卵巢成熟囊性畸胎瘤伴中分化鳞状细胞癌1例并临床病理观察

黄海燕，李小虎，刘细荣

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



卵巢成熟囊性畸胎瘤伴中分化鳞状细胞癌1例并临床病理观察

黄海燕，李小虎，刘细荣

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

卵巢；成熟性囊性畸胎瘤；恶变；鳞状细胞癌；临床病理

卵巢成熟囊性畸胎瘤是生殖细胞肿瘤中最常见的一型肿瘤，由完全成熟的2～3个胚层组织构成。成熟性畸胎瘤可以伴有癌变，但很少见，并且容易漏诊。本文回顾性分析观察我院1例卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变并综合复习文献。

1　病例介绍

患者，女，62岁，2011年8月22日B超显示：盆腔可见约13.2cm×9.6cm后回声团块，边界清晰，内部回声欠均匀，可见包膜回声，团块内可见2.2cm×1.5cm强回声影，考虑为畸胎瘤；肿瘤标记物β-HCG 34.017IU/mL增高；其余标记物CEA 4.132ng/mL，AFP 1.789IU/mL，CA125 4.847IU/mL均为正常值范围。2011年9月5日，以盆腔包块性质待查：畸胎瘤？卵巢恶性肿瘤？收入院。体格检查：体温 36.8℃ 脉搏81bpm，呼吸17bpm，BP110/70mHg。

妇科检查：外阴产式，阴道通畅，白带量中，宫颈萎缩，子宫前位，子宫右后方可触及一男拳大小包块，质硬，活动差，有轻压痛，左侧附件未及异常。辅助检查：血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、胸片均正常；空腹血糖2.5mmol/l，餐后2h血糖5.6mmol/l，乙肝表面抗体阳性。盆腔CT显示：盆腔内可见类圆形肿块，大小约11.8cm×9.1cm，肿块内有不规则分隔，密度不均匀，为脂肪与液体，软组织密度及不规则高密度，CT值-58至122Hu，其中一个囊腔内呈现脂-液平面，上部为脂肪组织，CT值-45Hu，下方为液性密度，CT值19Hu，膀胱及子宫受压移位。盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大，盆腔未见积液，考虑为盆腔肿瘤性病变(畸胎瘤可能)。手术所见：右附件区一囊性包快，约儿头大小，与子宫右后壁紧贴粘连，腹膜光滑与肿瘤无粘连，腹腔无腹水。剖视肿瘤，为囊性，可见脂肪及毛发，因我院无冰冻切片，具体结果待常规病理检查。

病理所见：送检肿物一个，大小9.5cm×8cm×4cm，临床已部分打开，切面呈囊状，囊内可见油脂及毛发，部分区域钙化，囊壁增厚，取4块。

光镜下见：毛发组织，软骨组织，皮肤组织，可见鳞状细胞癌成分，伴有细胞间桥及角化珠形成，并可见鳞状上皮恶性变的过渡区。因鳞癌组织结构典型见图1(封三)，并有原发依据，无需免疫组化进一步检查，直接诊断为：(右侧)卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变-中分化鳞状细胞癌形成。

患者于9月19至9月23行TP方案化疗(多西他赛80mg，顺铂80mg。)，于10月21日行全子宫切除(广泛性)+淋巴结清扫+大网膜切除，术中见肠管与子宫后壁，宫旁组织广泛黏连，右侧宫旁可见约3cm×3cm大小鱼肉样组织，肠管组织可见约2cm×1cm大小肿物，分离粘连后行全子宫切除+大网膜切除+淋巴结清扫+肠管肿物切除，并送病检，病理结果显示：“右宫旁”及“肠壁组织”切片中可见癌组织，见图2(封三)，为中分化鳞状细胞癌，“大网膜”及盆腔各组淋巴结17枚，切片中未见癌组织。临床分期为Ⅲc期，结合患者病情，行术后化疗(TP方案)。9个月后患者死亡。

2　讨　论

卵巢畸胎瘤是来源于生殖细胞具有内、外及中胚层分化的良性及恶性肿瘤，分为未成熟型，成熟型和单胚层型，其中成熟型最常见，约占卵巢肿瘤的10%～20%；成熟型畸胎瘤罕有恶变，其恶变率约1%～2%[1，2]。其中以绝经后妇女相对多见，并伴有腹腔播散，且恶变机会随年龄增长而增加。肿瘤的任何成分均可发生恶变，以鳞癌最多见，约占80%；本例患者为中分化鳞癌，其次为腺癌、腺鳞癌、未分化癌、恶性黑色素瘤等。畸胎瘤还可发生肉瘤变，患者年龄较鳞癌变者稍年轻，主要是平滑肌肉瘤，血管肉瘤和骨肉瘤等。这些恶性成分浸润囊壁可导致肿瘤破裂或与周围黏连，也有的呈晚期卵巢癌样生长方式，临床预后差。本例患者因癌组织浸润宫旁及肠壁，术后生存仅9个月，预后差。卵巢的肿瘤由于组织学发生的不同而导致多种的分型，不同的肿瘤患者临床症状比较相似[3]。本文中患者年龄62岁，感下腹痛及腹胀一个月，症状无明显特异性，肿瘤为囊性，最大直径9.5cm，可见毛发油脂及头节，无实性成分，囊壁增厚。卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变巨检常表现为肿瘤比较大，而且恶变常发生在实性成分区、囊内乳头区及囊壁增厚区。其中囊壁增厚最容易被忽视，在见到油脂及毛发后常考虑为成熟性囊性畸胎瘤，容易造成漏诊。因此，应充分取材病检，避免漏诊[4]。田学武等[5]研究表明：在观察10例畸胎瘤恶变中。均表现囊壁局部增厚，厚度为1～4cm，结果病理证实8例表现鳞状细胞癌，l例表现为基底细胞癌，另1例表现为乳头状、管状腺癌。故临床医生在剖视畸胎瘤手术标本时应对囊壁厚度加以注意，如囊壁厚度>1 cm，应送快速冰冻病理检查。病理科医生在处理此类标本时，亦应保持相当的警惕，尤其是对那些围绝经期或绝经后的妇女患者。

本例中肿瘤标志物CEA， AFP， CA125均在正常值范围，β-HCG轻度增高，影像学检查提示为畸胎瘤可能。卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变的诊断缺少特异性高、敏感性强的肿瘤标致物，亦无明确证据表明联合血肿瘤标志物与影像学检查可以提高评价畸胎瘤恶变的特异性和敏感性。因此很难能术前明确诊断，术中及术后病理诊断尤显重要。卵巢成熟囊性畸胎瘤经过相当长的一个时期后才发生恶变，尤其多见于绝经后女性，因此应将绝经后妇女的卵巢成熟囊性畸胎瘤视为潜在恶性肿瘤，一旦发现卵巢肿瘤，即使是良性也应及早切除，以免肿瘤发生恶变。成熟性畸胎瘤恶变的病例少，目前尚无成熟的治疗方案，一般以手术切除为首选，根据术后病理结果进行个体化综合治疗。

影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤疗效和预后的因素主要是发病年龄，临床分期、组织学类型、细胞分级等，研究表明，发病年龄<50岁患者的平均生存期高于50岁以上[1]。本例患者，62岁，绝经10年，为右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶变，中分化鳞状细胞癌伴宫旁及肠壁浸润，临床分期Ⅲc期，预后差，行手术及化疗治疗后9个月，患者死亡。随着人们防癌意识的提高和医疗水平的发展，早期发现，早期治疗可以提高患者术后生存率及生活质量，改善患者的预后，这将是以后临床医疗工作发展的重点。

[1]Park JY,Kim DY,Kim JH，et al.Malignant transformation of mature cystic teratoma of the ovary：experience at a single institution[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，141(2):173

[2]Sakuma M,Otsuki T,Yoshinaga K，et al.Malignant transformation arising from mature cystic teratoma of the ovary：a retrospective study of 20 cases[J].Int J Gynecol Cancer，2010，20(5)：766

[3]施琳,乌新林,贾文静，等.卵巢原发性腺鳞癌一例临床病理分析.第十次全国妇产科病理学术会议论文集[C].成都，2010

[4]黄家应.卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变临床病理分析[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：105

[5]田学武,陈淑英.卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变临床病理观察[J].实用肿瘤学杂志，2006，20(2)：123

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2095-4646(2016)04-0359-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0359

2016-01-08)