不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知的影响

汤定荣

不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知的影响

汤定荣

目的研究不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知的影响。方法选取我院2014年3月～2015年7月住院部收治的40例老年非心脏手术患者，分为两组。其中对照组患者给予全身麻醉静脉镇痛，观察组患者实施腰硬联合麻醉硬膜外镇痛。观察两组患者术后VAS评分和MMSE评分情况以及术后认知功能障碍发生率。结果观察组患者的术后VAS评分和MMSE评分优于对照组；观察组患者术后认知障碍发生率为10.00%低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知功能均会有影响，应合理选择麻醉方法。

麻醉；镇痛；术后认知

术后认知功能障碍是指患者手术后出现的中枢神经系统并发症，一般见于经历大型手术的老年患者[1-2]。本文为了研究不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知的影响，将老年非心脏手术患者分为两组进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取我院2014年3月～2015年7月住院部收治的40例老年非心脏手术患者，将其按照简单随机的方式分为两组，每组20例。

观察组：男性∶女性=11∶9；年龄60～78岁，平均（72.28± 5.21）岁；体质量41.25～77.81 kg，平均体质量为（62.12±12.16）kg。

对照组：男性∶女性=9∶11；年龄45～79岁，平均（74.15± 11.52）岁；体质量40.92～76.67 kg，平均体质量为（62.12±12.16）kg。

观察组和对照组老年非心脏手术患者在性别和年龄等基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组方法：给予全身麻醉静脉镇痛，常规静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg+酮咯酸氨丁三醇丙泊酚5 mg/kg+阿曲库铵0.6 mg/kg诱导插管，术后维持丙泊酚3 g/kg+阿曲库铵0.6 mg/（kg/h）静脉泵入，术后全麻苏醒后，舒芬太尼负荷剂量：0.1 μg/kg，静脉连接BCJB-B一次性使用输注，注射配方为（舒芬太尼2.0 μg/kg+右美托咪定10 mg+酮咯酸氨丁三醇8 mg+氯化钠100 ml），参考设置为：2 ml/h，PCA量0.5 ml，锁定时间10 min。

观察组方法：采取腰硬联合麻醉硬膜外镇痛方式进行，患者术前禁食、水12 h，选择椎管间隙穿刺，穿刺成功后，给予2%利多卡因和0.33%芬太尼混合液，按照手术速度要求控制麻醉水平，术后硬膜外连接BCJB-B一次性使用输入注泵，注射配方为（0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0 μg/kg+氯化钠100 ml），参考设置为：2 ml/h，PCA量0.5 ml，锁定时间10 min。

1.3 观察指标

在术后36 h内，每间隔12 h，采用视觉模拟评分（VAS）对患者进行疼痛程度评分，采用MMSE量表对患者进行认知功能检测，分别在术后12 h、24 h、36 h对患者行MMSE量表检测，统计两组患者术前和术后7 d认知功能障碍的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中监测指标

两组患者在术中的ECC、PB、HR、SpO2均在正常范围内，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 VAS评分对比

观察组患者术后12 h、24 h、36 h的VAS评分优于对照组（P ＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者在术后12 h、24 h、36 h的VAS评分比较

2.3 MMSE评分对比

观察组患者术后MMSE评分低于对照组（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者在术后12 h、24 h、36 h的MMSE评分比较

2.4 两组患者术前术后认知功能障碍发生情况对比

对照组患者术前发生认知功能障碍数量为0例，术后7 d发生的认知功能障碍为9例（45.00%），观察组患者术前发生认知功能障碍数量为0例，术后7 d发生的认知障碍为2例（10.00%），两组患者的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

术后认知功能障碍是患者在麻醉手术后出现记忆力、抽象思维、定向力以及社会活动功能的减退[3-4]。主要是在中枢神经系统退化的基础上发生，最后会出现神经功能退行性的改变，同时也会引起中枢神经、内分泌和免疫系统的紊乱，主要发生于65岁以上老年患者[5]。

目前在我国临床上麻醉术后患者出现认知功能障碍的机制不明确[6-7]，因此我们应在手术前开始对认知功能障碍进行预防，与家属积极进行交流，说明可能会发生认知改变的情况，让患者在手术时处于最佳状态，选择代谢比较快的药物，减少药物在体内存留时间，手术过程中监测患者的生命体征情况，使之维持在最佳状态[8-9]。

本组数据显示观察组患者的术后12 h、24 h、36 h的VAS评分分别是（1.82±0.97）分、（1.75±0.83）分、（1.60±0.71）分和术后12 h、24 h、36 h的MMSE评分分别是（16.54±3.77）分、（24.62±2.11）分、（27.46±1.21）分，优于对照组评分数据。观察组患者术后7 d的认知障碍发生率为10.00%低于对照组患者术后认知障碍发生率。

总而言之，不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知功能均会有影响，应指导临床合理使用麻醉，降低术后认知障碍发生率。

[1]霍兰. 两种麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能及镇痛效果的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2015，40（1）：59-61.

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Effects of Different Anesthesia and Analgesia Methods on Postoperative Cognition in Elderly Patients Undergoing Noncardiac Surgery

TANG Dingrong Anesthesiology Department, Changzhou Jintan District People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213200, China

ObjectiveTo investigate the efects of diferent anesthesia and analgesia on the postoperative cognition in elderly patients undergoing noncardiac surgery.Methods40 elderly patients with noncardiac surgery admitted in our hospital from March 2014 to July 2015 were divided into two groups. The control group of elderly patients with non-cardiac surgery given general anesthesia intravenous analgesia, observation group of elderly patients with non-cardiac surgery to implement spinal epidural analgesia combined spinal anesthesia. The VAS and MMSE scores and the incidence of postoperative cognitive dysfunction were observed.ResultsThe postoperative VAS and MMSE scores of the observation group were significantly better than those of the control group. The incidence of postoperative cognitive dysfunction was lower in the observation group than that in the control group (P＜0.05).ConclusionDifferent anesthesia and analgesic methods have infuence on the postoperative cognitive function of the elderly patients with noncardiac surgery. The anesthesia method should be selected rationally.

Anesthesia, Analgesia, Postoperative cognition

R614

A

1674-9308（2016）36-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.024

常州市金坛区人民医院麻醉科，江苏 常州 213200