后入式改良阴式子宫全切术62例临床分析

刘英梅

河南伊川县妇幼保健院　伊川　471300



后入式改良阴式子宫全切术62例临床分析

刘英梅

河南伊川县妇幼保健院伊川471300

目的探讨后入式改良阴式子宫全切术的临床效果。方法依据手术方案不同将136例子宫全切术患者其分为2组。观察组(62例) 行后入式改良阴式子宫全切术，对照组(74例)行腹式子宫全切术。比较2组手术相关指标，采用日常生活能力量表(ADL)评价患者术后生活质量。结果观察组手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间均优于对照组，患者术后生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良阴式子宫全切术创伤小、安全性高、患者术后恢复时间短。

改良阴式子宫全切术；腹式子宫全切术；临床疗效

子宫切除术是妇产科最常见的手术，可对子宫恶性病变、重度子宫脱垂等多种疾病进行有效治疗。腹式子宫全切术创伤大，患者术后恢复时间长，且可导致术后盆底功能障碍等远期并发症，影响患者生活质量[1-2]。随着微创技术的发展，经阴道子宫全切术在临床获得广泛应用，但仍存在术后阴道顶端肉芽组织增生、阴道顶端活动度较大等远期并发症[3]。后入式改良阴式子宫全切术是对阴式子宫全切术的进一步改进，可有效避免上述并发症，疗效较为满意[4]。近年我们对136例行子宫全切术的患者分别实施后入式改良阴式子宫全切术与腹式子宫全切术，并对疗效进行对比分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014-01—2015-11间我院收治并行子宫全切术的患者136例。纳入标准：(1)患者及其家属在知情同意。(2)具备子宫全切术手术指证。(3)无出凝血异常等手术禁忌等。排除标准：(1)生殖道炎症。(2)宫颈癌。其中观察组排除：(1)卵巢、子宫等盆腔器官重度粘连，体检显示子宫活动度严重受限，术中存在伤及盆腔脏器可能。(2)合并卵巢等子宫附件较大肿瘤。(3)生殖道恶性肿瘤，需行开腹手术淋巴清扫者。(4)阴道畸形，难以充分暴露手术野者。(5)子宫明显增大超过妊娠14 周大小。依据手术治疗方案不同将其分为观察组与对照组。观察组(62例)年龄49～87岁，平均64.4岁。功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌病27例，子宫肌瘤28例。对照组(74例)年龄51～82岁，平均63.1岁。功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌病36例，子宫肌瘤31例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P<0.05)，有可比性。

1.2方法观察组采取后入式改良阴式子宫全切术：麻醉成功后，取膀胱截石位，4号丝线牵开小阴唇。碘伏对阴道穹窿部以及宫颈进行消毒，探查宫颈与膀胱的关系。钳夹并牵引宫颈，以3%缩宫素稀释液或肾上腺素注射于膀胱-宫颈间隙以减少术中出血。在子宫与膀肌界面下方约0.5 cm处以电刀环形切开宫颈与阴道黏膜交界，分离膀胱-宫颈间隙，剪开腹膜反折并扩大腹膜切口。分离子宫-直肠间隙，剪开反折腹膜，阴道特制拉钩或小S型拉钩拉开阴道前后壁，保持手术野充分显露。钳夹并切断两侧主韧带和阔韧带，可吸收线加固缝扎。钳夹两侧宫旁组织及子宫血管并切断、缝扎，暴露子宫角部。钳夹两侧卵巢固有韧带、输卵管以及圆韧带，双重缝扎。对于子宫较大者，可先将肌瘤剔除后再对血管和韧带进行处理。操作完毕后严密止血，可吸收缝线连续缝合阴道前后壁以及盆腔腹膜。术毕阴道内填塞碘伏纱布24 h以压迫止血，留置尿管48 h。对照组：采取传统腹式子宫全切术。所有患者在术中所取组织均送病理检查。

1.3观察项目比较2组患者手术时间等手术相关指标，并采用日常生活能力量表(ADL)评价患者术后生活质量。

1.4统计学分析数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术指标比较观察组手术时间(71.4±4.8)min，术中出血(92.4±7.5)mL，术后肛门排气时间(18.3±5.3)h，对照组手术时间(92.6±5.4)min，术中出血(127.6±9.4)mL，术后肛门排气时间(26.4±5.7)h。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2临床疗效术后随访6个月，观察组患者ADL评分为(88.5±4.6)分，显著优于对照组的(78.8±6.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

子宫是女性重要的生殖器官，也是女性的特征性器官之一。 在某些较为严重的疾病如子宫肿瘤、重度子宫脱垂、子宫异常出血以及附件病变时多需要进行子宫切除。子宫切除的术式较多，既往多采取经腹子宫全切，该术式手术野暴露充分，视野清晰，可在直视下进行操作且对术者技术以及手术器械要求相对较低。但创伤较大，患者术后恢复较慢[5]，而且易导致盆腔器官粘连，影响患者生活质量。

我们采取改良阴式子宫切除术，术中打开宫颈后方的筋膜，将阴道残端的筋膜保留为宫颈筋膜高度的一半，以此扩大视野。宽大的子宫直肠间隙更有利于术者操作，且对于正常及稍大的子宫均能顺利切除[6-7]。由于经阴道操作，显著降低手术创伤程度，有效避免术后切口瘢痕等问题，患者易于接受[8]。其手术时间等相关指标均显著优于常规腹式切除术，且创伤小，术后患者恢复迅速，生活质量得到显著改善。此外，改良术式对阴道顶部筋膜、阴道黏膜及附在筋膜上的韧带最大程度保留，有效保持术后患者盆底组织结构各功能的完整，有利于改善患者生活质量。

[1]冯雪萍,谢志凤,卢红艳.改良阴式全子宫切除术治疗子宫脱垂48例临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1 602-1 603.

[2]李忠秀,刘金敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果评价[J].临床医学,2013,33(3):66-67.

[3]赵绍杰,顾劲松,盛春艳.腹腔镜下巨大子宫切除术60例临床探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2 830-2 832.

[4]彭冬先,何援利,王雪峰,等.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术30例临床分析[J].实用医学杂志,2012,28(22):3 755-3 757.

[5]王荣花.改良阴式子官切除l36 例临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(6):65-66.

[6]肇丽杰,柳晓春,谢庆煌,等.阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(6):432-434.

[7]汪新妮,彭幼.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床比较[J].广东医学,2011,32(23):31 04-3 106.

(收稿2016-03-03)

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1077-8991(2016)05-0040-02