新生儿乳腺炎的护理

卢赛丹 陆宁洁 林慈丽

(温州医科大学附属第一医院新生儿科，浙江 温州 325000)



新生儿乳腺炎的护理

卢赛丹 陆宁洁 林慈丽

(温州医科大学附属第一医院新生儿科，浙江 温州 325000)

新生儿； 乳腺炎； 护理

Neonatal; Mastitis; Nursing

新生儿乳腺炎是一种不常见的胸部皮肤或软组织感染性疾病，女婴多见，常在出生4周内发病，多为单侧[1]。多与患儿家属不适当挤压乳腺有关，也与细菌直接侵犯皮肤引起感染或直接接触感染患者引起感染有关。一般呈局限性，严重者可致败血症。我科2014年6月-2015年7月共收治5例新生儿乳腺炎患儿，经采用综合治疗及护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例5例，男性1例，女性4例。年龄61 h～5 d，体质量3.1～3.8 kg；胎龄39周1例，40周4例，剖宫产2例，顺产3例。入院时均有乳腺局部红肿，均为单侧，触之患儿有哭闹，肿块直径小于2 cm 3例，>2 cm 2例，局部有少量渗液1例，红肿处可触及波动感1例，发热1例。门诊查血白细胞<5×109/L 2例，>20×109/L 3例，血CRP >8 mg/L 4例，<8 mg/L 1例；入院后予血培养2例：金黄色葡萄球菌1例，另1例培养阴性。置患儿于远红外抢救台，暴露患侧乳房皮肤，予温灭菌注射用水清洗，局部涂抹百多邦软膏，根据化验结果合理使用抗生素。有脓液者送脓液培养。本组4例住院治疗，予苯唑青霉素治疗7 d，停抗生素4～9 d后红肿基本消退，复查血常规、CRP示正常，生命体征稳定，予出院。另1例予苯唑青霉素治疗7 d红肿消退不显，局部波动感明显，予B超定位下行脓肿穿刺引流，并予抗生素治疗5 d后红肿消退，生命体征平稳,予出院。

2 护理

2.1 一般护理 安抚患儿，置患儿于远红外抢救台，暴露患处皮肤，用碘伏消毒患处，温灭菌水清洗，待干，百多邦软膏外涂患处，每日3次，固定患儿双手，避免不经意接触患处或者抓伤皮肤。接触患儿前后洗手，严格消毒隔离。患儿哭闹时及时观察，保持患儿安静，合理喂养，尽量予母乳喂养，并做好母乳的消毒。

2.2 皮肤护理 每日床旁温水擦浴，更换床单、鸟巢套，保持床单位整洁。做好生活护理，及时更换尿布，使患儿舒适，勤剪指甲。因患儿合作性差，要约束双手，以免抓伤皮肤，尤其是患处皮肤，防止感染加重及抓伤引起疼痛。及时巡视观察被约束双手末端循环及活动情况，定时予放松，避免被约束部位出现压疮或循环不良。患处皮肤按医嘱予百多邦软膏局部外涂，3次/ d，观察局部红肿消退情况。本组4例患儿入院后第7天开始红肿较前消退。另1例红肿消退不明显，还出现波动感。

2.3 发热护理 发热可能与局部炎症引起全身菌血症有关，本组有1例患儿发热，测肛温最高达38.8 ℃，予物理降温、温水擦浴，降温后30 min监测体温，肛温波动于37.7～37.9 ℃。有出汗及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免着凉。增加水分摄入，补充因发热丢失的水分。观察患儿精神状态、尿量及吸吮情况。保证患儿充足睡眠时间，让患儿多休息。该患儿于入院第2天体温恢复正常。

2.4 用药护理 本病大多为革兰氏阳性球菌感染为主，尤以金黄色葡萄球菌常见[2]，按医嘱合理使用抗生素，用药前先向家属询问母亲药物过敏史，并给患儿做皮试，确认阴性方可使用。使用过程中注意观察有无全身皮肤发红、皮疹等过敏症状，本组病例用药后没有过敏反应。观察患儿大便情况，有无菌群失调，本组有1例患儿于用药后第5天出现大便增多，臀部皮肤发红，予送检大便常规及培养，结果均为阴性，予做好臀部皮肤护理，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防交叉感染，该患儿于2 d后红臀消退。鉴于新生儿静脉较细，合作性差，长期反复穿刺不仅给患儿造成痛苦，不利于患儿休息，也增加护士工作量。因此,对于需频繁静脉注射的患儿可行静脉留置，减少反复穿刺对患儿造成的疼痛和不适,但需固定好静脉留置针，观察穿刺部位有无红肿渗血、渗液。

2.5 脓肿穿刺引流术的护理

2.5.1 术前护理 本组1例女性患儿在使用抗生素及局部治疗后红肿未消退，局部波动感明显。鉴于切开排脓创口较大，会留下疤痕，且影响乳腺分泌功能[3]，故予采取穿刺引流。做好术前准备，查患儿血色素、出凝血功能，备血。患儿禁食2 h，建立静脉通路，必要时予补液支持。告知家属并取得知情同意。清洁、消毒患侧乳房皮肤，准备好穿刺用物、抢救药品及物品，配合外科医生行局部脓肿穿刺引流。向患儿家属解释新生儿乳腺特点，因新生儿乳腺管和腺泡未发育，穿刺针细短，痛苦小，疗程短，不会破坏乳腺结构及遗留疤痕，减轻患儿家属的焦虑。

2.5.2 术中护理 患儿置抢救台，取仰卧位，暴露全身皮肤，按医嘱予鲁米那镇静，协助医生消毒穿刺部位，铺好无菌巾，待患儿安静后，B超定位下由专科医生用24G Y型 静脉留置针在严格无菌操作下进行穿刺，有脓液流出后抽出留置针针芯，固定留置针软管，打开留置针肝素帽接注射器抽吸脓液，无脓液排出后，换注射器接留置针另一接口，用温灭菌注射用水进行冲洗，少量而缓慢，观察引流液的量和性状，予送检脓液培养，根据药敏试验选择抗生素。待排出液无脓性分泌物，B超示无液性暗区，考虑停止冲洗。期间予心电及经皮血氧饱和度监护患儿，观察穿刺处皮肤及局部肿块消退情况，严密观察患儿生命体征变化。该患儿在引流过程中出现呼吸暂停，立即予弹足底刺激、吸氧，约10 s后患儿出现哭声，肤色转红。本次呼吸暂停考虑是由鲁米那针引起的呼吸抑制[4]。

2.5.3 术后护理 穿刺引流出脓液后，予少量温灭菌注射用水冲洗。待B超显示无液性暗区，及时拔出穿刺针软管，无菌纱布加压包扎，做好患儿的安抚，并固定好患儿双手，避免碰触伤口引发感染及疼痛。术后第2天予床旁B超复查，本病例已无脓液。观察穿刺处有无渗血、渗液，有无红肿热痛，警惕穿刺处内出血及创口感染。观察患儿精神状态，监测患儿生命体征变化，尤其是体温变化，预防继发感染及新生儿败血症。严格做好交接班。

2.6 对患儿家长的心理疏导 本组5例患儿因“乳房局部皮肤红肿、哭闹不安”就诊，且均有家属不适当挤压乳腺史。鉴于家属的内疚感和焦虑，要耐心向患儿家属解释本病病因、患儿病情、诊疗及护理过程。并让家属了解医院及本科室的规章制度及探视时间，帮助他们树立信心，解除家属的思想顾虑，消除其恐惧心理。经过医护人员的耐心解释，患儿家属能积极乐观地面对病情并配合治疗。

2.7 出院宣教 出院时要向患儿家属解释本病病因以及新生儿特点，家属不能挤压患儿柔嫩皮肤，新生儿抵抗力较差，接触患儿前要洗手，家属有感染性疾病需与患儿隔离。保持患儿皮肤清洁干燥，衣服要柔软，勤剪指甲，避免抓伤，定期门诊随访。

3 讨论

新生儿乳腺炎较少见，多数与家属不适当的挤压或接触感染者引起感染有关。新生儿是一特殊人群，他们抵抗力低下，各系统器官发育不完善，皮肤娇嫩，屏障功能不成熟。故要严格消毒隔离，接触患儿要洗手，观察患儿全身皮肤情况，避免挤压乳腺。向家长做好围产期的健康宣教，了解新生儿常见的生理现象。新生儿出生后4～7 d可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2～3周可消退，此现象是由于母体内分泌的影响所致，新生儿刚出生，体内存有一定数量来自于母体的雌激素、孕激素和催乳素，通常雌激素和孕激素可使乳腺增大，并且在一定程度上起着抑制催乳素的作用。但新生儿出生后体内的雌激素和孕激素很快消失，而催乳素却能维持较长时间，且又失去了被抑制的因素，导致新生儿乳腺增大，部分新生儿乳房甚至可分泌出一些乳汁来，切不可挤压，以防感染。新生儿乳腺泡未发育，乳汁储留集中在乳晕处大乳腺管内，一旦感染，脓肿形成，乳腺管破裂，在乳晕下形成脓肿，需及时引流。传统的方法是脓肿切开引流，考虑到切开引流因切口长、出血多,更换敷料及引流条时增加患儿不适，还可能破坏乳腺结构，容易引起创口感染，创口愈合后遗留切口瘢痕，增加患儿痛苦，故我科采取脓肿穿刺引流。因患儿皮肤薄嫩，乳腺未发育，留置针细短，经B超定位下穿刺进入脓腔，拔出针芯，留置针软管可在脓腔内旋转抽吸脓液，不会随脓腔的缩小导致针尖与脓腔的错位[5]，不会破坏正常组织，故采用留置针代替一般穿刺针，可减轻患儿痛苦，疗程短，无遗留疤痕及方便护理，也可大大减少穿刺并发症的发生，取得了较好的效果。本组病例因就诊及时，患儿住院期间严格消毒隔离，加强局部皮肤护理，合理用药，有脓液形成时予及时穿刺引流，避免并发症发生，5例患儿均治愈出院。

[1] 王凤兰. 止痛消炎软膏治疗新生儿乳腺炎25例效果分析[J]. 按摩与康复医学, 2012, 3(9): 249.

[2] Bodemer C, Panhans A, Chretien-Marquet B, et al. Staphylococcal necrotizing fasciitis in the mammary region in childhood: a report of five cases[J]. J Pediatr, 1997, 131(3): 466-469.

[3] 王映虹. 新生儿男婴乳腺炎一例报告[J].江西医学院学报, 2004, 44(6): 129.

[4] 吴丽燕，王辉文，郭梁，等.鲁米那对早产儿呼吸暂停的影响及防治探讨[J].广东医学，2009(2):285.

[5] 陈少勇，韦富中，李楚琼.乳腺穿刺与切开引流治疗乳腺脓肿的临床疗效[J].实用临床医学，2015,16(3):42.

卢赛丹(1983-)，女，浙江永嘉，本科，护师，从事新生儿临床护理工作

R473.72,R722.13

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.025

2016-04-08)