中日牙周病预防与宣教工作的比较

黄文秀 高丽娜 刘玲侠 赵玲洲

(军事口腔医学国家重点实验室 第四军医大学口腔医院牙周科 陕西省口腔医学重点实验室，陕西 西安 710032)

中日牙周病预防与宣教工作的比较

黄文秀 高丽娜 刘玲侠 赵玲洲

(军事口腔医学国家重点实验室 第四军医大学口腔医院牙周科 陕西省口腔医学重点实验室，陕西 西安 710032)

牙周病； 预防； 宣教； 中日比较

Periodontal disease; Prevention; Education; Comparison between China and Japan

牙周病是一种累及牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病。临床表现主要为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动、脱落[1]。随着社会经济与文化的发展，人们逐渐认识到口腔保健和口腔疾病预防的重要性，但对牙周病的危害性认识还远远不够。因此，口腔医务工作者对牙周病的预防与宣教工作则显得尤为重要。在日本，从孩童时期就开始教育培养他们要爱牙护牙，且这种教育在一生中是一直持续的。针对老人的护牙计划也是一大特点，日本厚生劳动省和日本牙科医师会联合开展了“8020运动”。这项运动的目标是保证民众到了80岁仍有20颗完好、健康的牙齿。为了实现这个目标，日本以社区为单位定期给老人的口腔状况进行普查，早防早治[2]。因此口腔健诊成为每日主要工作之一,其执行者均为口腔辅助人员。所谓口腔辅助人员，是指为口腔医生开展工作提供辅助支持的人员，是口腔工作者的重要组成部分。不同国家和地区的口腔辅助人员的分工不同，其职责范围和称谓也不同[3]。日本的口腔辅助人员称为齿科卫生士(Dental hygienist)，其所承担的主要工作是在齿科医师直接指导下进行齿科疾病的预防处理和宣教，同时作为齿科治疗的协助者。日本《齿科卫生士法》的颁布[4]不仅减轻了口腔医生的负担，提高工作效率，而且也改变了以治疗为中心的齿科医疗模式，使预防保健工作得到加强和提高。

1 日本齿科卫生士在口腔牙周病预防与宣教中的主要工作

1.1 口腔牙周状况检查 日本齿科卫生士对每位就诊的患者第一步工作即是口腔牙周健康检查，其内容涵盖牙体、修复和牙周等多方面，其中牙周检查为重点。检查内容除常规的口腔卫生外，还要对牙齿松动度、缺失、牙周袋深度、牙龈出血指数以及牙龈萎缩等状况进行全面检查与记录。

1.2 牙齿菌斑检测 对每日就诊患者进行牙齿菌斑检测已是常态。首先齿科卫生士使用棉条隔湿牙面，将蘸有菌斑显示液的棉球涂布患者牙面，滞留1 min后嘱患者漱口，被染色的即为菌斑附着的牙面，一般菌斑附着的牙面小于全口牙面的20%,即为合格。然后在齿科卫生士指导下，患者用镜子观察被染色牙齿的唇颊面及舌腭面。被染色的牙面可以让患者对菌斑有直观的、感性的认识以便发现平时刷牙最易忽视的区域。最后齿科卫生士通过菌斑检测结果对患者进行口腔健康教育。牙齿菌斑检测一般会每月进行一次。

1.3 刷牙指导 牙齿菌斑检测后，对患者进行刷牙指导是每日齿科卫生士在牙周病预防中必不可少的工作。其目的是加深患者印象，使患者掌握正确、有效的刷牙方法，特别针对易忽视的区域进行清洁。患者用镜子观看齿科卫生士为其刷牙的整个过程。齿科卫生士拿取牙刷常采用持笔握姿，目的是力量适当且均匀，避免造成用力过猛，损伤牙龈。将牙刷毛呈45°角，放于牙齿和牙龈交界处，保持一定频率的较小动作来回刷，刷上下前牙时将牙刷竖起上下刷，咬合面则前后来回颤动刷；顺序按照上排牙齿外面从左到右，内面从右到左，再刷下排牙齿内面从左到右，外面从右到左。

1.4 口腔牙线及间隙刷的应用 牙线与间隙刷的应用在日本已经很普遍。为了全面清洁口腔卫生，在齿科诊所内，刷牙结束后，齿科卫生士会取出一根大约45 cm长的牙线，将塑化的一端穿入患者的牙齿间隙，将牙线紧贴牙面，使牙线成C型，从牙齿根方向冠方拉出，反复几次，牙齿邻面的软垢和部分菌斑即被带出。对于牙缝较大和戴有桥体假牙的患者，根据患者牙缝情况选择大小型号、弯直不同的间隙刷，将带有刷毛的一端放入牙齿缝隙里，保持一定频率里外刷，反复多次，直至间隙清洁。

1.5 口腔牙齿洁治与抛光 在日本，牙齿洁治均由齿科卫生士完成。在洁治前齿科卫生士会将颗粒较粗的软膏涂抹于患者牙面，将牙齿表面及邻间隙的色素进行初步清理，再使用超声波清洗机进行牙面洁治，必要时会使用刮治器进行龈下刮治，最后将颗粒较细的软膏涂抹于牙面上，使用抛光轮对牙面进行光洁处理。日本牙面抛光轮形状各异，齿科卫生士一般会将牙表面、牙窝沟、牙邻面及牙龈缘的抛光轮同时应用到同一患者。

1.6 健康宣教 齿科卫生士是口腔牙周病预防工作中的主要人员。卫生士在为患者进行牙周状况检查时，对每位患者都用足够的时间和耐心为他们讲解其口腔情况并告知如何防治。交流过程中齿科卫生士始终将微笑挂在脸上，保持热情。在进行任何操作时，解释工作始终放在第一位，操作第二位。在日本，齿科卫生士会建议患者每月复诊，对牙周健康状况及时进行监测，并进行菌斑检测及刷牙指导，同时为患者牙面进行抛光处理；每三个月进行牙齿洁治一次。

2 我国口腔科在牙周病预防与宣教中的工作现状

在我国口腔科辅助人员主要指口腔科护士，多以综合临床护士培养为目标，并没有口腔专科护士教育和认证体系，因此不能对患者直接进行口内操作。

牙周健康状况检查必须由口腔专科医生为患者执行，其检查内容包括患者口腔卫生、牙龈状况、牙齿松动及牙周探诊检查等。根据检查结果告知患者口腔牙周现状并同时分析口腔牙周病的进一步发展。

口腔洁治工作在不同的地区执行人员也不同，有经过专业培训的洁牙技师、未考过执业医师的口腔医生或高年资的口腔科护士等。洁治工作包括龈上洁治、龈下刮治及牙面抛光，对于牙面色素较多的患者必要时进行喷砂处理。在洁治过程中，口腔卫生、正确刷牙方法等宣教工作主要由洁牙技师来完成。

口腔科护士的主要工作则是在医生为患者检查治疗前及时准备相应的器械，治疗中协助医生进行辅助配合，治疗后的用物处理。除此之外同时负责患者就诊时间的预约、患者部分疑问的解答和治疗后的口腔宣教工作。

目前，随着“优质护理服务”的开展，多地区已逐渐开展口腔卫生宣教方式多样化，包括椅旁健康宣教、视频短片、健康大讲堂等。但根据不同地区，宣教的内容不同且未经规范化制定，大多人员通过宣教手段只能了解到口腔的现状，而认识不到口腔牙周健康远期的发展，更加不知牙周健康发展的预防比治疗重要，至使患者发现时问题时牙周状况已进入晚期而不得拔除患牙。

3 思考与建议

3.1 口腔专科护士培养 护士在校教育主要以学习内、外、妇、儿大临床知识为主，进入口腔专科工作后不仅未能施展专业水平，造成护士专业学习的浪费。因未接受口腔专业知识的学习，岗前还需再进行专科知识再教育，增加临床岗位人员负担，且不同单位，设定的口腔规范化操作标准不同，因此培养的口腔护士水平也参差不齐。因而护士进入岗位后只能给予患者进行护理或协助医生进行辅助配合工作，不能直接对患者进行口腔操作。据调查统计，欧美等发达国家专科口腔医生与口腔患者的比例为1∶500～1∶2 000，而我国却是1∶20 000[5]。在我国专科口腔医生严重不足情况下，医生还在为患者进行简单的口腔检查及宣教工作，造成大量高资历的口腔医生的资源浪费。若能培养具有口腔专业知识的口腔专科护理人才，建立口腔专科护士教育制度的培养与教育，并设立相应的资格认证及岗位任职，临床上简单的口腔检查与操作可由口腔专科护士执行，而医生仅负责病情复杂及一些口腔高难度的操作，从而减少高资历的口腔医生浪费，也可以使专科护士为患者进行规范化的专科口腔指导。

3.2 制订规范化的牙周疾病预防与宣教流程 在我国口腔诊所很多，但规范化的牙周疾病预防与宣教开展不够。建议制订规范化口腔牙周健康保健流程及宣教标准，并从孩童时期普及国民口腔牙周健康的重要性，提高国民口腔疾病预防能力。

3.3 针对性普及国民口腔牙周疾病预防与健康教育 设立口腔社区医院，培养更多专业的口腔科护士为更多患者做好早期口腔牙周疾病预防与宣教工作，为定期口腔检查的患者提供及时就诊。口腔疾病的进一步治疗则由培养的高水平口腔医生进行治疗，为中国逐步老龄化社会提前做好准备工作，因此口腔诊所社区化是非常有必要的。在多样化的口腔健康宣教中，仍需进一步人性化教育，目前我国对于牙周病大多以治疗为主，宣教为辅，也就是所谓的治标不治本。建议借鉴日本口腔牙周疾病的宣教工作，帮助患者正确认识日常刷牙中重点环节，定期为口腔进行检查，使人人达到有效刷牙；在多样化的口腔宣教下，减少口腔牙周病的发生。

[1] Horz HP,Conrads G.Diagnosis and anti-infective therapy of periodontitis [J].Expert Rev Anti Infect Ther,2007,5(4):703-715.

[2] 王玉华.日本8020运动[J].特别健康,2013,2(2):24.

[3] 翟晓棠. 口腔科辅助人员教育的中日比较[J]. 深圳职业技术学院学报,2011,10(4):39-41,57.

[4] 刘萌,王春丽,胡菁颖,等.日本南大阪疗育园残障患者口腔保健见闻[J]. 中华护理教育,2012,9(5):238-239.

[5] 宋英龙,戴宁,许治,等.牙齿预备体参数化设计研究与实现[J]. 中国生物医学工程学报,2014,33(1):71-78.

黄文秀(1989-)，女，河北保定，本科，护师，从事临床护理工作

R473.78

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.022

2016-01-08)