简易可冲洗负压联合造口袋应用于糖尿病患者巨大背痈的护理

朱燕英 陈伟菊

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

·经验教训·

简易可冲洗负压联合造口袋应用于糖尿病患者巨大背痈的护理

朱燕英 陈伟菊

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

目的 总结5例应用简易可冲洗负压联合造口袋引流糖尿病巨大背痈的患者的护理措施。方法应用推拿手法排脓、“蚕食”清创、简易可冲洗负压联合造口袋对患者进行护理。结果5例患者伤口感染得到控制，肉芽组织生长，创面愈合。结论简易可冲洗负压联合造口袋应用于糖尿病患者巨大背痈的护理效果良好值得临床推广。

糖尿病； 痈； 造口袋； 负压冲洗； 护理

Carbuncle; Diabetes; Ostomy; Negative pressure flushing; Nursing

糖尿病痈，简称“糖痈”[l],是由于体内胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆中移除三肽甘油减少,金黄色葡萄球菌等细菌进人皮肤深层,引起毛囊和皮脂腺暴发重症感染,导致皮下软组织和浅筋膜大片坏死,好发于颈、背、臀和大腿部,较难治愈,严重者可造成酮症酸中毒、脓毒败血症而危及患者生命。文献[2-4]回顾显示，针对糖尿病痈多数采用中医治疗或外科切开引流排脓并局部换药加全身治疗的方法进行治疗,但是此方法住院时间长，需每天换药，护理工作量大。我院延续护理中心的伤口/造口专科护士于2008年6月-2015年5月对5例糖尿病伴发巨大背痈的患者，应用简易可冲洗负压联合造口袋对巨大背痈进行脓液引流与渗液收集，配合推拿手法排脓，患者的伤口皮肤愈合良好，愈合时间也明显缩短。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月-2015年5月本院慢性伤口造口护理专科接诊糖尿病巨大背痈患者5例，其中，男4例，女1例，年龄50～76岁，平均年龄63.4 岁。临床表现：5例患者均于一周前出现发热、背部红肿并溃疡，其中1例合并感染性休克，糖尿病酮症酸中毒；入院时随机测血糖值20.2～52.6 mmoL/L。5例患者发病前均不知道自己有糖尿病史。伤口大小5.0 cm×4.5 cm～7.8 cm×10.0 cm，深度1.5～3.0 cm，潜行2.3～8.5 cm，部分合并窦道8.5 cm；伤口内有大量黏稠脓性渗出物，挤压时明显增多，渗出量均为漏出，无臭味；伤口基底75%～100%黄色，伤口周围皮肤均有红肿、皮温高、疼痛等炎症表现。

1.2 材料 备爱乐康一件式透明造口袋1 个、新型敷料(藻酸盐、优拓银、水胶体敷料)、一次性引流管、负压吸引器1套，引流瓶1个，生理盐水500 mL，输液器1副，橡皮筋3根。

1.3 方法

1.3.1 创面清洗 用3%双氧水冲洗伤口后，生理盐水冲洗干净。将50 mL注射器接头皮针(去针头)抽吸3%双氧水放入潜行最深处，脉冲式冲洗，反复多次，直到冲洗液清亮后，改用生理盐水同法冲洗。

1.3.2 切开引流配合“蚕食”[5]清创 当局部组织有明显的脓性渗出或脓液从毛孔溢出时，即应切开排脓，用“+”“++”字型切开引流，切口长度不一定要超过炎症范围，但深度一定要达筋膜，如筋膜已有坏死、积脓时，可沿筋膜潜行分离至正常组织为止，以利于充分引流，已坏死的组织尽量切除。每隔2 d采用蚕食法清除坏死组织，若解剖结构不清晰的组织，暂时不予清创。

1.3.3 推拿手法[6]排脓 将伤口深部脓液及伤口周围的脓点排出，推拿手法具体如下：将双手分别置于伤口的最外侧，采用推拿手法呈放射状向伤口破溃处推拿，力度的大小以患者能耐受为宜, 推拿手法的速度均匀、力度适中，推拿伤口渗液呈血性液时停止，时间控制在5～10 min内。根据伤口情况，使用相应敷料；若伤口有渗血，使用藻酸盐1片(10 cm×10 cm)向伤口潜行处平铺填充。

1.3.4 伤口周围皮肤保护 背痈伤口周边皮肤有大量白色的脓点，尽量将皮肤表面的脓点挤压干净，用双氧水、生理盐水冲洗干净后，纱布拭干均匀涂上薄薄一层造口护肤粉，造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合[7]。

1.3.5 简易负压联合造口袋 用小方纱拭干伤口周围皮肤水份，然后用水胶体敷料覆盖伤口周围皮肤，裁剪造口中央孔径比伤口大2～3 mm，然后粘贴于水胶体敷料上，用手轻压造口底盘2～3 min；将带头皮针的输液器放入剪有侧孔的一次性胃管包裹磺胺嘧啶银脂质水胶敷料通过造口袋下方的排放口放入造口袋，胃管的前端置入潜行最深处；将造口袋开口端折叠包裹在胃管外周并用橡皮筋将造口袋与胃管捆紧(以胃管不压扁为宜)，以保持造口袋内的密闭性。胃管另一端接上中心负压吸引装置，根据伤口大小调节负压16.65～23.35kPa(125～175 mmHg)，伤口持续冲洗负压抽吸。在吸引过程中注意有无活动性出血，若有应停止负压吸引。

1.4 结果 通过简易可冲洗负压吸引联合应用造口袋对5例患者背痈创面进行护理，伤口感染得以控制，肉芽组织生长，转门诊使用新型敷料换药，创面41～56 d愈合，平均愈合时间 48.4 d。

2 讨论

2.1 推拿手法在背痈的应用 推拿属中医外治法范畴，是一种物理的治疗方法。根据病情施用手法治疗，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。本组背痈患者大量的脓液积存在浅筋膜层，浅筋膜层相互之间有纤维间隔，自主排出的时间较长，采用推拿手法，缩短脓液排出时间。开始实施推拿手法前，我们根据疼痛评分尺评估每位患者承受推拿手法的能力，适当配合镇痛和抗生素治疗，减少患者的不适感。

2.2 “蚕食”清创背痈伤口床内腐肉 背痈伤口前期液化不充分，坏死筋膜和正常组织交织，坏死组织常不易清创；为保证清创的安全，常规治疗措施为在合理应用降糖药物、抗生素及控制血糖、饮食基础上进行清创处理, 但如坏死组织清除过分反而会导致创面扩大，分次将明显坏死组织清除，避免伤口床大量出血。

2.3 简易可冲洗负压联合造口袋的作用 程克林等[8]在肠外瘘的皮肤保护中应用负压吸引联合造口袋，减少护理工作量和患者经济负担取得良好效果。我们应用简易负压联合造口袋收集背痈伤口渗液，增加吸收能力，避免脓性伤口分泌物聚集在伤口床,减轻组织水肿，加速周围组织血液循环，促进肉芽组织生长，用此方法换药由每天4～6次减少到3～5 d 更换1 次, 大大降低了工作量和医疗费用。

综上所述：简易可冲洗负压引流管临床取材方便，费用降低，操作简便、安全，护理方便，减轻了医务人员换药的工作量。负压联合造口袋的方法，能有效收集渗液，并且引流管不易堵塞，引流效果好，配合推拿手法排脓，可促进感染伤口快速愈合，值得临床推广。

[1] 马红莲.中西医结合治疗糖尿病合并颈痈62例[J].山东中医药大学学报,2011,38(4):332-333.

[2] 彭娟,张朝晖.糖尿病合并痈的中医外科治疗[J].中医临床研究,2011,3(16):86-86.

[3] 王洪彬,李晓泓,宋晓琳,等.火针疗法临床应用文献计量学分析[J].中医文献杂志,2009,54(3):52-54.

[4] 王勇,包可,金维捷,等.一例糖尿病伴发背部巨大痈的临床治疗[J].中西医结合研究,2010(5):255-256.

[5] 于秀辰.感染性糖尿病足清创时机和方法[J].中国临床医师,2006,34(9):516.

[6] 厉延君.中医伤科推拿手法案例剖析[J].中国中医药现代远程教育2010,12(23)：62-63.

[7] 黄漫容，叶新梅，陈玉婵，等.高流量肠外瘘病人的皮肤保护[J].现代临床护理，2004，3(6)：61-62.

[8] 程克林,王珏兰.负压吸引联合应用造口袋对肠外瘘患者皮肤的保护[J].四川医学,2008，10(29)：1454.

暨南大学第一临床医学院2014年护理科研专项基金立项项目(编号：2014307)

朱燕英(1974-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

陈伟菊，E-mail：chenweiju@126.com

R473.5，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.029

2016-01-07)