1例Wernicke脑病患者的护理

2016-03-08 20:35:39冯晓瑜曹迎春
护理实践与研究 2016年18期
关键词:面瘫脑病家属

冯晓瑜 曹迎春 刘 捷



1例Wernicke脑病患者的护理

冯晓瑜曹迎春刘捷

Wernicke脑病由于维生素B1(即硫胺)缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病,可导致脑组织对葡萄糖的利用率减小、脑细胞乳酸酸中毒、氧化应激、内皮细胞功能障碍及一氧化氮所致线粒体功能障碍等,最终导致神经细胞凋亡[1-2],主要表现为突然发作的神经系统功能障碍,典型的Wernicke脑病出现眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍三联征[3],临床上多数患者仅表现出三联征中的1~2项。本病由Carl Wernicke于1881年首先报道,当时描述的3例患者为急性起病,均以死亡为结局,病理解剖后发现为血管损害,累及了脑室和灰质。我院2015年11月收治1例Wernick脑病患者,现报道如下。

1 病例介绍

患者,青年女性,病程6个月余,亚急性起病。半年前无明显诱因出现反复呕吐胃内容物1月余,当地医院就诊予以对症治疗后好转,4个月前患者开始出现天旋地转样头晕、阵发性头痛,伴有听力下降及高调耳鸣。2个月前患者出现夜间睡眠不佳,伴有烦躁、乱语等精神和意识障碍。1个月前患者逐渐出现双眼睑下垂、复视及言语不清,近1周患者出现站立及行走不稳,为求进一步诊治于2015年11月5日来我院就诊。查体:神志清楚,构音清晰,对答切题,双侧眼裂正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,双侧眼睑下垂,左眼外展受限,额纹、左侧鼻唇沟变浅,示齿口角歪向右侧,双侧咽反射正常,四肢肌张力正常,明显躯干性共济失调,闭目难立征阳性,左侧中枢性面瘫,左侧肢体偏瘫,左侧肢体感觉过敏,左侧轻瘫试验阳性,指鼻试验、跟-膝-胫试验正常,闭目站立征阳性,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。头颅MRI示:第三、第四脑室及中脑导水管周围和双侧丘脑中背侧核区域片状异常信号。整个疾病发展过程中出现过头晕及双耳听力下降及耳鸣,曾经出现尿潴留,均给予对症治疗好转,无特殊既往病史及怀孕等营养不良病史。确诊为Wernicke脑病。患者入院后,给予积极的对症治疗和精心护理,于2015年11月25日好转出院。

2 护 理

2.1预防跌倒的护理患者由于小脑受损,共济失调,表现为走路步履不稳,肢体摇晃,同时双眼睑下垂和复视,因此,住院期间,预防患者发生跌倒显得尤为重要,主要进行以下护理措施:(1)对患者跌倒危险因素进行评估。采用跌倒危险因子评估单和Morse评估量表,评估时机为入院时、病情发生变化时评估,高危因素为患者有躯体性共济失调,闭目站立征阳性,走路不稳,Morse评分50分。(2)告知患者及家属评估结果、拟采取的措施以及配合要点,对患者提供个体化护理措施。患者如厕、洗澡等下床活动必须由护士或家人陪同,家属外出必须告知护士,此时护士应加强巡视,主动关心患者,满足其需求,必要时上好床栏,同时还应指导患者使用呼叫铃。(3)保持地面清洁干燥,指导患者穿防滑、舒适、合脚的鞋,选择棉质衣服,大小适中。(4)鼓励患者主动功能锻炼,离床活动时需家属陪护及搀扶,待病情好转后,可逐步过渡到借助器材如拐杖等。

2.2面瘫的护理评估患者为中枢性面瘫,根据患者情况制定相应的护理对策:(1)指导患者不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气的变化,注意保暖避免受凉引起二次感染。(2)由于面瘫影响患者咀嚼,指导其食物应从健侧进入;由于食物容易停留在患侧齿颊之间,加强口腔护理,每次进食后漱口,避免食物残留滋生细菌,预防误吸;指导患者饭前饭后用温开水漱口,睡前刷牙,牙刷选择柔软细毛型,力度小,避免损伤牙龈。(3)患者味觉和咀嚼功能减退影响食欲,尽量鼓励患者进食,指导家属关注食物的色香味及适宜的温度,给予患者适合的口味,忌食生冷辛辣的食物。(4)患侧面部局部护理。热水袋热敷面部,温度宜60℃左右,每天3~4次,每次15~20 min;自行按摩患侧,可指导患者对镜按摩瘫痪的面肌,每日3 ~4次,每次3~10 min,反手提拉患侧肌肉,提拉时力度要适宜、部位准确;同时患者可对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作20下,每天2~3次,可防止肌肉的萎缩及促进康复 。(5) 保持病房安静,给患者提供舒适的环境,保证其睡眠充足,还指导其少看电视、电脑,避免各种精神刺激和过度疲劳,促进疾病的康复。

2.3抑郁的护理评估患者抑郁的严重程度,运用Zung抑郁自评量显示患者为轻度抑郁,标准分为56.25分,结合病情考虑患者的抑郁属于生理性抑郁,是一种短暂的消极情绪状态,由疾病引发,随着疾病的逐渐恢复而淡化。由于抑郁由疾病引起,因此针对患者提供个体化护理措施:(1)为患者提供明亮、舒适、安静的住院环境,夜间开一盏柔和的小灯,避免患者产生孤独寂寞感。(2)取得患者的信任,对患者要有高度的责任心与耐心,交谈时言语要亲切、和蔼,态度诚恳、积极主动,建立良好的护患关系。向患者讲解疾病发病的原因、治疗以及预后情况,增强患者战胜疾病的信心。(3)增加与患者家属的沟通,取得家属的配合,患者主要陪伴者为其丈夫,评估其丈夫为人憨厚,但疾病相关知识缺乏,因此对其健康宣教也显得尤为重要。在护理过程中,与其丈夫共同鼓励患者,指导其对于患者偶尔的失常行为要充分理解;鼓励患者将不良情绪释放宣泄出来,此时家属要接受并耐心倾听,进而对不良情绪进行疏导,宽慰鼓励患者,做患者坚强的后盾。

2.4饮食护理Wernicke脑病由维生素B1缺乏所致,是威胁生命的可治性疾病,其预后取决于准确做出诊断并及时给予大剂量维生素B1治疗,延误治疗可导致患者死亡或留下后遗症。人类及动物不能合成维生素B1,主要来源于饮食。健康成人每日需要量为1.4 mg,由十二指肠吸收,人体储存维生素B1量仅有30~50mg,在没有维生素B1补充的情况下,体内所储存的维生素B1将在数周内消耗殆尽。患者发病前有将近1个月的维生素B1缺乏史,主要由呕吐胃内容物引起,维生素B1缺乏会发生糖代谢障碍,使脑组织对葡萄糖的利用率降低,造成神经细胞的变性坏死,选择性地损害脑室周围区域 。患者入院后未出现恶心、呕吐等症状,胃纳一般,增加维生素B1的摄入尤为重要,主要为药物及食物的摄入,护士在饮食护理中起到关键作用。指导患者进食富含维生素B1的食物,如动物内脏(肝、心及肾)、肉类、豆类、花生及粮谷类、坚果。谷类是维生素B1的主要来源,但因维生素B1多存在于麸皮及胚芽中,如米面碾磨过于精白和过分淘洗,或蒸煮中加碱,均可造成维生素B1的大量损失,应指导家属科学合理烹煮食物。同时应避免高糖类食物,因为维生素B1是葡萄糖代谢过程中必须的辅酶,高糖食物会增加维生素B1的消耗。

3 结 论

持续呕吐后并发Wernick脑病发生率低,护理难度大。针对本病发病隐蔽及诊断困难的特点,以及患者视物模糊、精神异常、共济失调等症状,护理重点为预防跌倒,做好面瘫护理,解除患者抑郁情绪,做好饮食护理。患者症状缓解,痊愈出院。通过对Wernick的护理护士对此病有了深刻的认识和了解;同时也阐明有效的护理不仅能促进患者康复,还能增强患者战胜疾病的信心,提高患者的生活质量。

[1]于清太,郭英瑜,黄巍.磁共振成像诊断韦尼克脑病1例的报告[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):105-106.

[2]孟庆乐,杨瑞,曹艳,等.SPECT/CT融合显像在99 Tcm-MIBI甲状腺亲肿瘤显像中的应用[J].中国医疗设备,2014,(2):121-122.

[3]Scott B,Molly B,Rachel K,et al.Wernicke encephalopathy complicating lymphoma therapy:case report and literature review[J].Southern Medical Journal 2007,100(7):717-719.

(本文编辑陈景景)

510120广州市广州医科大学附属第一医院神经内科

冯晓瑜:女,硕士研究生,主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.078

2016-04-26)

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