恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会

林锦锋，罗琳琳(江门市新会区人民医院，广东江门529100)

·短篇报道·

恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会

林锦锋，罗琳琳
(江门市新会区人民医院，广东江门529100)

恙虫病；临床特征；焦痂或溃疡

恙虫病由恙虫立克次体引起的急性传染病，临床表现常因其并发症而复杂多样，差异大，许多临床医生对其认识不足，极易误诊、漏诊而延误治疗。笔者在临床上成功诊治一例重症恙虫病，现总结报道如下：

1 病例简介

患者男性，49岁，因反复畏寒、发热1周，伴头晕、全身乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、恶心、排黑便，初诊于当地卫生院，予退热抗感染等处理不见好转并进行性加重，查血常规示白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT)升高，血小板减少，心电图示窦性心动过速，拟发热查因：急性上呼吸道感染？心肌炎？于2015年12 月19日入新会人民医院心内科治疗。入院查体：体温38.1℃，双肺听诊呼吸音清，心脏及腹部检查未见明显异常，查血示WBC 7.4×l09/L，NEUT 81.7%，淋巴细胞13.3%，血小板(PLT)45×l09/L，红细胞(RBC)3.66×l09/L，C-反应蛋白(CRP)119.16mg/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，谷丙氨酸(ALT)41 U/L，谷草氨酸(AST)151U/L，大便潜血阳性，甲流检测阴性；心电图示窦性心动过速，胸片未见异常，入院后予抗感染治疗，体温下降，检测血小板进行性下降，经血液内科会诊考虑特发性血小板减少性紫癜(ITP)及恶性血液病可能，2 d后排除心肌炎后转血液内科治疗，行自身抗体二项阴性，骨髓检查示感染性骨髓象、符合血小板减少性紫癜，骨髓流式细胞学示可见约1.59%的原始髓系细胞，排除免疫性疾病及恶性血液病，经予派拉西林舒巴坦联合依替米星抗感染仍反复发热，行胸部CT示双肺肺炎并胸腔积液，调整为左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染并请呼吸内科会诊协助，病情无好转，住院第5天并出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，出现呼吸衰竭，经ICU会诊发现患者阴囊处一溃疡，结合患者从事渔业养殖，并请感染科会诊后确诊恙虫病并多脏器功能衰竭，转ICU治疗，并多次行肥达氏、外斐氏检查阴性，入ICU后立即给予机械通气、应用氯霉素联合多西环素抗立克次体、哌拉西林舒巴坦抗细菌、短期应用激素减轻炎症反应、输注血小板、冷沉淀、白蛋白等血制品及加强脏器功能支持、穿刺引流胸水等抢救措施治疗，体温逐渐恢复正常，脏器功能好转，入ICU第7天拔除气管插管，第8天转感染科继续治疗6 d后复查胸片、血常规及生化指标恢复正常，住院第19 d患者明显好转后出院。

2 讨论

恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性自然疫源性疾病，以鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介[1]。其临床特征为发病急，发热，伴有皮疹，其被恙螨幼虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡或焦痂及局部或全身淋巴结肿大[2]。恙虫病的并发症多种多样，常有肺炎、心肌炎、中毒性肝炎、心衰、上消化道出血等[3]。新会地区为恙虫病疫区，本病例患者从事渔业养殖，野外接触史明确，因出现上呼吸道感染、心肌炎、血小板减少、肺炎等相关并发症先后经心内科、呼吸内科及血液内科治疗，出现漏诊延误病情，且恙虫病实验室检查敏感性较低、阳性率低，多在50%以下。本病例多次行肥达氏及外斐氏反应阴性。皮肤焦痂是一个很重要的特征，36.9%～98.0%的患者都可出现，痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面；一旦发现典型焦痂即可做出诊断。本例患者阴囊处发现典型焦痂确诊。恙虫病普通抗菌药物治疗效果差，氯霉素类及四环素类抗生素疗效确切：该患者确诊前先后给予β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类抗菌药物治疗无效，确诊后立即给予氯霉素(氯霉素类)联合多西环素(四环素类)特效抗菌药物病情控制并逐渐好转。

综上所述，恙虫病临床表现多样，常累及多个系统，焦痂/溃疡为其最具诊断价值的特异体征，需仔细查体以免误诊。肥达氏、外斐氏阳性率低，不能单独作为诊断依据。氯霉素、四环素类抗生素治疗效果好[3]。新会地区是恙虫病疫区，应提高医护人员对本病的认识，加强对当地群众的卫生宣教。

[1]李华,周红辉,吕敏艳.72例恙虫病临床分析[J].中国实用医药, 2014,9(1)∶30-32.

[2]彭立昌,田丽,周维铭.1例恙虫病的诊疗体会[J].哈尔滨医药, 2013,33(3)∶226-227.

[3]丁立,刘曦,周耀勇,等.珠海市88例恙虫病临床特征分析[J/CD].中华实验和临床感染病杂志∶电子版,2013,7(5)∶691-693.

R513.2

D

1003—6350（2016）16—2736—01

2016-03-11)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.059

林锦锋。E-mail：jimphone77@163.com