地佐辛对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动的影响

陈娟

地佐辛对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动的影响

陈娟

目的分析地佐辛对妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动（EA）的影响，探讨临床预防患者EA的良好方法。方法选取我院收治的48例妇科腹腔镜手术患者，根据患者自主意愿分为两组；对照组患者静脉滴注芬太尼，观察组患者静脉滴注地佐辛；分析比较两组患者的各项临床指标和不良反应发生率。结果两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，镇静评分标准（Ramsay）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛静脉注射能有效预防和减少妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的躁动现象，减轻患者疼痛且安全性高。

地佐辛；妇科；腹腔镜手术；苏醒期躁动

苏醒期躁动（EA）是麻醉期过后患者产生的一种不恰当行为，以肢体无意识动作、哭喊、呻吟等为主要表现[1]。EA可产生暴力倾向，导致患者术后切口裂开，血液循环系统不稳定、心率加快，危及患者生命安全[2-4]。因此，探讨如何防止EA是目前医学研究的重点。我院采用地佐辛预防EA效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年2月我院收治的48例妇科腹腔镜手术患者，根据患者自主意愿分为观察组（n=23）和对照组（n=25）。两组患者年龄18～60岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级；疾病类型：卵巢肿瘤，子宫肌瘤，异位妊娠。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者术前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入手术室后用多功能麻醉监护仪，监测患者血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图，开放静脉通道，面罩吸纯氧，经静脉给丙泊酚1.5～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，气管插管后行机械通气，麻醉机控制呼吸，两组患者手术期间持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺苯磺酸阿曲库胺。手术结束前30 min，观察组患者给予地佐辛0.1 mg/kg，对照组患者给予芬太尼1.0 μg/kg，静脉滴注。术后两组患者均静脉接镇痛泵进行术后镇痛。

1.3 观测指标

两组患者术后30 min时，采用视觉模拟评分法（VAS）、镇静评分标准（Ramsay）评分计量表检测患者的VAS评分、Ramsay评分。VAS评分总分10分，分值越高代表患者疼痛感越强；Ramsay评分满分6分，分值越高代表患者镇静效果越好[5]。采用多功能麻醉监护仪监测患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；记录两组患者麻醉苏醒期间的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的Ramsay评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较

2.2 两组患者的术后不良反应比较

观察组23例患者中有1例出现嗜睡现象，无恶心呕吐躁动现象，术后不良反应发生率为4.35%（1/23）；对照组25例患者中有1例出现嗜睡现象，2例出现恶心呕吐现象，1例出现躁动现象，术后不良反应发生率为16.0%（4/25）。观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EA是麻醉复苏期的严重并发症之一，关于其发病机制目前仍未明确。但有研究显示可能与麻醉药物对中枢神经的抑制效果不一致，导致患者在苏醒期，其大脑皮层及上行网状激活系统高级中枢的功能尚未完全恢复，患者出现急性认知功能障碍有关[6]。

EA的临床表现以躁动、疼痛为主。在文章实验中，两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的VAS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组（P＜0.05）。提示芬太尼和地佐辛均能使患者的血压、心率保持相对稳定，但地佐辛对患者躁动、疼痛症状的改善效果更佳。分析其原因可能与地佐辛的镇静机制有关；地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过拮抗μ受体、激动κ受体产生镇痛作用。其次，地佐辛还能延长患者的苏醒时间，激发麻醉药物发挥麻醉效果，进一步提高复苏期间患者大脑皮层及上行网状激活系统高级中枢的功能情况，改善其急性认知功能障碍[7]。第三，研究显示，静脉注射阿片类镇痛药时可引起胸壁肌肉强直，出现呼吸抑制、恶心、呕吐、肠蠕动减慢等不良反应；而地佐辛的拮抗μ受体作用，能促使胃肠平滑肌松弛，可抑制呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[8-9]。结合文章中观察组患者的术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）的研究结果，提示地佐辛相对于芬太尼具有更高的安全性。

综上所述，地佐辛静脉注射能有效预防和减少妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的躁动现象，减轻患者疼痛，且安全性高。

[1]丁翠青，刘志永. 地佐辛超前应用对瑞芬太尼复合全身麻醉患者术后躁动的疗效分析[J]. 重庆医学，2016，45（5）：680-682.

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[9]葛晓艳，李亚明. 地佐辛预防全身麻醉苏醒期躁动的临床效果分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（33）：67-68.

Effects of Dezocine on Restlessness of Patients With Gynecological Laparoscopic Operation of General Anesthesia Recovery Period

CHEN Juan Anesthesiology Department, Donghai County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo analyze the efect of dezocine on restlessness of patients with gynecological laparoscopic operation of general anesthesia (EA) recovery period.Methods48 cases of gynecological laparoscopic surgery patients in our hospital were selected, divided into two groups according to patients' voluntary wishes. The control group were given intravenous infusion of fentanyl, the observation group were intravenous dezocine. The clinical indicators and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsTwo groups of patients with MAP, HR was not statistically significant (P＞0.05). The VAS score of observation group was less than the control group, Ramsay score was greater than the control group (P＜0.05). The postoperative adverse reaction rate of observation group was less than the control group (P＜0.05).ConclusionDezocine intravenous injection can effectively prevent and reduce the restlessness of patients with gynecologic laparoscopic surgery after general anesthesia, reduce pain and high safety.

Dezocine, Gynecology, Laparoscopic surgery, EA

R614

A

1674-9308（2016）36-0042-03

3,ebook=54

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.0023

江苏省东海县人民医院麻醉科，江苏 连云港 222300