肺结核空洞影像诊断价值分析

赵虹

肺结核空洞影像诊断价值分析

赵虹

目的分析肺结核空洞影像诊断价值。方法选择2014年1月～2016年6月我院诊治的48例肺结核空洞患者作为研究对象，48例患者分别应用胸部X线片和CT影像学检查，分析影像诊断结果。结果48例肺结核空洞患者经X片检查，检出有38例40个空洞，48例肺结核空洞患者经CT检查，检出48例75个空洞。对比两种不同影像学检查方法的检出例数与空洞例数、空洞壁厚薄（3 mm），两种影像学检查方法对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；影像学检查48例患者空洞外病变情况，对比卫星病灶、支气管播散病变、淋巴结肿大、胸腔积液，胸部CT检查分别为39例、22例、9例、12例，X线片检查分别为27例、12例、0例、2例，两种影像学检查方法对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比小叶斑片实变、干酪性肺炎及胸膜增厚，两种影像诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。结论CT对于肺结核空洞诊断好于X线检查，可以掌握肺结核患者空洞病变及周围征象，为患者治疗和预后提供重要的评估标准。

肺结核；空洞；影像诊断

继发性肺结核是结核杆菌导致的慢性肺部传染性疾病，病理表现为干酪坏死和纤维化、钙化等，空洞是肺结核病变的一种演变过程，是肺组织干酪坏死、液化经支气管排出而形成的空腔[1-2]。胸部X线片和胸部CT检查是肺结核临床诊断的常用影像学检查方法，尤其是胸部CT可以显示出肺结核患者肺部空洞病变和周围病变征象，用于肺结核临床诊断和治疗预后可以做出准确的评估[3-5]。本次研究中，选择2014年1月～2016年6月我院诊治的48例肺结核空洞患者作为研究对象，分别应用X线片检查与胸部CT检查，对比两种不同影像学检查的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年6月我院诊治的48例肺结核空洞患者作为研究对象，所选48例研究对象胸部X线片与CT检查资料完整。男29例，女19例；年龄16～68岁，平均年龄（32.5±9.7）岁；患者临床主要表现出咳嗽、咯痰、低热、盗汗、痰中带血及消瘦等症状。

1.2 方法

胸部X线片检查：应用东芝DR，在患者胸部后前位和侧位进行拍摄，在胸后前位设置参数90～100 kV，5～6 mAs，摄影侧位为120 kV，8 mAs。

胸部CT检查：选择西门子（Emotion16）CT，管电压130 kV，自动管电流，螺距1.0，有效层厚为5 mm。扫描包括肺尖到肺底，对图像重建处理后，对肺窗、纵隔窗进行观察。部分患者做增强扫描。

1.3 评价诊断标准

48例患者分别应用肺部CT扫描与X线片扫描，对肺结核患者空洞检出、空洞数、壁厚薄数（以3 mm为阈值）。评估肺结核空洞周围征象包括卫星病灶、支气管播散病变、淋巴结肿大、胸腔积液、小叶斑片实变、干酪性肺炎及胸膜增厚。胸部X线片与CT片均由相同两名影像学医师采集和阅片。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学肺结核空洞诊断结果对比

48例空洞型肺结核患者经X片检查，检出有38例40个空洞，8个为薄壁空洞，32个为厚壁空洞；48例空洞肺结核患者经CT检查，检出48例75个空洞，21个为薄壁空洞，54个厚壁空洞。对比两种不同影像学检查方法的检出例数与空洞例数、空洞壁厚薄（3 mm），两种影像学检查方法对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种影像学肺结核空洞诊断结果对比（n）

2.2 两种影像学诊断肺结核周围征象对比

影像学检查48例患者空洞外病变情况，对比卫星病灶、支气管播散病变、淋巴结肿大、胸腔积液，胸部CT检查分别为39例、22例、9例、7例，X线片检查分别为27例、10例、0例、2例，两种影像学检查对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种影像学肺结核空洞周围征象对比（n）

对比小叶斑片实变、干酪性肺炎及胸膜增厚，X线片检查分别为22例、17例、36例，胸部CT检查分别为23例、18例、38例，两种影像诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺结核空洞是由于肺结核患者肺组织感染结核杆菌后干酪性坏死、液化经支气管排出而形成的空腔。由广泛的纤维性变、纤维性空洞及支气管播散性病灶形成病变主要结构成分，患者痰中可检查出结核杆菌，是结核病的主要传染源，纤维组织是空洞壁主要组成成分，由于纤维组织牵拉与收缩，故空洞形态多不规则，结核不同时期形成的空洞表现不一，多表现为厚壁空洞、薄壁空洞、虫蚀样空洞，以厚壁空洞为常见，大部分空洞内壁光滑，慢性纤维性空洞周围常伴有比较广泛的索条状纤维性改变与散在的密度不均的病灶，常有钙化灶，同侧与对侧可见斑点、结节状支气管播散性病灶，其密度存在较大的差别，因广泛的纤维改变，可使同侧肺门向上移位，肺纹理向下方呈垂柳状改变，同时可伴有支气管扩张表现。没有被病变侵犯的肺组织可呈代偿性肺气肿改变，纵隔可向患侧移位，常有明显的局限性胸膜增厚和相应部位的胸廓塌陷改变。部分患者有淋巴结增大和胸腔积液表现。图1为同一患者，两肺继发性结核空洞形成伴肺内播散为主要影像表现。

图1 某患者影像表现

胸片是肺结核患者的主要检查方法，由于受各种组织重叠的影响，对于空洞的检出及空洞内部病理改变、空洞周围的改变显示均有一定的限度。CT提供了高对比率、高分辨率，无重叠图像，对于空洞检出、空洞内部病理改变及空洞周围的病理改变能很好的显示[6-8]。特别是HRCT或三维重建更能清晰显示空洞内部细微的改变及周围病理改变。MRI由于其成像的特点，故很少用于肺部的检查。

本次研究显示，肺结核空洞患者都采取胸部X 线片与CT两种方法进行诊断，得出影像学资料进行对比分析，CT 检出空洞例数与空洞数目、空洞壁厚薄及空洞周围卫星病灶、支气管播散、淋巴结肿大及胸腔积液检出率明显多于X线片，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对肺结核空洞患者的影像诊断中，CT检查是肺结核空洞的首选检查方法，提升检出率，有助于对肺结核空洞做出准确诊断。对肺结核患者空洞检出率及空洞周围改变明显高于X线平片检查，可以掌握肺结核患者空洞病变及周围征象，为患者治疗和预后提供重要的评估标准，建议所有的肺结核患者都要做CT检查[9]。

[1]伍建林，沈晶，徐凯，等. 肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价[J]. 中国防痨杂志，2012，34（4）：207-211.

[2]袁吉欣，汤艳，王志永，等. 螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值[J]. 现代肿瘤医学，2011，19（10）：2024-2027.

[3]赵士金. X线与CT在诊断空洞型肺结核中的应用价值对比分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（15）：73.

[4]饶新民. 螺旋CT检查在空洞型肺结核中的应用价值[J]. 重庆医学，2011，40（11）：1063-1064.

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[6]袁铭. X线与CT检查在空洞型肺结核诊断中的对比分析[J]. 中外医学研究，2013，11（4）：61.

[7]黄日光. 螺旋CT在空洞型肺结核中的应用分析[J]. 中国医药指南，2012，10（27）：143-144.

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[9]汪宁宁，金奎东，贺春萍，等. 肺结核空洞与肺癌空洞的CT影像对照分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（16）：40-41.

Diagnostic Value of Tuberculosis Cavity Image

ZHAO Hong Radiology Department, Caohu People's Hospital of Xiangcheng District in Suzhou City, Suzhou Jiangsu 215144, China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of tuberculosis cavity image.Methods48 patients with tuberculosis cavity treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the study objects, and were respectively given breast X-ray and CT imaging examination, and the imaging diagnostic results were analyzed.Results48 cases of tuberculosis empty cavity by X-ray examination, 38 cases were detected in 40 empty, 48 cases of pulmonary tuberculosis cavity by CT examination, 48 cases of 75 holes were detected. There were signifcant diferences between the two imaging modalities (P＜0.05). There were signifcant diferences in the number of cases and the number of voids and the thickness of the wall (3 mm) between the two diferent imaging modalities. There were 39 cases, 22 cases, 9 cases and 12 cases of chest lesions, lymphadenopathy, pleural efusion and thoracic CT. The X-ray flms were 27, 12, 0, 2 (P ＜0.05). There was no signifcant diference in the diagnosis of lobular patch consolidation, caseous pneumonia and pleural thickening (P＞0.05).ConclusionCT is more efective than X-ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. It can be used as an important evaluation standard for treatment and prognosis of pulmonary tuberculosis patients.

Tuberculosis, Cavity, Imaging diagnosis

R521

A

1674-9308（2016）36-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.019

苏州市相城区漕湖人民医院放射科，江苏 苏州 215144