视网膜脱离手术患者院外护理干预

雷采凤 朱 姝 祝青青 傅小毅 戚 欢 胡 盼



视网膜脱离手术患者院外护理干预

雷采凤 朱 姝 祝青青 傅小毅 戚 欢 胡 盼

目的 ：总结视网膜脱离患者的院外护理干预方法。方法：对我院2014年9月～2015年3月的81例视网膜脱离患者81眼玻璃体切割手术后出院前进行系统的院外护理干预，包括用药、体位、随访、饮食、生活及心理指导等。结果： 手术81眼，术后解剖性复位81眼，功能性复位78眼，成功率96.30%。术后随访1～3个月,光感3眼，手动2眼，指数6眼，视力0.01～0.09者16眼，0.1～0.2者42眼，≥ 0.2者12眼。结论：术后系统的院外护理干预，对确保手术有效性、巩固疗效及促进康复起着重要作用。

视网膜脱离；护理干预；健康教育

视网膜脱离(RD)指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性[1]。视网膜脱离以手术治疗为主，大体分为两大类：外路手术及内路手术。外路手术主要包括巩膜外环扎、垫压、冷凝等方式，内路主要包括玻璃体切割、光凝、气体填充、硅油填充等。两类手术方式，术后都需要长时间的体位配合才能促进视网膜复位。尤其是玻璃体切除联合气体/硅油填充的患者，术后需要1-3个月(≥16 h/d)的面朝下体位，才能使视网膜解剖复位，保证手术有效性[1-2]。大部分患者不了解院外护理的方法及必要性，常因护理不当导致网脱复发并再次手术。针对我院2014年 9月～ 2015 年3 月视网膜脱离行玻璃体切除联合气体/硅油填充手术患者，进行系统的院外护理干预，术后随访1～3月，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者81例(81眼)视网膜脱离手术患者，其中男40例，女41例。年龄23～67岁。孔源性网脱53例，黄斑裂孔28例。行玻璃体切除联合硅油填充术65例，行玻璃体切除联合气体(C3F8)填充术16例。

1.2 手术方法 本组患者均采用23G微创玻璃体切割手术，分别于颞上、鼻上、颞下行23G巩膜隧道穿刺刀穿刺后，保留隧道。用Alcon公司consternation玻璃体切除机及高速玻璃体切割头(5000次/min)手术，切除玻璃体，找到病变部位，采取对应的激光、剥膜等手术方式辅助视网膜解剖复位，最后填充硅油或气体，提供长时间的作用力，辅助视网膜功能复位。

2 结 果

手术81眼，解剖性复位81眼，功能性复位78眼，成功率96.30%。术后随访1-3月，光感3眼，手动2眼，指数6眼，视力0.01～0.09者16眼，0.1～0.2者42眼，≥ 0.2者12眼。

3 院外护理干预

3.1 用药指导 术后常规典必舒眼液，4次/日，典必舒眼膏睡前1次。术中上皮脱落者，术后重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，2次/日。有少部分患者依从性差，出院后随意更改点眼药的次数。因此，需向患者及家属说明眼药的作用以及点眼药对眼病持续治疗的重要性，并教会患者及家属正确点眼药的方法，务必按时定量点眼药。

3.2 体位指导 玻璃体切除术后有严格的体位要求，必须告知患者及家属保持治疗体位的目的及重要性。硅油填充患者要求3～6月面朝下；气体填充患者根据气体吸收情况要求1～2周面朝下。长时间面朝下会给患者体能和精神上带来极大消耗，可告知患者坐、卧交替。坐位时保持面朝下；卧位时俯卧或侧卧，侧卧时尽量保持头面向“U”型枕，切不可平躺。教会患者及家属按摩方法，以减轻颈、胸、腰等部位的不适[3]。长久俯卧位压迫眼眶至局部血液循环受影响加重眼部疼痛 , 可用热毛巾轻敷面部,促进血液循环,减轻肿胀[4]。

3.3 随访指导 告知患者复诊对于疾病康复的意义及必要性。复诊时间常规为出院后1周、2周、1月、2月、3月，也可根据康复情况定下次复诊时间。同时，如果术眼或另一只眼出现眼部不适，如眼前闪光感、视物变形、黑影、遮挡感、眼睛胀痛等，应立即到医院就诊。派发复诊卡，并记录下次复诊时间，以免患者遗忘。

3.4 饮食指导 指导患者增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜水果及富含维生素、营养丰富的食物，忌吸烟、禁饮酒、少吃刺激性食物。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力解便，引起高眼压。对于高血压、糖尿病引起的视网膜病变的患者应注意饮食，控制好血压和血糖，避免血压和血糖过高或波动太大而影响术后愈合或再次引起由高血压、糖尿病引起的其他眼部病变。

3.5 日常生活指导 长期治疗体位给患者生活带来诸多不便。嘱患者注意保护术眼，不要用手揉眼，不要压迫术眼[5]。在个人卫生方面，可在家人帮助下洗头，闭上眼睛，轻轻地冲洗，必要时用纱布遮盖双眼，避免水流进眼内引起感染。洗澡时，带上头套，做好保暖，预防感冒咳嗽。如需大力咳嗽或打喷嚏，可用舌头顶住上腭，缓解一下症状，防止用力过猛引发视网膜脱离再次发生。

3.6 日常交通工具选择的指导 玻璃体切除手术患者出院后应安静休息，保护好眼球，避免碰撞头面部[6]。告知患者乘坐汽车时，尽量坐在汽车前部，减少颠簸，切忌乘坐摩托车。硅油填充患者硅油未取前不能乘坐飞机，以免硅油进入前房堵塞房角及小梁网引起继发性青光眼，气体填充患者在气体未完全吸收前应避免高空作业及乘坐飞机，避免由气压迅速上升导致气体膨胀引起高眼压等并发症。

3.7 心理指导 由于担心手术效果、视功能恢复情况,都会使患者出现情绪低落、焦虑抑郁的心理；长时间的治疗体位造成的不适，极易使患者产生急躁易怒、烦躁不安的心理[7]；长时间静养，不能参与社会活动，阶段性复查，都会给患者带来经济负担，加上治疗效果不显著，容易打击患者及家属的积极性，丧失战胜疾病的信心。因此,需告知患者及家属视网膜脱离，尤其是复杂性视网膜脱离，经手术治疗后，恢复视功能的时间比较长。叮嘱家属给予患者更多的关爱和支持，要积极乐观地看待疾病的康复，并将这种心态传递给患者。

4 讨 论

患者住院期间的护理大多由护士完成，而出院后则由家属或患者本人按护士的指导进行护理或自我护理。有部分患者出院后由于自我护理能力差、缺乏家庭支持及经济原因等，导致一出院护理就终止。在视网膜还没有得到功能复位的情况下，后续治疗又得不到跟进，导致复发性视网膜脱离。系统的院外护理干预，将患者在院期间的短期护理延伸到院外，是网脱患者护理模式的需要。根据统计结果来看，系统的院外护理干预让家属及患者学会护理和自我护理，对疾病康复尤为重要。系统的院外护理干预能有效地让整体护理延伸到院外，使护理贯穿整个疾病的治疗及康复。提高患者的依从性，降低视网膜脱离的复发率，保证手术的有效性。

[1] 何 华，吴 净． 玻璃体切割联合硅油或气体填充术后患者俯卧位的护理进展[J]．中外健康文摘，2012，9(24)：430．

[2] 黄 琼，占梦琪，李 凡．玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用[J]．护理学报，2013，20(1): 76-78．

[3] 姜培英，马冬萍，张洛廷. 复杂性视网膜脱离围手术期 80 例护理体会[J]. 海军医学杂志，2014，35(4)：327-328.

[4] 宁 靖. 护理干预对玻璃体切割术患者视功能恢复效果的影响[J]. 中国实用医药，2015，10(16)：246-247.

[5] 田 蕊，王 宇 . 眼科手术患者的心理调查及护理对策[A]. 中华护理学会. 中华护理学会第 16 届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册)[C]. 中华护理学会，2012：3.

[6] 贾桂荣，高 玲，秦 虹. 视网膜脱离围手术期的护理[J]. 实用防盲技术2010，5(1)：22-23.

[7] 黎 琴, 廖美英, 罗 芬, 等. 视网膜脱离术围术期心理护理[J]. 全科护理2011，9(7)：1922-1923.

(本文编辑 白晶晶)

400042 重庆市 第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科

雷采凤:女，本科，护师

胡盼

※五官科护理

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.038