。彩超检查：所有患者均证实均为急性胆囊炎伴胆囊结石。各组患者的性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），3组有可比性。

1.2 手术方式及分组

1.2.1 手术方式 患者平卧位，麻醉生效后，采取腹部三孔法。根据患者的胆囊体积大小以及张力大小情况，性胆囊减压，首先显露胆囊Calot三角，钝性分离，术中根据具体情况，吸收夹夹闭胆囊管或丝线结扎胆囊管，若术中发现患者脓性渗出液较多，给予放置腹腔引流管。

1.2.2 分组 根据患者急性胆囊炎伴胆囊结石发病的时间分为3组，每组各22例，短时间组（22例）的发病时间＜24 h。长时间组（22例）的发病时间为24～48 h；择期手术组组（22例）的患者均入院后，给予抗炎对症及营养支持治疗，手术时间为患者急性症状好转后4～6周。

1.3 观察指标

分析3组患者术后并发症发生率、中转开腹率及手术时间，同时分析中转开腹的相关危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多组间比较采用方差分析；多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的术后并发症以及中转开腹率的比较

短时间组患者术后1例切口感染；长时间组患者术后2例；择期手术组患者术后1例腹腔出血1例。3组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.26，P＞0.05）；3组患者的的中转开腹率及手术时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 关于中转开腹的相关危险因素的分析

按照单因素分析比较，其中 分析各组患者的胆囊体积大小、白细胞数目、胆囊壁薄厚程度、手术时间4个因素，其中白细胞数目以及手术时间与中转开腹相关联（P＜0.05）。采用中转开腹作为因变量，将胆囊体积大小、白细胞数目、胆囊壁薄厚程度、手术时间4个因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析结果显示：白细胞数目[r=1.377，OR=3.457，95%CI（1.678，4.214）]、手术时间[r=1.059，OR=2.254，95%CI（1.599，4.010）]进入回归方程。详见表2及表3。

表1 3组患者的中转开腹率及手术时间的比较

表2 中转开腹的相关单因素的比较

表3 影响中转开腹多因素Logistic回归分析因素赋值

3 讨论

随着社会水平的提高，生活饮食习惯的改变，急性胆囊炎伴胆囊结石患病率逐年升高，所以伴随着急性胆囊炎伴胆囊结石的治疗措施逐渐改变，根据以往的临床治疗方案，发生急性胆囊炎伴胆囊结石时胆囊壁会肿胀，充血，质地脆硬，不易加持，所以早期将急性胆囊炎是作为腹腔镜治疗的禁忌证[2-6]。随着医疗技术的进步，作为目前急性胆囊炎伴胆囊结石的患者，目前腹腔镜胆囊切除术作为胆囊结石的治疗措施被临床医师以及患者所接受。

随着临床腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，临床医师经验的日渐积累，开始逐渐用于急性胆囊炎的治疗。目前国内临床报道表明急性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术的安全性相似，而且术后并发症小[7-9]。另外相关临床报道认为所有的胆囊结石除了急性坏疽性胆囊炎以外，均能够采用腹腔镜胆囊切除术[10]。本研究结果表明，手术时间对于术后并发症发生率无明显影响。而发病大于48 h后为高峰期，此时Calot三角解剖难度加大，从而导致手术时间和中转开腹率明显较高[11]。本研究认为急性胆囊炎伴胆囊结石患者症状发作后24 h内采用行腹腔镜胆囊切除术是手术的最佳时机，但是症状发作48 h者应重点，应该考虑开腹胆囊切除术。除非病情允许，可先给予药物治疗，待症状控制后再择期行腹腔镜手术。本研究结果显示，白细胞数目、手术时间的选择均与急性胆囊炎伴胆囊结石腹腔镜术中转开腹相关，将上述危险因素纳入到多因素Logistic回归分析中，结果证明白细胞数目及手术时间是中转开腹的独立危险要素，与有关文献报道一致[12]。

综上所述，本试验认为白细胞数目、手术时间与急性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜切除术中转开腹相关，作为影响中转开腹的两个独立危险要素，希望临床医师能够重视。

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医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Analyzeing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis and Influencing Factors for Conversion to Open Surgery

ZHOU Gazi Surgery Department, Pizhou Hospital of TCM, Xuzhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyzeing of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis and infuencing factors for conversion to open surgery.MethodsA total of 66 patients with acute cholecystitis complicated with cholecystolithiasis in our department from September 2013 to May 2016 were enrolled. The surgery was for laparoscopic cholecystectomy.ResultsThe 3 groups of patients the incidence of postoperative complications was not statistically significant between (χ2=1.26, P＞0.05), there was signifcant diference between the 3 groups in the rate of conversion to laparotomy and operation time (P＜0.05). The number of white blood cells and the time of surgery were associated with conversion to laparotomy (P＜0.05).ConclusionThe best time of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis with cholecystolithiasis is less than 24 h.

Acute cholecystitis with cholecystolithiasis, Conversion to laparotomy, Risk factors

R657.4

A

1674-9308（2016）36-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.033

邳州市中医院外科，江苏 徐州 221300