正常颅压脑积水患者的护理

乔曼 薄琳

(中国医学科学院 北京协和医院神经内科，北京 100730)

正常颅压脑积水患者的护理

乔曼 薄琳

(中国医学科学院 北京协和医院神经内科，北京 100730)

目的 总结正常颅压脑积水患者的护理。方法对2013年3月-2014年12月我科收治的19例正常颅压脑积水患者，完成脑脊液放液试验，对患者进行安全护理、脑脊液放液试验的护理、康复指导、生活护理、心理护理。结果19例患者中，其中1例转入外科继续治疗，其余均在我科保守治疗，通过精心护理，病情缓解出院。结论优质的护理是延缓颅压脑积水患者疾病进展，改善预后，提高患者生活质量及减轻家属负担的重要措施。

正常颅压脑积水； 脑脊液放液试验； 护理

Normal intracranial pressure hydrocephalus; Cerebrospinal fluid cerebrospinal fluid release test; Nursing

正常颅压脑积水(Normal pressure hydrocephalus，NPH)是为数不多的、可治的导致痴呆的疾病之一，其定义是虽有脑室扩大，但脑脊液压力正常[1]。其主要临床表现包括双下肢功能障碍、认知功能减退及尿失禁，发生率依次为89%、79%和44%[2]。正常颅压脑积水患病率约为十万分之四，在成人中发病，在诊断为痴呆的患者中约占5%[3]。目前国内对该病的诊断治疗方法较为单一，且有些病例的病因尚不明确，有待进一步研究[4]。针对患者的症状采取综合有效的护理措施，对改善患者预后及提高生活质量有重要作用。我科于2013年3月-2014年12月共收治19例此类患者，其中1例转至外科进行手术治疗，余均在我科保守治疗。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者19例，男12例，年龄46～84岁之间，平均年龄为66.2岁，女7例，年龄43～80岁之间，平均年龄65.1岁；双下肢功能障碍者17例；认知功能减退者15例；小便失禁者12例；伴随眼球运动障碍者5例；伴随头痛者4例；伴随头晕者4例；伴随精神行为异常者3例。

1.2 方法 19例患者均在我科行脑脊液放液试验。患者取侧卧位，屈髋抱膝位，取第3～4腰椎间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局麻，换穿刺针沿局麻路径进针，至有2次突破感，穿刺针固定，拔出针芯，记录初压，后根据患者自身状态放脑脊液30～50 mL，记录终压。放入针芯后拔出穿刺针，以无菌纱布覆盖穿刺点。放液试验后予以患者改善脑功能、调节情绪、营养神经等对症治疗及康复指导缓解患者临床症状。

1.3 结果 19例患者中，1例转至外科手术治疗，其余18例给予改善神经功能等对症治疗，辅以良好的护理，病情缓解出院。

2 护理

2.1 安全护理

2.1.1 预防患者跌倒/坠床 患者因双下肢功能障碍、眼球运动障碍、头痛及头晕等原因在日常生活中极易发生跌倒/坠床事件，在护理工作中要做到防患于未然。首先，填写防范患者跌倒/坠床风险评估表，评估患者危险因素，针对评估结果制订适宜患者的护理措施。其次，保证患者修养环境安全。病室光线要充足；病室及卫生间地面平坦、干燥、防滑且无障碍物；走廊及卫生间均设有扶手，降低患者发生跌倒的风险，卫生间安装呼叫器，叮嘱患者发生意外时寻求护理人员帮助。协助患者熟悉病室环境，防止环境转换造成患者发生意外事件。再次，在生活上指导患者，如告诉其穿大小合适的鞋裤，以防走路时摔倒；嘱患者卧床时应加床档予以保护，床单位妥善固定；头晕及头痛的患者叮嘱其尽量卧床休息，同时护理人员加强巡视，满足患者生活需求，减少患者下床机会，降低患者跌倒/坠床发生率。最后，做好患者及家属安全知识宣教。叮嘱患者从事任何活动均应有家属陪伴，如果家属外出一定要通知医务人员，防止患者独自活动时出现跌倒/坠床等不良事件。

2.1.2 预防患者走失 正常颅压脑积水患者认知功能减退表现在注意力下降、近期记忆力丧失、遗忘及反应迟钝等，因此患者在住院期间容易走失，其护理重在预防，而不是走失之后再想解决之道。首先，和医生共同评估患者认知功能，既往有无走失史等，根据评估的结果采取适合患者的针对性护理措施，有效降低患者走失的发生率。其次，护士做好交接班工作，对此类患者加强巡视和关注，对其外出做任何检查均应有记录及追踪。为患者制订标有科室、科室电话、患者姓名等信息的卡片，并将其悬挂患者胸前。同时还要做好家属宣教工作，告知家属患者存在走失的高危因素，无论患者做什么要求家属24 h贴身陪伴；患者外出检查时，叮嘱家属要手拉手，臂挽臂的看护患者，防止家属注意力不集中时患者走失；告知家属有事外出时一定通知值班护士，以防家属不在期间，患者出现走失。

2.1.3 预防患者自伤和伤人 我科收治的患者中，有3例患者存在精神行为异常，表现出躁动，不能控制自己的情绪，为保证患者本人及其他人员的安全，护理上应预防患者自伤和伤人，保证安全，避免为患者和科室造成不必要的损失。首先，观察患者发生躁动或情绪失控时有无刺激因素，应尽量避免这些因素，减少患者躁动和情绪失控的出现，防止自伤或伤人的发生。患者发生躁动时，及时通知医生及保卫处，取得帮助，同时与家属沟通，取得家属同意后采取约束措施。约束带应采用棉织物制作，接触皮肤处要附有棉垫，约束时松紧应以可放入两指为宜，同时要观察患者约束处皮肤及四肢末端血液循环情况，患者症状缓解后要及时解除约束。在约束过程中保护患者及他人，防止其受伤。患者躁动不易缓解者，遵医嘱予以镇静药物控制症状，药物应用后要观察药效及患者生命体征变化，防止意外发生。做好家属宣教工作，指导其在患者情绪失控时保护安抚患者，同时要及时通知医务人员，避免刺激患者的言行，防止其自伤或伤人。

2.2 脑脊液放液试验的护理 正常颅压脑积水患者目前常用的治疗方法是脑脊液分流手术，脑脊液动力学试验是预测分流术是否有效的重要指标[1]，脑脊液放液试验是脑脊液动力学试验的其中之一。我科19例患者为行术前评估均做脑脊液放液试验，为保证患者安全、舒适的完成此试验，耐心、细致的护理工作必不可少。

2.2.1 脑脊液放液试验前的护理 评估患者是否有试验禁忌症，如穿刺部位皮肤有无感染，神志是否清楚，有无腰椎骨折及脱位等情况。为患者讲解试验目的、试验过程，讲解过程中态度和蔼、语气轻柔，减少其紧张情绪，取得患者配合。协助医生完成操作前的各项检查及化验并追踪结果。叮嘱患者提前练习床上排大小便，以防试验结束卧床时排解二便出现障碍。试验前做好病室环境消毒工作，关好门窗，嘱患者排空大小便，有利于试验顺利完成。

2.2.2 脑脊液放液试验中的护理 指导患者弯腰侧卧位，后背与床面垂直，屈颈抱膝，充分暴露穿刺部位。叮嘱患者试验过程中避免咳嗽，如有脚麻、触电感等不适及时告知医生。试验过程中护理人员应严密观察患者生命体征及意识变化，如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时及时告知操作医生，并配合医生进行紧急处理，防止患者出现意外；试验过程中，护理人员安慰轻抚患者，缓解其紧张感，减轻试验过程中的不适，确保试验顺利完成。

2.2.3 脑脊液放液试验后的护理 试验结束后指导患者去枕平卧位4～6 h，减少脑脊液漏的发生。观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，观察患者有无头痛、恶心、腰背痛等症状，预防并发症发生，发现异常及时通知医生，同时协助医生积极给予救治。观察患者伤口有无渗液，渗液的性质、量和颜色，保持伤口敷料清洁干燥，24 h内避免沐浴。护理人员做好交接班工作，患者卧床期间加强巡视，满足患者生活需求，做好各项生活护理工作，增加患者舒适度。

2.3 康复指导

2.3.1 肢体康复功能锻炼 患者双下肢活动功能障碍通常表现为起步困难、起步时前冲、步幅小、宽基距、移动缓慢、步态失衡[5]，针对其特点指导患者进行康复锻炼，从而改善其症状，提高患者生活质量，和谐医患关系。首先进行基本训练，锻炼患者平衡能力，指导其原地反复起立、原地站立高抬腿踏步、下蹲练习，康复锻炼过程中注意保护患者，防止锻炼过程中出现意外。其次指导患者行走，指导其行走时双眼平视向前看，身心放松，迈步尽量向前。叮嘱患者每一步均要高抬腿，就像要迈过前方的障碍物一样，落下时脚跟先着地，两脚要尽量分开，腰背伸直，双上肢跟随步伐有节奏的前后摆动。患者练习行走时，护理人员或家属要随侍其身侧，防止跌倒。

2.3.2 膀胱功能锻炼 正常颅压脑积水患者尿失禁的症状出现较晚，一旦出现将严重影响患者日常生活，锻炼患者膀胱功能，改善尿失禁症状变得尤为重要。留置导尿管的患者，训练其每隔2 h放尿一次，逐渐增加时间，夹闭过程中观察患者反应，如出现脸红、寒战或出冷汗时要及时为患者放尿，同时指导患者做正常排尿动作，从而锻炼逼尿肌的功能。指导患者锻炼参与排尿功能的盆底肌肉，患者平卧于床上，做肛门收缩和放松动作，每次收缩保持在3 s以上，然后放松，连续做15～20 min，此法在有无尿管的患者中均适用。遵医嘱给予改善膀胱功能的药物，用药期间观察用药效果及药物副作用，发现异常及时通知医生，调整药物使用，防止意外事件发生。

2.3.3 认知功能改善 患者认知功能随着疾病进展出现减退，尽早对患者进行认知功能训练，可使其大脑得到持续刺激，从而延缓认知功能障碍的出现，提高患者的生存质量。首先改善患者记忆功能，指导患者将要记忆的事情与具体形象相结合，在大脑中产生一个影像帮助患者记忆。鼓励患者在保持原有的兴趣爱好同时，还要培养新的爱好，听音乐、看电视、读书看报、与患者聊天，鼓励患者参与的过程也是刺激大脑记忆的过程。指导患者反复朗读需要记住的信息，在朗读随后，大脑回忆与朗诵相一致的印象，刺激大脑记忆功能。还可将需要记住的信息融合到故事里，让患者表达故事情节，此时记忆信息被不断的叙述出来，加强患者记忆功能。其次减缓患者智能下降，根据患者的文化程度和生活背景教其一些简单的数字游戏，如打扑克牌、下跳棋、打麻将、简单计算等，指导患者识别简单图片、教患者一些简单的折纸技巧，促进其多用脑、勤用脑，刺激大脑反复进行思维活动，持之以恒，反复强化。叮嘱患者及家属每日训练坚持30 min以上，对患者的微小进步要给予鼓励，激发患者建立自信心。

2.4 生活护理 正常颅压脑积水患者的临床特点导致其生活自理能力下降，护理人员应做好生活护理工作，提高患者生活质量，建立和谐的护患关系。运用日常生活能力评定量表(Barthel指数)评估患者自理能力。指导轻度依赖的患者如何安全的满足自己的生活需求；协助中度依赖的患者满足日常生活需要；护理人员全权负责重度依赖和完全依赖患者的日常生活需求，这种有针对性的生活护理不仅可以使患者得到很好的照顾，还可鼓励患者参与其中，预防废用综合征的发生。为患者创造良好的修养环境，空气清新，床单位整齐、干净；对患者要做到“六洁”、“四无”，使患者生活舒适、舒心，预防各种并发症，延缓疾病进展。护理人员应加强巡视，保证患者的各项生活需求得到及时满足，增加患者在院期间的舒适度。

2.5 心理护理 患者下肢功能障碍、尿失禁及认知功能障碍等使其在日常生活和学习中诸多不便，导致出现抑郁焦虑情绪，不愿配合治疗。因此在护理工作中要理解关心患者，耐心为患者讲解关于疾病的治疗、康复等方面的知识，同时对患者提出的疑问要认真对待，帮助患者能够正确的认识疾病，树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。除此之外还要倾听患者的不适主诉，对患者的不良情绪要及时给予疏导，对心理问题严重的患者要及时告知医生，必要时请心理医学科会诊给予药物控制症状，以防意外事件发生。家属因患者所患疾病也会出现焦躁不安的情绪，护理人员要做好解释工作，安抚家属情绪，同时叮嘱家属对待患者应耐心、细心，在护理患者过程中取得家属配合可产生事半功倍的效果。

3 小结

目前，针对正常颅压脑积水患者的治疗主要是各种方式的脑脊液分流术，同时配合使用改善神经功能的药物。即便如此，仍有部分患者治疗效果不理想。而优质的护理是保护患者残存的神经功能，延缓疾病进展，改善预后，提高患者生活质量及减轻家属负担的重要措施。

[1] 孟辉，冯华.正常颅压脑积水的诊断与治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014,13(3)：285.

[2] Tedeschi E,Hasselbalch SG,Waldemar G,et al. Helerogeneous cerevral glucose metabolism in normal pressure hydrocephalus[J].J Neurol Nerrosurg Psychiatry,1995,59(6):608-615.

[3] Tarnaris A,Watkins LD,Kitchen ND.Biomarkers in chronic adult hydrocephalus[J].Cerebrospinal Fluid Research,2006,3:11.

[4] 乔清.正常颅压脑积水的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2011,11(5)：511.

[5] Marmarou A,Yougn HF,Aygok GA,et al.Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus:a prospective study in 151 patients[J].J Neurosurg,2005,102(6):987-997.

乔曼(1979-)，女，北京，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.018

2016-01-18)