地屈孕酮治疗先兆流产的疗效分析

邵丽英

河南濮阳市红十字医院妇产科　濮阳　457000

地屈孕酮治疗先兆流产的疗效分析

邵丽英

河南濮阳市红十字医院妇产科濮阳457000

【摘要】目的探讨地屈孕酮治疗先兆流产的效果。方法将200例早期先兆流产患者随机分为2组，各100例。观察组患者采用地屈孕酮片治疗，对照组给予黄体酮胶丸治疗。比较2组治疗效果。结果观察组症状缓解时间和症状消失时间均明显短于对照组；治疗总有效率(91.00%)高于对照组(75.00%)。差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论地屈孕酮片治疗早期先兆流产，症状完全缓解时间短，总有效率高。

【关键词】地屈孕酮片；黄体酮胶丸；早期先兆流产

先兆流产是妇科常见病、多发病，以阴道流血及腹痛为主要表现。胚胎着床后31%可发生自然流产，其中80%为早期流产[1]。流产类型包括先兆流产、复发性流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产和感染性流产等。先兆流产是自然流产的初始阶段，治疗不及时，可发展为难免流产。2011-10—2015-01间，我们对200例早期先兆流产患者分别采用地屈孕酮片和黄体酮胶丸治疗，现将治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料200例患者均符合以下诊断标准：(1)妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。(2)妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符[2]。治疗前进行超声、血清HCG和孕酮水平检测、甲状腺功能检测、优生四项、抗精子抗体、抗心磷脂抗体等辅助检查。排除子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全、甲减、免疫因素和感染因素引起的流产及难免流产和宫外孕。随机分为2组，每组100例。观察组：年龄18～38岁，平均28.65岁。孕周4～6周，平均5.24周。初孕40例，孕≥2次者60例。对照组：年龄19～39岁，平均29.89岁。孕周4～6周，平均5.18周。初孕38例，孕≥2次者62例。 2组患者的年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组采用地屈孕酮片(商品名达芙通，Abbott Healthcare Products B.V. 注册证号：H20130110)口服。首次40 mg/次,其后10 mg/次， 2次/d，7 d为一疗程。对照组选用黄体酮胶丸口服(商品名琪宁，浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)，100mg/次， 2次/d，7 d为一疗程。治疗期间口服叶酸、维生素E和中药保胎丸等辅助治疗。

1.3观察指标及评定标准(1)症状完全缓解：阴道出血停止，流产症状完全消失，各项监测指标显示妊娠正常。(2)治疗效果：显效： 2周治疗后，阴道出血消失、腹痛缓解，B超复查显示妊娠继续、胚胎存活且发育较好。有效：治疗后患者阴道出血明显减少、腹痛有所缓解，B超显示妊娠状况改善，胚胎活动逐渐趋于正常。无效：各项监测指标恶化，症状加重，甚至胚胎停止发育。总有效率=显效率+有效率。(3)不良反应：观察记录治疗中出现乳房敏感、头痛、倦怠感、恶心呕吐等药物不良反应发生情况。

2结果

2.12组症状完全缓解时间比较观察组症状完全缓解时间为(7.5±1.5)d，对照组为(11.5±2.0)d,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗总有效率比较观察组显效50例、有效41例，无效9例，总有效率91.00%；对照组显效28例、有效47例，无效25例，总有效率为75.00%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组药物不良反应比较观察组患者出现乳房敏感、头痛、倦怠感、恶心呕吐等药物不良反应7例(7.00%)；对照组出现药物不良反应9例(9.00%)， 2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

孕激素是由卵巢黄体分泌的一种甾体激素，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。若排出的卵子受精，黄体则在胚胎滋养细胞分泌的HCG作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。此后胎盘形成并分泌甾体激素维持妊娠。在妊娠早期，黄体功能健全与否对胚胎的发育和妊娠的维持起着至关重要的作用。若黄体功能缺陷，则会导致先兆流产甚至自然流产。先兆流产常规治疗是补充孕激素。黄体酮是孕激素的一种天然制剂，与孕酮受体具有很强亲和力，能改善由于因缺乏孕激素或黄体酮功能不足而引发的各类临床症状[3]。但黄体酮起效慢，用量大，可能增加子宫内膜粘连、胚胎畸形等并发症，且对于非黄体功能不足导致的先兆流产效果一般[4]。地屈孕酮口服吸收快，体内代谢完全，生物利用度高，可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。可用于痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血等内源性孕激素不足及孕激素缺乏所致先兆性流产、习惯性流产和黄体不足所致不孕症等，且对脂代谢无影响。地屈孕酮在体内完全被代谢，其良好保胎效果机理为：(1)增加合体细胞数目，代替天然孕酮，提高蜕膜乳酸脱氢酶活性，从而提高受精卵着床。(2)替代天然孕酮样作用，有效拮抗前列腺素的增高，提高催产素酶的水平及活性，降低催产素水平，从而抑制子宫平滑肌收缩。(3)诱导PIBF产生，形成Th2为主的保护性细胞免疫反应，抑制自然杀伤(NK)细胞的活性。(4)地屈孕酮的代谢产物DHD可促进人内皮细胞NO合成，进而舒张母亲-胎儿循坏血管，增加子宫、胎儿-胎盘血流，改善胎盘功能。我们采用地屈孕酮治疗先兆流产，患者症状完全缓解时间低于对照组，治疗总有效率高于对照组，效果满意。

4参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:47-48.

[2]李大慈.现代产科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997:2-3.

[3]骆小英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28(2)：343-345.

[4]邵永红，王芸，阮彩霞. 黄体酮联合间苯三酚治疗早期先兆流产的临床观察[J]. 中国药房，2014，25(12)：1 092-1 094.

(收稿2015-12-01)

【中图分类号】R714.21

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0083-02