小剂量克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察

严光荣

河南博爱县人民医院　博爱　454450

小剂量克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察

严光荣

河南博爱县人民医院博爱454450

【摘要】目的观察应用小剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻―鼻窦炎的疗效。 方法对60例慢性鼻-鼻窦炎患者实施低剂量克拉霉素口服和曲安奈德鼻喷雾剂鼻腔内喷雾治疗，观察治疗效果。结果60例患者治疗总有效率96.67%(58/60)。术后随访6个月，未见复发病例。结论对慢性鼻-鼻窦炎患者进行小剂量克拉霉素联合曲安奈德治疗，总有效率高，复发率低。

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；克拉霉素；曲安奈德

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino sinusitis，CRS)是发生于鼻腔和鼻窦黏膜的一种慢性炎症。常伴有鼻塞、头痛、鼻漏等症状，病程较长且易反复，严重影响患者生活和工作。2013-03—2015-01间，我科对60例慢性鼻-鼻窦炎应用小剂量克拉霉素联合激素治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者均符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[1]。其中男34例，女26例；年龄：4～58岁，中位年龄：38.52岁。病程15 d～18 a,平均7.87 a。双侧鼻窦炎56例，单侧4例。临床均出现不同程度的鼻塞、流涕、头面额疼及嗅觉减退等症状。行CT或鼻内镜检查患者均出现不同程度的鼻窦积液或黏膜改变，6例患者伴有扁桃体或腺样体肥大。3例伴鼻中隔偏曲。排除标准：(1)伴有鼻腔息肉。(2)真菌性鼻窦炎、变应性鼻炎。(3)有活动性消化道溃疡病。(4)长期滥用抗生素。(5)大环内酯类药物过敏者。(6)严重心脑血管疾病及肝肾功能不全患者。治疗前对患者采用视觉模拟评分(VAS)对病情进行评估，其中轻度0～3分6例，中度3～7分26例，重度7～10分38例。

1.2治疗方法鼻腔局部予以曲安奈德鼻喷雾剂(南京星银药业有限公司生产)喷鼻，1次/d，每次每侧鼻孔各喷2 揿，每揿55 μg。 2 周后改为每侧鼻孔各喷1揿，1次/d。同时口服克拉霉素(天津药业集团新郑股份有限公司, 国药准字H20051496)，250 mg/次, 2 次/d。 15 d后改为1 次/d,。连续治疗12周后停止。合并急性感染根据情况酌情加用抗生素3～7 d。伴上颌窦积液患者行上颌窦穿刺术。年龄较小或多组鼻窦炎者进行鼻窦负压置换术。负压置换1 次/4d，共计4～10次。对6例伴有扁桃体肥大或腺样体肥大的患者，先行扁桃体或腺样体摘除术，术后再按以上方案实施治疗。3例伴有鼻中隔偏曲的成人患者，先期实施鼻中隔偏曲成形术，术后症状缓解不明显者按以上方案实施药物治疗。每2周门诊随访1次，治疗结束时复查血常规、肝肾功能。

1.3疗效评定[1](1)显效：鼻塞、流涕等症状完全消退。VAS总评分为0分。鼻内镜检查黏膜正常或基本正常。(2)改善：鼻塞、流涕明显好转。VAS总评分减少3分或以上。内镜检查黏膜有粘脓性分泌物及炎性改变较前有所减轻。(3)无效 :症状无改善或无明显改善。VAS评分与治疗前无变化。鼻内镜检查鼻腔黏膜充血水肿，有较多黏性或黏脓性分泌物。 总有效率=显效率+改善率。

2结果

本组显效42例，改善16例，无效2例，总有效率96.67%。用药期间及用药后血常规及肝肾功能均未见异常。术后随访6个月，未见复发病例。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎发病机制目前尚未明确．可能是细菌侵入后被白细胞杀灭，残留的脂多糖等成分刺激黏膜上皮，使IL-8等促炎因子再诱导中性粒细胞浸润，破坏黏膜，导致柱状上皮减少以及黏膜下腺体增生。破坏纤毛、黏膜功能，脂多糖等各种黏液排出困难，相互影响从而形成顽固性炎症[2]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素的一种，可直接作用于重要的炎性细胞因子和炎性物质，减少炎性细胞因子的释放和表达。同时可抑制炎症因子和免疫因子的产生，降低中性粒细胞活性。且抗菌谱广，非抗感染抗炎功效强。而较长时间段小剂量使用不仅能保证抗炎作用的持续性, 也降低了对胃肠道刺激，已成为该病常用治疗药物之一。但是部分患者对大环内酯类药物易产生抵抗，从而影响治疗效果。鼻局部应用糖皮质激素能有效抑制和预防鼻黏膜嗜酸粒细胞等多种炎性细胞的浸润、增生和活化，同样具有较强抗炎作用。它同时还具有较强的抗过敏作用，有效缓解鼻塞、流涕等鼻窦炎症状，并通过减少局部组织中的嗜酸粒细胞和T细胞达到抑制鼻窦黏膜的炎性反应效果[3-4]。并可减轻部分患者对大环内酯类药物的抵抗作用，二者联合应用仅起到协同增效，又降低了不良反应。实施中应首先通过前鼻镜、鼻内镜或CT检查。明确有无鼻中隔偏曲、鼻息肉及窦口鼻道复合体有无异常。对部分存在解剖形态异常者，则需实施手术治疗，然后根据恢复情况再行实施药物治疗。

4参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，50(2):92-94.

[2]庞玲,张家雄,肖琴,等.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].同济大学学报·医学版，2009，30(2):123-125.

[3]胡亿文,宋文光,曹磊,等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效[J].广东医学,2012,33(20)：3 159-3 160．

[4]樊生凯.小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39(9):110-111.

(收稿2016-01-02)

【中图分类号】R765.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0077-01