阴道分娩产后出血的影响因素和预防措施探讨

李萍

·临床研究·

阴道分娩产后出血的影响因素和预防措施探讨

李萍

目的探讨导致阴道分娩产后出血的影响因素。方法以阴道分娩产后出血60例产妇作为研究对象（观察组），并与同期按照1∶1比例选择的阴道分娩无产后出血的正常产妇（对照组）的临床资料进行对比，对年龄、产前检查、临产前体质量指数（IBM）、心理反应、流产次数、妊娠高血压疾病（妊高症）、产程、新生儿体重等进行统计，分析影响阴道分娩产后出血相关因素，并进一步探讨相关应对措施。结果观察组未进行定期产前检查40.00%、有不良心理反应33.33%、流产次数（1.98±0.40）次、妊高症15.00%、产程（15.12±2.24）h、新生儿体重（3.79±0.23）kg高于对照组的15.00%、16.67%、（0.87±0.26）次、1.67%、（11.78±1.87）h、（3.32±0.19）kg（P＜0.05），为产后出血危险因素。结论导致阴道分娩产后出血因素复杂，应针对上述相关因素通过加强计划生育宣传、进行产前检查、心理指导、产程干预以减少产后出血的发生。

产后出血；影响因素；预防措施

随着围产医学不断发展，产妇死亡率已大为降低，但阴道分娩仍存在不同程度的产后出血[1]，探索阴道分娩产后出血原因，寻求有效预防和治疗措施来降低产后出血的发病率具有重要意义[2]。本文选取60例阴道分娩产后出血产妇进行观察，分析引起出血的影响因素，并探讨相应预防手段，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2016年6月妇产科诊治阴道分娩产后出血60例（观察组），入选标准：产妇病例资料完善，均例行产前常规检查，产后以及产程度记录完整，产前检查提示无剖宫产指征，产妇及其家属自愿选择阴道试产，并签署相关知情同意书。年龄22～42岁，平均年龄（28.28±3.34）岁；其中初产妇43例，经产妇17例；孕34+1～41+3周，平均（38.12±0.87）周；孕产次1～5次，平均（2.02±0.29）次。产后出血量510～2 460 ml，平均（875.29±186.38）ml，发生在产后2 h内48例，产后2～24 h内12例。

表1 两组阴道分娩产妇相关指标比较

1.2 方法

按1∶1比例选择同期阴道分娩无产后出血的正常产妇（对照组）的临床资料进行对比，对年龄、产前检查、临产前体质量指数（IBM）、心理反应、流产次数、妊娠高血压疾病（妊高症）、产程、新生儿体重等进行统计，分析影响阴道分娩产后出血相关因素，并进一步探讨相关应对措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行处理和分析，两组产妇之间产前检查、不良心理反应、妊高症等计数资料采用χ2检验，年龄、临产前IBM、流产次数、产程、新生儿体重比较应用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组未进行定期产前检查40.00%、有不良心理反应33.33%、流产次数（1.98±0.40）次、妊高症15.00%、产程（15.12±2.24）h、新生儿体重（3.79±0.23）kg高于对照组的15.00%、16.67%、（0.87±0.26）次、1.67%、（11.78±1.87）h、（3.32±0.19）kg（P＜0.05），为产后出血相关因素，具体见表1。

3 讨论

产后出血的发生率为2%～3%，主要原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障[3]，但这些原因不是孤立存在或在产时才发生，大多与产前及产程存在着危险因素有关联[4]，本文研究结果显示阴道分娩产后出血因素包括：（1）未定期进行产前检查。孕期未定期进行产前检查，不能及时发现病理妊娠，并加以治疗以纠正或控制病情，增加产后出血的机会，观察组未定期产前检查40.00%高于对照组的15.00%（P＜0.05）；（2）存在不良心理反应。产前精神过度紧张，可引起子宫收缩乏力继而造成产程延长或者停滞[5]；（3）流产次数越多子宫内膜受损程度也就越严重，出现感染及子宫内膜炎的几率增加，当产妇再次妊娠时会出现胎盘粘连、残留、植入等情况，进而导致宫缩乏力性产后出血，观察组流产次数（1.98±0.40）次，高于对照组的（0.87±0.26）次（P＜0.05）。（4）产程长会致使阴道分娩产妇的子宫肌层水肿，从而使宫缩出现乏力，宫缩缩复和收缩无法正常进行而引起产后出血，观察组产程（15.12±2.24）h高于对照组的（11.78±1.87）h（P＜0.05）。（5）合并妊娠高血压疾病的孕产妇，血液处于浓缩、高凝状态，致使子宫肌肉渗血和水肿而对子宫收缩造成影响，发生宫缩乏力性产后出血[6]，观察组存在妊高症15.00%高于对照组的1.67%（P＜0.05）。（6）新生儿体重大甚至巨大儿，致子宫过度扩张，分娩时子宫平滑肌处于迟缓状态，失去正常的收缩、缩复作用，引发产后出血；巨大儿易致软产道撕裂伤，从而增加产后出血的危险[7]。本文观察组新生儿体重（3.79±0.23）kg高于对照组的（3.32±0.19）kg（P＜0.05）。

阴道分娩后产后出血可导致感染发生及出血性休克的发生，为避免产后出血的发生，需针对对出血情况相关因素实施相应的预防措施：（1）加强计划生育宣传和教育，指导女性掌握避孕措施，降低流产率；定期进行产前检查；筛查产后出血高危孕妇，采取针对性处理方法；监测胎儿体重，做好产妇及家属的健康教育，做好营养、休息、活动等指导，把胎儿体重控制在合理范围，减少巨大胎儿率；高危孕妇加强定期检查，如有必要提前入院[8]。（2）心理指导，缓解产妇不良心理，鼓励产妇家属陪伴和安慰孕妇，增强预防分娩信心，保持心情愉快，促进分娩顺利完成[9]。（3）产程干预，第一产程观察生命体征，对产程全面监控，对胎儿体重及孕妇情况进行科学、正确评价，若孕妇可能难产，则要适时行剖宫产，避免出现难产事件；第二产程指导孕妇掌握控制呼吸、腹压方法，根据孕妇情况适当的进行会阴侧切[10]；第三产程合理使用宫缩剂，不太早牵拉脐带，检查胎盘是否完整，若胎盘残留或剥离不全，及时进行人工剥离及清理子宫，之后适当给予缩宫药物，促进子宫收缩，同时观察软产道是否损伤，是否有血肿[11]。

综上所述，阴道分娩产后出血有多种因素诱发导致，除临床及病理因素外，还包括心理、社会、精神因素，故需加强产前系统管理及健康保健工作，完善产前、产时孕妇监测，对高危因素及时发现并积极处理，同时重视产科医护人员综合素质的提高，以高度的责任心、娴熟的助产和操作水平，降低产后出血发生率。

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Influencing Factors and Preventive Measures of Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery

LI Ping Obstetrics and Gynecology Department, Wuzhong District Luzhi People's Hospital of Suzhou, Suzhou Jiangsu 215127, China

ObjectiveTo investigate the factors leading to vaginal delivery postpartum hemorrhage and preventive measures.Methods60 cases of maternal postpartum hemorrhage were chosen as the research object (observation group), vaginal delivery and with the same period in accordance with the proportion of 1:1 choose the normal maternal postpartum hemorrhage (control group). The clinical data were compared to age, prenatal examination, birth body mass index (IBM), psychological reaction, abortion and pregnancy induced hypertension (PIH), birth weight and birth process, statistics, analysis of factors related to postpartum hemorrhage, and to further explore the related measures.ResultsThe observation group no regular antenatal examination 40.00% had adverse psychological reactions 33.33%, the number of abortions (1.98±0.40) times, pregnancy induced hypertension15.00%, labor(15.12±2.24) h, neonatal birth weight (3.79±0.23) kg higher than the control group 15.00%, 16.67%, (0.87±0.26) times, 1.67%, (11.78±1.87)h,(3.32±0.19) kg (P＜0.05), for the risk factors of postpartum hemorrhage.ConclusionThe factors of postpartum hemorrhage caused by vaginal delivery are complex, so we should strengthen the family planning promotion, prenatal examination, psychological guidance and labor intervention to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage, Influencing factors, Preventive measures

R714.4

A

1674-9308（2016）36-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.026

江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127