医院静脉药物配置中心工作人员配制细胞毒性药物的职业危害和防护措施

任 莉

（无锡市中医医院药剂科配置中心 江苏 无锡 214000）

静脉药物配置中心（PIVAS)是集中配置静脉用药的场所。静脉药物配置中心必须符合生产质量管理规范（GMP）中的相关标准。该中心的工作人员需在特定的环境下严格按照操作流程配置静脉用药，为患者提供合格的药物[1]。细胞毒性药物可杀伤免疫细胞并抑制其增殖，使人体发生骨髓抑制、畸形、癌症等不良反应。因此，静脉药物配置中心的工作人员在配制细胞毒性药物时，应注意做好职业防护，最大限度地减少药物对其身体造成的伤害。笔者根据本院静脉药物配置中心工作人员配制细胞毒性药物的职业危害，总结了其配制细胞毒性药物时需采取的防护措施，现将研究结果报告如下。

1 细胞毒性药物对人体造成的主要危害及入侵人体的途径

大多数抗肿瘤药物均为细胞毒性药物。细胞毒性药物主要通过干扰生物体内核酸的合成、影响蛋白质的合成等方式杀伤肿瘤细胞，从而起到抗肿瘤的作用。细胞毒性药物主要通过呼吸道、皮肤、眼及消化道侵入人体。刘美芹等人[2]发现，细胞毒性药物对人体造成的危害主要有：1）使人体发生骨髓抑制，减少其白细胞和血小板的数量。2）使人出现恶心、呕吐的症状，损伤其消化道粘膜，导致其发生口炎、咽炎、喉炎。3）损害人们脏器的功能，导致其发生畸形，罹患癌症。4）脱发。5）月经异常。6）导致人体生殖系统发生毒性反应。减弱女性卵巢的功能，使其发生流产，导致胎儿畸形。降低男性精子的活动能力。7）损伤人们的皮肤。8）使人们发生过敏反应。

2 对静脉药物配置中心工作人员及环境的要求

2.1 对工作人员的要求

静脉药物配置中心的工作人员应具有相关的专业知识，有每年的健康体检证明，不处于妊娠期或哺乳期。医院还应定期对这些工作人员进行培训，规范其操作流程和方法，提高其进行自我防护的意识。

2.2 对环境的要求

配制细胞毒性药物的过程应在生物安全柜内进行。生物安全柜应加装活性炭过滤器，用于过滤有害气体。生物安全柜应在配制药物前30分钟开启[3]。

3 配制细胞毒性药物时需采取的防护措施

3.1 配制药物前采取的防护措施

1）静脉药物配置中心的工作人员在配制细胞毒性药物前应洗手，然后戴双层手套、一次性帽子、口罩及防护镜，穿好无絮状材料制成的连体防护衣，避免裸露皮肤。工作人员在确定防护装备穿戴无误后，进入药物配置区域。2）使用浓度为75%的酒精擦拭操作台，调整座椅的高度和角度，准备好配制药物所需的物品和药品。将安全操作台的玻璃窗降至距台面18厘米处。

3.2 配制药物中采取的防护措施

1）根据配制药物的剂量选择合适的一次性注射器，固定注射器的针头，防止针头脱离而引起药液溢出的情况。使用大容量的注射器抽取药物时，抽取药物的剂量不宜超过注射器总容量的3/4。2）轻弹安瓿的颈部和顶端，保证安瓿顶端无残留的液体或粉末。用浓度为75%的乙醇溶液对安瓿进行消毒，使用砂轮磨擦安瓿的颈部，再对安瓿进行一次消毒。用无菌纱布包裹安瓿，将安瓿口朝向生物安全柜的侧面，掰开安瓿。若安瓿中的药物为粉末状，应使用注射器抽取适量的溶媒沿安瓿壁缓慢地注入安瓿内。待粉末完全被溶媒浸透后，轻轻地摇动安瓿，使粉末完全溶解在溶媒内。若安瓿内有泡沫，应将安瓿放置一段时间，待泡沫消失后，再继续配制药物。使用注射器抽吸液态或油态药液时，要反复用稀释液冲洗安瓿壁，并将稀释液抽吸干净，保证药物在安瓿和注射器内“零残存”，避免药物雾化后污染空气[4]。将注射器内的空气排到密闭的容器中。在排出注射器内的空气时，应使用无菌纱布包裹住针尖，吸收溢出的液体。3）限制药物配制区域内人员的出入，尽量不移动该区域内的物品，防止药物扩散到周围的环境中。在生物安全柜内进行操作时，动作应轻柔，以减少柜内空气的流动。每60min或手套破损、手套被药物污染后，应及时更换手套。

3.3 配制药物后的防护措施

药物配制完成后，将成品、空药瓶及注射器分别装入密封的塑料袋中，经专用的通道传出生物安全柜和配置区域，放置在密闭、带有警示标识的防刺容器中，由专人进行处理。确认配制的药物无误后，将其由专人送往病区。药物配制完成后，继续开启净化装置30min以上，待生物安全柜内的药物气雾被吸除干净后，用浓度为75%的乙醇溶液彻底对安全柜内部进行消毒。对安全柜进行消毒时，工作人员除了手部以外，其他身体部位不可进入安全柜。工作人员在完成上述操作后脱去手套，洗手。

3.4 对药物溢出的应急处理措施

若皮肤或衣服直接接触到溢出的药物，必须用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤。工作人员应穿戴好防护装备，根据溢出药物的剂量和形态清理溢出的药物。清理溢出药物的方法是：1）应对药物少量溢出（溢出药物的体积≤5ml或剂量≤5mg）的措施。若溢出的药物为液体，可用吸湿性强的织物吸干药液，并擦拭沾有药液的物品。若溢出的药物为粉末，可用湿的吸收性强的织物擦除药物。使用小铲子将碎玻璃片放到防刺容器中。用织物擦拭沾有药物的物品，用清洁剂将沾有药物的物品清洗3次，再用清水将其冲洗干净。2）应对药物大量溢出（溢出药物的体积＞5ml或剂量＞5mg）的措施。隔离发生药物溢出的区域，并明确标记此区域被药物污染。若溢出的药物为液体，可轻轻地将吸湿性强的织物或垫子覆盖在溢出的药物上。若溢出的药物为粉末，可将湿的吸收性强的织物或垫子覆盖在溢出的药物上。将沾有药物的织物收集起来。使用小铲子将碎玻璃片放到防刺容器中。用织物擦拭沾有药物的物品，用清洁剂将沾有药物的物品由小到大清洗3次，再用清水将其冲洗干净。所有用来清洁溢出药物的物品必须放置在专用的一次性密闭垃圾袋中。

4 通过调整工作人员的心理因素和生理因素进行职业安全防护

对医院静脉药物配置中心的工作人员进行人文关怀，合理安排其工作的时间，尽量减少其接触细胞毒性药物的时间。为工作人员营造轻松的工作坏境，减轻其心理负担，让其合理膳食，充分休息，积极进行体育锻炼，增强其自身的免疫力。

小结

总之，提高医院静脉药物配置中心工作人员进行自我防护的意识，在配制细胞毒性药物时保持操作环境干净、正确使用安全柜、合理安排操作流程、按规范进行操作，是有效地保护静脉药物配置中心工作人员的安全、减少其职业危害的主要防护措施。

[1]蔡卫民，袁克俭．静脉药物配置中心实用手册［M］．北京：中国医药科技出版社，2004 ：9．

[2]刘美芹，张冬梅．在静脉配置中心配置细胞毒性药物的职业危险及防护对策［J］．实用临床医药杂志，2013，17（10）：130-131.

[3]李丽婷．静脉配置中心化疗药物配置的防护［J］．临床医药实践，2011，20(6) :461-46．

[4]王杏飞，吴光亮.静脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作用[J].护士进修杂志，2009，24（1）：980.