一例房颤冷冻球囊消融术的围手术期护理

邱杰

(天津市胸科医院，天津 300222)



一例房颤冷冻球囊消融术的围手术期护理

邱杰

(天津市胸科医院，天津 300222)

房颤； 冷冻球囊； 射频消融； 护理

Atrial fibrillation; Frozen balloon; Radiofrequency ablation; Nursing

心房颤动(Atrial fibrillation，AF)是临床上最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4%，发病率随着年龄增长而增加[1]。我国现有约800万房颤患者，发生脑卒中的风险是非房颤患者的2～7倍，严重影响着患者的生活质量，其引起的卒中及脏器栓塞等严重并发症可导致患者残疾甚至死亡。目前药物治疗和导管射频消融是改善房颤患者预后最主要的治疗方法，但是药物治疗的有效率只有20%左右，导管射频消融的成功率约为70%左右，而冷冻球囊消融(Cryoballoon catheter ablation，CBCA)是继射频消融之后治疗心律失常的新技术。与传统射频消融相比冷冻球囊消融更快，成功率更高，是一种安全有效治疗房颤的手术方法，现已将其作为房颤治疗的首选方法。我科室于2015年7月收治1例房颤患者，术后经过精心护理顺利出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，64岁，于2015年7月入院。既往阵发性房颤病史6年，虽已规律服药但仍不见缓解，且发作越来越频繁。入院后给予常规的术前检查包括血常规、凝血全项、生化检查和肝炎艾滋梅毒等实验室化验检查，全导心电图，心脏彩超，胸片和CTA。8月4日行冷冻球囊消融术，患者在导管室安置平卧位，分别穿刺右颈内静脉、右股静脉，留置冠状动脉窦导管，放置LASSO电极。房间隔穿刺成功后行肺静脉造影，明确左右肺静脉开口，导入冷冻球囊分别行左侧肺静脉前庭隔离至左侧肺静脉电位消失,行右侧肺静脉隔离至右侧肺静脉电位消失。消融靶点是左右肺静脉前庭，温度-55～-35 ℃，时间240 s×8次。完成消融后，进行左右肺静脉的标测无异常电位，观察10 min后拔除鞘管返回病房。术后达到了肺静脉内电位隔离，房颤消失，效果满意，患者顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 血常规、凝血全项、生化检查和肝炎艾滋梅毒等实验室化验检查；胸片、动态心电图、超声心动图；术前常规的胃肠道准备，经食道超声心动图检查以排除左房血栓；另一项检查为心脏CT检查，进一步确定肺静脉和左房的解剖。

2.1.2 心理护理 房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪,做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。

2.1.3 术前准备 术前一日常规的胃肠道准备，术区皮肤的清洁备皮(会阴部加双侧腹股沟)，常规的碘过敏试验，皮试结果为阴性,患者长期口服华法林，术前3 d停用改为低分子肝素钠0.4 mL皮下注射，训练患者床上大小便，嘱其术前4 h禁食，不限制进水，左上肢建立静脉通路，入导管室之前排空大小便。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理 协助患者平卧于导管室的手术床上，给予鼻导管的吸氧，连接心电监护、血压、血氧饱和度监护、心电生理记录仪和射频仪，各种手术相关的器械和设备保持功能良好并处于备用状态，备好抢救药品和物品，保证静脉通路的通畅。

2.2.2 术中配合和护理 协助医生进行静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融。在X光的引导下房间隔穿刺成功后，首次静脉给予5 000～7 500 IU的肝素，每隔1 h补充1 000 IU。消融前准备肝素盐水灌注泵，保证肝素盐水灌注通畅，密切观察心电图的变化、心律、心率、血压、血氧饱和度、意识和尿量等情况，做好手术记录。术中要观察有无出现各种心律失常如房室传导阻滞、房颤、室颤、窦性停博等，以及有无其他并发症。本例患者术中未发生并发症。

2.3 术后护理

2.3.1 严密监护 患者返回病房后，责任护士全面了解患者的手术情况，安置患者平卧位，连接心电监护持续监测心律、心率、血压、血氧饱和度和尿量的变化，每6 h测量一次体温。并注意询问患者有无心悸、心慌、胸痛和胸闷等不适症状。此患者术后未出现异常，生命体征平稳，示波为窦律。

2.3.2 穿刺伤口的护理 心房颤动的消融虽然穿刺的是静脉，但经股静脉的鞘管较粗，另外进行房间隔穿刺后要全身肝素化，因此应该注意观察伤口局部有无组织张力增高，警惕穿刺点出血[2]。术毕拔除体内鞘管后给予手压止血5～10 min，观察伤口无出血后，弹力绷带加压包扎6 h，并嘱患者术侧肢体制动6 h，避免咳嗽、咳痰及坐起等增加腹压的动作。密切观察术侧肢体皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，并与健侧进行对比。此患者伤口清洁干燥，无出血及血肿，术侧肢体足背动脉搏动良好。

2.3.3 饮食护理 房颤冷冻消融术部位是左右肺静脉前庭与食管接近，为防止左心房-食道瘘发生，术后嘱患者进凉流质饮食1 d，凉软食2周，避免过硬和带刺的食物，少食多餐，保证身体的营养需要，并给予质子泵抑制剂保护食道粘膜。1个月后若无不适症状可恢复其正常饮食，此患者无左心房-食道瘘发生。

2.3.4 用药护理 患者术后使用低分子肝素钠0.4 mL皮下注射q12 h×3 d后改用利伐沙班口服，无需监测INR值。并且术后还需继续口服心律平3个月以维持手术效果。

2.3.5 并发症的观察及护理 研究[3-4]显示，心包填塞是冷冻球囊导管消融房颤的较严重并发症，膈神经损伤则是其最主要并发症。因此责任护士术后严密监测生命体征、心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度还有神志的变化，以及患者有无呃逆等现象。此患者术后均无出现上述并发症。

2.4 健康指导 嘱患者养成良好的饮食及作息习惯，避免焦虑、紧张等不良情绪，并且教会患者和家属自测心律、脉搏及血压的方法。按时服药，定期来医院门诊化验血常规。术后每月随访1次，了解患者的病情有无不适症状，有不适症状随时复诊。3个月时来院复查心脏彩超、动态心电图。出院前建立随访卡，并告知患者随访电话及随访门诊。

3 小结

冷冻球囊消融是继导管射频消融之后发明的心律失常治疗新技术，其原理是利用液态氮气化时带走大量热能使消融部位温度降低从而导致组织深度冷冻，使局部组织坏死，从而阻断来自肺静脉的干扰心脏正常跳动的电信号达到治疗房颤的目的，大大简化了手术方案。和传统射频消融相比，更有易于医生操作，缩短手术时间，治疗的成功率更高，并且减少了血栓形成等并发症，术中患者无明显疼痛感，已经成为全球房颤消融的首选方法。伴随而来的护理需求也越来越多，充分做好患者术前的评估、完善必要的术前检查、做好患者及家属的心理护理、严密观察患者的病情变化、防止术后并发症的发生、强调饮食指导，做好健康教育，加强随访工作，密切护患关系，促进患者早日康复。

[1] 陈新，张澍，胡大一．心房颤动:目前认识和治疗建议[J]．中华心律失常学杂志，2001，5(2):70-81.

[2] 冯慧琴，杨英，胡新央，等．房颤射频消融联合双心室再同步起搏治疗扩张性心肌病患者的护理[J]．中华护理杂志，2009，44(4):348-349.

[3] Schmidt M,Dorwarth U,Andresen D,et al.Cryoballoon versus RF ablation in paroxysmal atrial fibrillation:results from the German ablation registry[J]．J Cardiovasc Electrophysiol，2014,25(1):1-7.

[4] Chierchia GB,Di Giovanni G,Ciconte G,et al.Second-genera-tion cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation:l-year follow-up[J].Europace，2014,16(3):1-6.

邱杰(1975-)，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R475，R541.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.036

2016-04-21)