老年急性结石性胆囊炎患者围手术期优质护理体会

连牡丹

河南汝州市第一人民医院普外科　汝州　467500



老年急性结石性胆囊炎患者围手术期优质护理体会

连牡丹

河南汝州市第一人民医院普外科汝州467500

【摘要】目的观察对老年急性结石性胆囊炎患者实行围手术期优质护理干预的效果，为提高围术期护理质量提供依据。方法对37例老年急性结石性胆囊炎患者围术期给予心理、饮食、并发症预防等护理措施。观察治疗效果及术后并发症发生率。结果37例患者均成功完成手术，术后发生4例并发症，其中切口感染1例，胆瘘1例，肺部感染2例，均经对症处理后痊愈，未发生水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，均痊愈出院。结论老年急性结石性胆囊炎患者发病急，病情重且变化快。在手术治疗的同时给予围手术期优质护理，能提高治疗效果，降低术后并发症发生率。

【关键词】急性结石性胆囊炎；老年患者；围手术期护理

急性结石性胆囊炎大多是由结石崁顿在胆囊颈管，使胆汁滞留于胆囊内而引起的急性炎症反应[1]。2014-01—2015-06间，我科对37例老年急性结石性胆囊炎患者，实施围手术期优质护理，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组37例患者中男27例，女10例；年龄60～78岁，平均63.42岁。均根据临床表现和彩超检查结果确诊为急性结石性胆囊炎。其中并存高血压11例,冠心病5例，糖尿病7例,慢性支气管炎4例, 2种及以上并存病7例。排除凝血功能障碍及严重心、肝、肾功能不全患者。均在全麻下开腹行胆囊切除术27例, 胆囊部分切除7例，胆囊造瘘术3例。1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)术前准备：术前协助患者完善血尿常规、凝血功能、心电图、肝肾功能、超声等检查。对有高血压、糖尿病等并存疾病的患者积极配合医生合理控制血压、血糖指标，提高患者对手术的耐受力；遵医嘱应用抗生素进行预防感染，纠正水及电解质紊乱；吸氧以改善组织低氧，做好皮肤、胃肠道及输血等准备工作；禁食6～12 h,禁饮4～6 h。(2)心理护理：及时了解患者有无恐惧、焦躁、紧张等不良心理。积极与患者沟通，了解其情绪变化原因，并开展有针对性的心理护理。仔细讲解胆囊炎及手术治疗的相关知识和安全性，介绍本院治疗老年急性结石性胆囊炎的技术优势，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高其治疗依从性。

1.2.2术后护理(1)严密观察生命体征：术后24～48 h持续监护心电、心率、呼吸、血压、体温等生命体征变化，如有异常，及时报告医生处理。(2)预防并发症的护理：麻醉未醒取去枕平卧位头偏向一侧，床旁备负压吸引器,及时吸出口腔、鼻腔内分泌物,以防误吸及窒息。麻醉清醒后改低半卧位并帮助其叩背及翻身以促进痰液排出。必要时予雾化吸入促进痰液排出。严格按照医嘱给予抗感染治疗，预防及控制肺部感染。注意腹部及切口情况，必要时使用腹带包扎,延迟拆线时间,减少张力及切口微波照射理疗，预防切口感染或裂开。继续合理控制血压和血糖。妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液程度性状并进行记录。如术后或次日发生胆汁性腹膜炎或腹腔引流管有胆汁引出，应考虑发生了胆瘘，及时告知医生并配合积极处置。术后6 h即可鼓励患者下床自行排尿，术后12 h可进行适当活动并循序渐进逐渐加大运动量，促进肠道功能恢复。(3)饮食护理： 老年患者营养储备少，手术消耗多，易出现营养不良。待患者排气之后可逐渐进食，一般术后12～24 h进食清淡易消化类流质食物，遵循“少食多餐”原则，并逐渐过度到普通饮食。尽量减少摄入高糖、高脂肪食物。适当增加高维生素、优质蛋白饮食，以利于切口愈合。可遵医嘱酌情补充适量碳水化合物、蛋白质、微量元素、脂肪的营养液滴注，促进机体营养平衡。

2结果

37例患者均成功完成手术，术后发生4例并发症，其中切口感染1例，胆瘘1例，肺部感染2例，均经对症处理后痊愈。未发生水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，均痊愈出院。

3体会

开腹及腹腔镜下手术是治疗老年急性结石性胆囊炎的主要方式。由于老年患者多合并高血压、糖尿病等，机体免疫力低，急性结石性胆囊炎易继发胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，程度不等的增加了手术和护理的难度。我们在根据患者病情正确把握手术时机和选择手术方式的前提下[2-4]，对老年急性结石性胆囊炎患者实行围手术期优质护理干预，帮助患者了解疾病有关的知识，缓解其不良情绪刺激，提高了患者治疗的依从性。同时予充分术前准备,积极治疗并存疾病,加强术后生命体征的观察和预防并发症等护理措施，有效降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果及患者的生活质量。

4参考文献

[1]沈瑾，张逖，李梁，等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科 治疗(附60例报告)[J].山东医药，2011，34(2)：60-61.

[2]李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药，2014，7(11)：160-161.

[3]朱文荣.老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析[J].检验医学与临床,2010,21(7):2 393-2 394.

[4]杜成雄，许可，冯上利.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J].中国现代手术学杂志，2012，16(4)：256-257.

(收稿2015-11-29)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0111-02