妊娠糖尿病持续孕期营养管理与临床结局研究

范晨 闫彩平 巩萱

妊娠糖尿病持续孕期营养管理与临床结局研究

范晨 闫彩平 巩萱

目的研究妊娠糖尿病持续孕期营养管理与临床结局。方法108例妊娠糖尿病患者,采用掷硬币法分为空白组和管理组,各54例。空白组仅作常规孕期检查和口头饮食指导；管理组进行持续孕期营养管理。研究评估两组母婴不良结局发生率及管理前和管理4周后患者能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。结果①空白组产妇和新生儿并发症发生率分为25.93%、18.52%,管理组产妇和新生儿并发症发生率分别为7.41%、5.56%,管理组较空白组母婴不良结局发生率更低(P<0.05)。②干预前两组能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例比较差异无统计学意义(P>0.05)；管理4周后管理组能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例与管理目标值较空白组更为接近,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠糖尿病持续孕期营养管理可有效达到营养和功能平衡,改善妊娠结局,减少母婴并发症的发生,值得推广。

妊娠糖尿病;持续孕期营养管理;临床结局

妊娠糖尿病为糖尿病特殊类型,可影响妊娠结局和母婴健康。持续孕期营养管理可通过对患者营养状况的评估,掌握营养需求和血糖控之间的矛盾,为患者制定更好的营养方案,以维持血糖稳定,改善妊娠结局［1］。本研究对妊娠糖尿病持续孕期营养管理与临床结局进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2014年3月～2016年3月门诊接受治疗的108例妊娠糖尿病患者,采用掷硬币法分为空白组和管理组,各54例。所有患者均符合妊娠糖尿病诊断标准,除外糖尿病妊娠和双胎者。管理组患者年龄28～38岁,平均年龄(32.34±2.12)岁。空白组患者年龄26～38岁,平均年龄(32.52±2.53)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 空白组仅作常规孕期检查和口头饮食指导；管理组进行持续孕期营养管理,包括：①先对患者进行能量需求量评估,并给予其饮食方案制定和建议,对每一类食物进行量化,根据低血糖生成指数方法安排主食,少食多餐,减少每次进食所带来的血糖负荷,并定时加餐。要求患者自备体重秤、厨房秤和快速血糖仪,以更好进行自身体重、食物重量和血糖的监测,并将统一记录表发放给患者进行记录,要求每例患者记录每天三餐的食物内容、食量,并记录餐后2 h血糖和每天清晨空腹体重。每隔1周随诊1次,对患者体重、营养状况的改变进行评估,并根据美国医学研究所(IOM)标准管理孕期体重变化,根据患者身高、孕前体重计算体质量指数。②评估目标能量。根据标准体重30 kcal/(d·kg)对基本需求量进行评估,孕中晚期可额外增加300 kcal/d,作为营养管理的目标值。③能量摄入比例计算。确认患者记录表中的食物量、种类和烹调方法等,并对各类食物摄取量用能量交换方法进行估计,计算每天实际摄入量。上述记录指标均是每周记录3 d,并以平均值作为代表值［2］。

1.3 观察指标和评定标准 ①母婴不良结局发生率；②干预前和管理4周后患者能量摄入总量、蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。③巨大儿：足月儿出生体重>4000 g或早产儿出生体重高于相应孕周胎龄儿体重90%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件统计妊娠糖尿病患者相关数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前和管理4周后能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例比较 干预前两组能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例相似,比较差异无统计学意义(P>0.05)；管理4周后管理组较空白组能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例改善更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者母婴不良结局发生情况比较 管理组较空白组母婴不良结局发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。空白组产妇并发症发生率为25.93%,其中9例出现妊娠高血压综合征、2例羊水过多、1例羊水过少、2例真菌性阴道炎；新生儿并发症发生率为18.52%,其中4例早产、3例巨大儿、3例低出生体重儿。管理组产妇并发症发生率为7.41%,其中2例妊娠高血压综合征、1例羊水过多、1例真菌性阴道炎；新生儿并发症发生率为5.56%,其中1例早产、1例巨大儿、1例低出生体重儿。见表2。

表1 两组干预前和管理4周后能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例比较(±s)

表1 两组干预前和管理4周后能量摄入总量,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例比较(±s)

注：与干预前比较,aP<0.05；与空白组管理4周后比较,bP<0.05

组别 例数 时期 能量摄入总量(kcal/d) 蛋白质(%) 脂肪(%) 碳水化合物(%)管理组 54 干预前 2234±203 14.95±2.92 38.97±6.72 45.37±5.72管理4周后 2068±161ab 16.22±3.59ab 29.58±2.26ab 53.18±5.71ab空白组 54 干预前 2231±201 14.75±2.91 38.85±6.16 45.95±5.16管理4周后 2102±189a 15.11±1.94a 35.28±5.12a 49.43±5.29a目标值 2078±163 15～20 25～35 50～60

表2 两组患者母婴不良结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妊娠糖尿病为糖尿病特殊类型,妊娠糖尿病患者孕期血糖控制和营养管理可有效改善妊娠结局,确保母婴健康［4,5］。近年来,随着妊娠糖尿病发病率的逐年升高,孕期营养管理作为孕期规范化保健的基础,得到了临床的广泛重视。孕期营养管理一般在孕17～38周进行,因营养管理不同于临床治疗,需医患双方共同参与,并根据管理效果及时调整营养方案,因此,孕期营养管理的进行和开展是持续性的,需具备合理的饮食计划和持续监控,并给予持续调整［6,7］。

持续孕期营养管理的关键在于饮食治疗,理想饮食控制目标可确保妊娠期间热能以及营养的满足,又可避免在餐后出现高血糖或饥饿引发低血糖,还有利于促进胎儿正常生长和发育。饮食治疗是结合孕妇饮食习惯、血糖水平等确定每天总摄入能量和碳水化合物、蛋白质、脂质的供能比例,并通过调控相应类型食物的摄入情况达到营养管理目标。在营养管理过程中,应注意个体化原则：①根据患者体质量指数进行计算；②结合孕妇饮食习惯和血糖水平进行制定；一般控制体重增加≤11 kg；肥胖孕妇不主张减重,可适当控制能量,减缓体重增加速度。③保证优质蛋白质的充足,占总蛋白1/3以上；饱和脂肪酸应低于总热量7%,避免摄入反式脂肪酸；④少食多餐,控制餐后1 h血糖<8mmol/L；注意补充微量元素和维生素；控制高胆固醇、高糖、高脂和高饱和脂肪酸食物摄入。

相关学者表示,妊娠糖尿病一般根据中医体质辨证,分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质等,主要是因为患者在妊娠期容易出现血感不足的情况,从而导致患者的自身生命活动物质基础产生了一定的变化,通过中医辨证进行检查以及后续治疗指导,能够对患者自身病理特点进行一定的干预,从而在一定程度上能够改善患者妊娠结局,从而降低患者并发症发生率。

本研究空白组仅作常规孕期检查和口头饮食指导；管理组进行持续孕期营养管理。结果显示,管理组较空白组母婴不良结局发生率更低(P<0.05),管理4周后管理组较空白组能量摄入总量、蛋白质、脂肪、碳水化合物比例跟管理目标值更为接近(P<0.05),说明妊娠糖尿病持续孕期营养管理可有效达到营养和功能平衡,改善妊娠结局,减少母婴并发症的发生,值得推广。

［1］刘燕萍,李冉,平凡,等.妊娠糖尿病114例持续孕期营养管理与临床结局分析.中国临床医生,2014,24(2):55-57.

［2］王丽萍,赵倩,王鹂麟,等.孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响.中国循证儿科杂志,2013,8(6):425-431.

［3］程敬东.围产期孕妇保健工作中孕期营养指导的应用探析.糖尿病新世界,2014,24(5):71.

［4］于映杰,梁华.边远山区围产营养管理应用对妊娠结局影响效果观察.中国保健营养(中旬刊),2014,24(3):1580.

［5］刘燕萍,李珊珊,包媛媛,等.妊娠糖尿病孕期营养干预及对脂代谢的改善.中国医学前沿杂志(电子版),2014,13(12):16-19.

［6］张桂香,李蕊.孕期饮食结构与妊娠糖尿病的关系研究.中华现代护理杂志,2014,20(31):3986-3988.

［7］贾晓炜,赵鑫,贾贺堂等.认知观点、饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病的疗效评价.武警医学,2014,25(8):768-770.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.032

2016-10-17］

519000 珠海市人民医院中医科(范晨),妇科(闫彩平),内分泌科(巩萱)