36例乙状结肠阴道成形术围手术期护理体会

赵予红

河南开封市妇产医院　开封　475000



36例乙状结肠阴道成形术围手术期护理体会

赵予红

河南开封市妇产医院开封475000

【关键词】阴道成形术；乙状结肠；围手术期；护理体会

乙状结肠阴道成型术是目前治疗先天性无阴道较为理想的手术方式，具有自发分泌的黏液能够润滑阴道，满足性交及自身舒适感。阴道成形后不挛缩，管腔大小适中，不需长期佩戴模具而且组织结构和外观接近正常阴道[1]。2004-12—2015-09间，我院采用自体乙状结肠移植人工阴道成形，治疗先天性无阴道患者36例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者，年龄13～29岁，平均20岁。其中已婚3例，未婚33例，均无月经。有子宫内膜的始基子宫7例，痕迹子宫23例，无子宫6例。术前检查：超声检查排除泌尿系统疾病。结、直肠造影及大肠镜检查排除结肠炎、乙状结肠过短。开腹或腹腔镜下游离带血管的乙状结肠，阴道造穴后乙状结肠攀移植阴道成形。再行乙状结肠端端吻合。

1.2护理

1.2.1术前护理(1)健康宣教：因生理缺陷致使生活质量受到严重影响，悲观面对人生及生活，感悲哀及孤独。即期望手术带来第二次命运又担心手术失败。责任护士应详细介绍发病原因、手术方式、围手术期配合要点、术后可能出现的并发症和处理原则及手术的成功概率。同时向患者及家属交待，本次手术是解决性生活问题，不能恢复月经，更无法恢复生育功能[2]。对已婚者要作好配偶思想工作让丈夫用实际行动去包容、理解患者，夫妇俩积极配合完成手术。给患者创造一个温馨舒适的病房治疗环境，安排患者住有卫生间的单间或与同类疾病患者共居一室，保护患者隐私。(2)肠道及会阴准备:术前3 d口服甲硝唑片0.4，2次/d，诺氟沙星胶囊0.2，2次/d；术前3 d进无渣流质饮食；术前12 h禁食6 h禁水；手术前晚及手术当日清晨分别清洁灌肠。术前3 d用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，30 min/次；清洁沐浴1次/d。(3)皮肤准备:备皮范围为上自剑突下，两侧至腋中线，下至外阴部、肛门周围、臀部及两大腿上1/3，注意不损伤皮肤。准备适当型号的阴道模具和丁字带，消毒后备用。

1.2.2术后护理(1)人工阴道护理:人工阴道填塞物要柔软，不要过大或过紧。避免成型人工阴道组织因填塞物压迫，造成人组织缺血坏死。术后7 d去除阴道填塞物，清洗人工阴道。观察人工阴道组织愈合情况及成型效果。用双食指扩张人工阴道。(2)阴道模具更换：外套无菌橡皮指套，涂液体石蜡等润滑剂。从小号开始，逐渐过渡到中号、大号。动作轻柔严格无菌操作。首次更换前，告知医生于更换前1 h予以止痛药， 预防疼痛，患者家属陪同。(3)预防术后吻合口瘘的护理: ①术后严密观察生命体征变化，保持生命体征平稳，重点观察腹部及会阴情况和肠蠕动、肛门排气情况。发现异常情况及时报告医生。②定时、定量、定速度应用抗生素预防感染。③患者禁食时间长，指导患者术前进高蛋白饮食，加强蛋白储备。术后通过营养支持补充能量、维生素、电解质、氨基酸，保证热能供应。④术后第1天遵医嘱给予肠蠕动抑制剂3 d，保证切口一期愈合[3]。(3)体位护理 ：始基子宫患者术后24 h后取20°～30°斜坡卧位，以利于宫腔内液体流出。其余皆取仰卧位，以降低外阴阴道张力，促进切口愈合。下肢抬高15°～20°膝下垫软枕，减少腹股沟张力。进行腿部运动，1次/1 h，从足背到大腿按摩，1次/30 min，预防DVT的发生。按摩骶尾部3次/d，术后1周下床活动。(4)会阴部护理:①术后留置尿管l周，防止尿液污染会阴。保持外阴、阴道、尿道口的清洁。②会阴擦洗2次/d，擦洗过程中注意观察会阴部、阴唇有无异常。出现小阴唇水肿，予50%硫酸镁外敷，3次/d。③减少排便次数防止会阴部污染。遵医嘱给予肠蠕动抑制剂，术后第一次排便时间控制在手术5 d以后。同时预防大便干结，患者有便意时用开塞露或液体石蜡油30 mL纳肛，使大便软化，易排出，避免过度用力排便影响会阴伤切口愈合。

1.2.3出院指导术后2个月佩带模具，出院前教会患者正确放置模具的方法及模具的消毒。告知患者术后使用模具的重要性，防止阴道口挛缩。经常保持外阴清洁及大便通畅。术后1个月内每周复查1次。术后2个月可开始性生活。

1.3术后随访术后随访1次/月，坚持3个月。若无异常，可分别在术后6 个月、1 a各随访1次。随访内容：阴道口大小、黏膜色泽、阴道排液量及性质和阴道长度。告知已婚患者，术后2个月可开始性生活。

2结果

本组患者术后无肠瘘或移植肠段坏死，会阴及腹部切口愈合良好。术后肠功能恢复时间3～6 d，平均3.6 d。住院时间17～24 d，平均住院时间17 d。36例患者均随访1～2 a，阴道均可容纳2指余，人工阴道全程无狭窄，深度12～15 cm，可分泌少量粘液。已婚者3例术后2个月后开始性生活，性生活满意。26例未婚患者术后结婚，性生活满意。

3讨论

乙状结肠阴道成形围手术期护理是手术成功的保证，若护理不当可引起人工阴道瘢痕、挛缩、狭窄，移植肠段感染坏死、吻合口瘘等并发症。因此，围手术期护理应该做好以下几个环节：(1)做好术前健康宣教，做好肠道、会阴和皮肤准备。(2)术后加强人工阴道护理、预防吻合口瘘护理、会阴护理及体位护理。(3)给予患者正确的出院指导。

4参考文献

[1]熊宙芳，陶凯熊，王国斌，等．腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术改进及文献回顾[J]．中国妇幼保健，2010，25(3)：423-424．

[2]朱爱玲.乙状结肠阴道成形围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，17(10)：56-57.

[3]夏谷枝，乙状结肠阴道成形术治疗先天性无阴道患者的护理[J].护理学报，2009，16(10)：53-55.

(收稿2015-10-13)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0121-02