对宫颈癌及宫颈癌前病变进行早期筛查的新进展

王惠芬 毛熙光

（四川医科大学附属医院妇产科 四川 宜宾 644000）

在所有的妇科肿瘤疾病中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌。宫颈癌前病变转化为宫颈癌大概需要8～10年的时间。对女性进行宫颈癌及宫颈癌前病变筛查可以及早发现其病情，并尽早对其进行有效的治疗。随着女性压力的增加及环境的恶化，我国宫颈癌的发病人群逐渐呈现出年轻化的趋势。积极对女性进行宫颈癌及宫颈癌前病变筛查，有利于尽早预防或治疗宫颈癌。本文对目前进行宫颈癌及宫颈癌前病变筛查的方法进行综述。

1 进行宫颈癌及宫颈癌前病变筛查的方法

1.1 巴氏涂片检查

自1941年巴氏细胞学理论被引入临床后，临床医师经常将巴氏涂片检查作为筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的重要项目。这大大提高了宫颈癌及宫颈癌前病变的早期检出率[1-2]。自临床上使用巴氏涂片法筛查宫颈癌及宫颈癌前病变后，宫颈浸润癌的发病率降低了80%。但使用巴氏涂片法筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的假阴性率为30%左右，诊断的准确性不稳定，灵敏度低，可信度不高[3]。因此，目前临床上已很少使用该方法筛查宫颈癌及宫颈癌前病变[4]。

1.2 液基薄层细胞学检查

液基薄层细胞学(thinprep cytolosy，TCT)检查可去掉不用于诊断的杂质，改善涂片的质量。使用这种方法进行检查能进入宫颈内部采集样本，避免病灶组织过度干燥，影响涂片的质量，提高了其诊断的阳性率，降低了漏诊率[4]。此外，液基薄层细胞学检查独特的取材方式与制作方法能避免涂片背景模糊，使涂片更清晰，从而提高诊断的准确率。相关的研究结果显示，使用液基薄层细胞学检查方法筛查宫颈癌及宫颈癌前病变时，对异常细胞的检出率高于使用传统的巴氏涂片法进行筛查时的异常细胞检出率[5-6]。液基薄层细胞学检查不会对患者造成创伤，取样简单，费用较低，患者更容易接受，能提高患者的定期复查率。目前，该检查方法已在世界范围内广泛应用。

1.3 人乳头瘤病毒检测

人乳头瘤病毒在人和动物中广泛分布。1976年，人们首次发现人乳头瘤病毒（HPV）可能与宫颈癌的发生有关[7]。经过多年的研究证实，人乳头瘤病毒(HPV) 感染是女性发生宫颈癌的根本原因。当女性人体的防御机制发生异常时，HPV可持续感染，使相应的基因调控功能失调，引发宫颈癌。我国一项关于宫颈癌的调查数据显示，几乎所有的宫颈癌患者进行HPV检查的结果均为阳性[8]。不同型别的HPV与癌症发生的相关性不同，人们根据这一特征将HPV分为低危型HPV和高危型HPV[9]。低危型HPV主要包括HPV6、HPV11等，其中跟宫颈癌关系最密切的是HPV16和HPV18。HPV16和HPV18会诱导女性宫颈上皮发生瘤样病变。目前，临床上主要使用原位杂交法、聚合酶链反应、杂交捕获二代法及HPV分型基因芯片技术检测HPV。使用聚合酶链反应与杂交捕获二代法进行HPV检测的敏感度较高。使用聚合酶链反应技术能快速检测与甄别HPV病毒的DNA，鉴别诊断出多种类型的HPV，且操作步骤相对简单。但使用这种方法检测HPV不能明确患者感染的程度及病毒是否发生活性转录，且检测仪器的价格昂贵，会给患者带来经济负担。因此，该检测方法没能在临床上得到推广。目前，临床上一般使用杂交捕获二代法检验HPV。使用杂交捕获二代法检验HPV的速度和准确率均较高，是目前临床上应用最广泛、最权威的HPV筛查方法。但使用这种方法不能对HPV进行分型。使用杂交捕获二代法检验HPV经济、方便，适用于经济条件相对落后的地区。

1.4 电子阴道镜检查

电子阴道镜检查是对宫颈癌进行早期诊断的辅助方法。使用该检查方法能通过观察病灶边界的形态、大小等特征来判断宫颈局部异常的发生情况[10]。若临床医师对受检者宫颈的状态存有疑问，可及时打印出图像，准确判断其病情。这也有利于相关学者了解宫颈病变发展的过程。电子阴道镜检查不会对受检者造成创伤，操作简单，费用较低，可以多次进行，患者容易接受。近几年，该检查方法在我国逐步得到了推广。

1.5 组织病理学检查

目前，组织病理学检查是诊断宫颈癌最可靠的方法。进行宫颈组织病理学检查前，临床医生需要通过宫颈活检术或宫颈锥切术采集受检者的宫颈组织。宫颈活检术是指采集受检者可能发生病变部位的组织。无论患者的病情是早期宫颈癌还是晚期宫颈癌，使用宫颈活检术进行组织病理学检查均可检测出其肿瘤的病理类型和细胞分化的程度。宫颈锥切术是指通过冷刀锥由外向内切下部分宫颈组织。使用这种方法进行组织病理学检查，受检者需要住院，且手术持续的时间长。

2 研究展望

宫颈癌是威胁我国女性健康的主要恶性肿瘤之一。近几年，该病的发病人群逐渐呈现出年轻化的趋势。我国人口众多，医疗卫生事业的发展不平衡。希望广大医务工作者能根据本地的卫生资源状况及各种筛查方法的优势与弊端选择合适的筛查方法对女性进行宫颈癌及宫颈癌前病变筛查，对宫颈癌做到早发现、早治疗。

[1]牛凤霞,李军,王淑霞，等.宫颈癌早期筛查细胞学检查方法综合评价[J].中国妇幼保健,2013,23(8):1155-1156.

[2]孙艳秋,刘莎莎.细胞DNA定量分析技术在宫颈癌早期筛查中的作用[J].河北医学,2015,14(6):1053-1055.

[3]易红雯,赵玲,徐欣等.女性宫颈癌早期筛查认知程度的调查分析[J].护理管理杂志,2011,11(10):699-700,713.

[4]刘玉瑰.宫颈癌早期筛查细胞学检查方法综合评价[J].中国实用医刊,2015,42(24):22-23.

[5]吕琳.宫颈癌早期筛查方法研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2011,25(4):381-383.

[6]杨向红.宫颈癌早期筛查及预防措施探讨[J].中外女性健康（下半月）,2014,21(7):11-11.

[7]魏涛.宫颈癌早期筛查方法比较[J].护理研究,2011,25(9):816-817.

[8]马丽莉.高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查探讨[J].医学信息,2014,13(36):372-373.

[9]郭虹.宫颈癌早期筛查的重要性以及预防研究[J].大家健康（中旬版）,2014,12(11):81-81,82.

[10]周碧华.宫颈癌早期筛查方法联合应用现状及进展[J].中外医学研究,2015,12(16):158-160.