30例喉癌患者围术期的整体护理体会

陈洁

河南濮阳市人民医院五官科　濮阳　457000



30例喉癌患者围术期的整体护理体会

陈洁

河南濮阳市人民医院五官科濮阳457000

【摘要】目的探讨喉癌患者围术期整体护理体会。方法对30例喉癌患者实施围术期整体护理，回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均成功完成手术，未出现切口感染等围术期并发症，患者均获随访6个月，依据生命质量测定量表(QLICP-HN)测评：患者术后各项生命质量评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论做好喉癌手术患者围术期整体护理干预措施，可提高手术治疗成功率，改善患者术后的生活质量。

【关键词】人性化护理干预；喉癌；生活质量；影响

喉癌占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%。在耳鼻喉科仅次于鼻咽癌和鼻窦癌[1]。提高喉癌患者手术治疗的成功性，改善术后生活质量是临床围术期护理工作的重点，本文回顾性分析我院2013-12—2014-12间对30例喉癌患者围术期实施整体护理干预的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例喉癌患者，其中男25例，女5例；年龄47～77岁，平均60.22岁。全喉切除14例，半喉切除16例。均经病理学检查确诊为喉癌，均进行全喉切除或者部分切除，近半年无复发或淋巴转移，无精神障碍。

1.2围术期整体护理方法

1.2.1术前护理(1)常规护理：嘱患者戒烟、戒酒，保持口腔清洁， 每次餐后及时应用1%～3%双氧水漱口。摄入高热量、高蛋白及富含维生素食品。根据喉部疼痛或吞咽困难的程度，选择软质、半软质或流食。不能进食患者可行肠外静营养支持。保证充足的睡眠，提高机体免疫力和修复力。术前1 d嘱患者清洁颈部周围皮肤并备皮，上至颈乳突尖及下颌缘，左右两侧达颈后方，下至第三肋及肩部[2]。术前8 h禁食水，术前30 min下导尿管及鼻饲管并固定。遵医嘱注射镇静药。(2)心理沟通：患者得知确诊为喉癌后，多难以接受现实，精神负担重，引起焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，甚至拒绝接受手术治疗。护理人员应及时与患者沟通。态度诚恳，多用关切、安慰性言语，详细解释手术治疗的必要性、安全性及有效性。鼓励其与同病区恢复较好患者进行交流，缓解各种不良情绪，保持良好稳定的心理状态，积极配合治疗及护理。

1.2.2术后护理(1)基础护理：取去枕平卧8 h，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。全麻患者完全清醒后，取头高位或半坐卧位，以利血液回流，防止术区肿胀、淤血。密切监测患者生命体征，观察气道是否通畅，避免扭转颈部。气管套管系带应松紧适度，以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。(2)气管套管造瘘口护理：气管套管是术后患者唯一呼吸通道，注意保持气管套管的畅通和切口周围气管套管下纱布垫的清洁。可予气管造瘘口覆盖双层纱布帘，增强保湿效果。指导患者进行有效咳嗽，定期给予患者翻身叩背，及时排出痰液。(3)心理护理：由于术后发声困难，多数患者易产生焦虑和抑郁情绪。护士要及时给予心理疏导，为患者准备纸笔放至合适位置，鼓励他们写出不适和内心感受，并积极进行开导。取得患者家属、朋友和同事的配合，缓解患者不良情绪，树立战胜疾病的信心。对喉癌术后需采用放疗的患者，做好解释工作。(4)疼痛护理：及时评估患者的疼痛程度，可指导患者通过阅读、听音乐、聊天等形式转移注意力。疼痛无法耐受时，及时报告医生。(5)鼻饲饮食护理：指导并协同患者或家属掌握鼻饲液的量和温度、营养成份。拨管前，检查有无咽瘘等并发症。从流质、半流质饮食逐渐过度到正常饮食。(6)康复训练：术后第4 天可行咽喉部肌群训练，指导每隔2～3 h进行一次吞咽动作。部分患者会发生拨管后进食呛咳现象，护理人员应及时向患者和亲属做好解释工作，嘱咐患者坚持吞咽训练，指导患者进食前先进软质饮食，无呛咳时再进流质，避免呛咳发生吸入性肺炎。(7)出院指导：通过电话随访、定期和不定期举办健康讲座等方式，鼓励患者继续接受喉癌相关知识宣教。指导患者寻找适合自己的有氧运动，劳逸结合。保持良好生活习惯，戒除烟酒等不良嗜好。术后2个月，开始指导患者进行食管发音，并示范发声要点，鼓励患者坚持全程发音训练。

1.3术后生活质量评判标准采取中国头颈部肿瘤生命质量测定量表(QLICP-HN)和自拟护理问卷法进行测评。QLICP-HN分为4个领域，分正向条目0～4正向计分，反向条目4～0反向计分。正向条目得分越高证明生活质量越高，反向条目越高，证明生活质量越差。

2结果

30患者均成功完成手术，术后均获随访6个月，未出现脱管、切口及气管造瘘口感染等并发症。依据生命质量测定量表(QLICP-HN)测评患者术后生命质量，各项评分均明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

喉癌手术切除范围广、创伤大、术后易发生多种并发症，常出现失音，永久性气管造瘘口等问题。由于患者对病情缺乏了解，围术期常出现情绪低落，对治疗及术后未来生活充满恐惧。护理人员应及时做好围术期心理护理，减轻患者心理创伤。通过围术期的病情观察、并发症预防、康复训练及出院指导等各项护理措施，提升整体护理质量、手术效果和预后，为患者尽快回归社会提供有力保障。

4参考文献

[1]郭虹，韩元华，张丹.护理干预对喉癌患者术后自我效能的影响[J]，中华现代护理杂志，2012，18(17):304-307.

[2]郭巍莉，金曼.喉癌围手术期的护理[J]，中国医药指南，2012，(12)：301-302.

(收稿2015-11-20)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0108-02