人性化护理干预对手术室行腹腔镜胃癌根治术患者的负性心理及生活质量的影响

刘静++俞耀军

[摘要] 目的 探讨人性化护理干预对手术室行腹腔镜胃癌根治术患者的负性心理及生活质量的影响。 方法 选择我院2012年12月～2014年12月住院行腹腔镜胃癌根治术患者60例作为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取常规护理干预。观察组在对照组基础上行人性化护理。 结果两组SAS、SDS评分干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且观察组干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.342、5.238，P<0.05）。干预前两组患者生活质量躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组生活质量的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分均较干预前显著提高，且观察组患者生活质量的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分达（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。 结论 人性化护理能够显著改善手术室腹腔镜胃癌根治术患者的负性心理，从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各方面提高患者的生活质量，使患者积极配合手术及护理，有利于患者术后的恢复。

[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；手术室；人性化护理干预；负性心理；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0137-03

Effect of negative psychological and life quality of humanized nuring intervention in patients with laparoscopic radical gastrectomy in the operation room

LIU Jing1 YU Yaojun2

1.Operation Room， the Affiliated Hospital of Hangzhou University， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To discuss Effect of negative psychological and life quality of humanized nuring intervention in patients with laparoscopic radical gastrectomy in the operation room. Methods 60 patients in our hospital from December 2012 to December 2014 were Selected， who underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Control group received routine nursing intervention. The observation group received humanistic care on the basis of the control group. Results The SAS， SDS scores of two groups before the intervention were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）； After intervention， the SAS， SDS scores of two groups were significantly lower than those before intervention， the difference was statistically significant （t=9.234， 8.638， 7.742， 6.752， P<0.05）， and after the intervention， SDS， SAS scores of observation group were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（t=6.342， 5.238， P<0.05）. Before the intervention， the quality of life of body function， role function， emotional function， cognitive function， social function scores of two groups were compared， with no significant difference（P>0.05）； after the intervention， the quality of life of body function， role function， the emotional function， cognitive function， social function the scores of two groups were significantly higher， and quality of life of body function， role function， the emotional function， cognitive function， social function scores of the observation group were（50.21±5.62）， （53.28±9.06）， （52.15±3.65）， （51.26±5.72）， （50.35±3.41） respectively， was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（t=3.632， 3.216， 4.742， 3.725， 6.386， P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can improve negative psychological of patients with gastric cancer， can improve the quality of life of body function， role function， emotional function， cognitive function， social function， so that patients can revieve operation actively and is good for recover.

[Key words] Laparoscopic radical resection of gastric cancer； Operation room； Humanized nursing intervention； Negative psychology； Quality of life＼

腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但在手术室进行穿刺及建立CO2气腹等操作对呼吸、循环、内分泌等系统的影响不容忽视[1]，所以加强腹腔镜手术围术期的护理对于减少和避免腹腔镜手术后并发症的发生具有重要作用。另外，腹腔镜胃癌根治术患者术前存在焦虑、紧张、悲观、绝望等负性心理，人性化护理对于腹腔镜胃癌根治术患者围术期心理状态的调整及手术成功具有重要意义，能够有效地帮助患者适应疾病、改善情绪、提高生活质量[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年12月～2014年12月住院行腹腔镜胃癌根治术患者60例作为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组30例中，男17例，女13例，年龄47～78岁，平均（61.3±9.3）岁，病程1个月～10年，平均（6.8±3.3）年；观察组30例中，男18例，女12例，年龄44～76岁，平均（60.4±8.0）岁，病程2个月～11年，平均（7.2±2.1）年。两组患者的性别、平均年龄、病程、文化程度等组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理干预。观察组在对照组基础上行人性化护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理 护理人员应耐心细致向患者及家属说明腹腔镜胃癌根治术的具体操作方法及其优越性，告知进入手术室时间、手术大致所需时间、麻醉注意事项、手术体位等，鼓励患者积极面对手术治疗，消除患者的紧张和疑虑心理，取得患者的信任和围术期的配合。护理中对患者的每次合作表示称赞，调整其积极情绪；②术前完善各项检查 术前完善血、尿常规、血型、肝肾功能、血生化、凝血系列、胸片、心电图、B超、CT、胃镜等检查，了解有无转移及肿瘤大小、位置、与邻近器官的关系，年龄较大的患者要检查心肺功能，评估患者重要脏器能否耐受腹腔镜全身麻醉手术。

1.2.2 术后护理 ①基础护理 常规术后患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。对于术后行心电监护的患者，告知其监测的数据在正常范围，增加其信心和安全感[3]；②饮食干预 饮食要少量多餐，以菜汤、米汤、藕粉等不易引起肠胀气的食物为主。进食后注意有无腹痛、腹胀、腹部体征、腹腔引流管情况，若无不适逐渐过渡到普通饮食；③引流管的护理 妥善固定各引流管，尤其胃肠减压管；密切观察并记录引流液的颜色、性质和量；定期检查引流管的通畅情况，定时用手自上而下挤压引流管，每日更换引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘伏、酒精消毒；腹腔镜胃癌根治术后3～5 d如无较重腹胀，可考虑拔除胃管[4]；④疼痛护理 麻醉药物作用消失后，患者会出现不同程度的疼痛。护理人员要主动询问患者疼痛情况，根据不同患者的情况给予不同的措施。护理人员应耐心听取患者，患者的疼痛程度出现难耐时，应及时通知主治医生，找出疼痛原因，并且给予相应的药物进行治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑、抑郁心理观察 采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS与SDS评分均以标准分不小于50分确诊为焦虑和抑郁的标准。焦虑自评量表共20题（4个反向评分题），每题1～4分；抑郁自评量表共20题，均正向评分，每题1～4分。得分与焦虑、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦虑、抑郁的程度越重[5]。

1.3.2 生活质量评价 癌症患者生活质量的评定采用欧洲癌症治疗与研究组织（EORTC）的生活质量问卷 （quality of life questionnaire-core30，QLQ -C30）进行评价，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能 5个方面，得分越高，功能越好，生活质量越好[6]。

1.4统计学处理

所有数据分析采用SPSS12.0统计学软件对本组数据进行处理分析，其中计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

两组SAS、SDS评分干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（t=9.234、8.638、7.742、6.752，P<0.05）；且观察组干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.342、5.238，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者干预前后各项生活质量评分比较

干预前两组患者生活质量躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组生活质量的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分均较干预前显著提高，且观察组生活质量的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分达（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05）。见表3。

3讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其在我国发生率居消化道恶性肿瘤首位。目前腹腔镜手术为治疗胃癌的有效治疗方法， 相对于传统开腹手术，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、患者术后恢复快、并发症少等优点[7-9]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，将精湛的手术技术与人性化的服务相结合，应用以患者为中心的人性化护理模式对于提高手术成功率，改善患者的心理状态及生活质量具有重要作用[10-12]。通过倡导人性化服务理念，营造人性化环境，可为患者提供更为安全的服务，使手术室腹腔镜胃癌根治术护理更加人性化。患者刚进入病房时，由于对疼痛的恐惧、陌生环境和对手术的不了解等，多存在一定程度的焦虑、紧张、抑郁等消极心理。术前访视的目的是对患者的心理状况充分了解，护理人员多通过采取耐心倾听、耐心解答、热忱开导等人性化护理干预措施，才能有效调节患者不良的心理状况，使患者更好地配合手术。本研究表2结果证实，观察组干预后SAS评分、SDS评分分别为（35.62±10.75）分、（42.59±10.75）分，分别与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与刘丽红等[13]报道的观点相符。腹腔镜胃癌根治术除给患者增加负性心理外，术后疼痛、引流管刺激及恶心、呕吐等亦增加患者的痛苦，影响术后康复，导致患者的躯体功能、生理机能、精神状态等改变，使患者围术期生活质量严重下降。对手术室腹腔镜胃癌根治术患者通过实施心理护理、饮食指导、引流管护理、疼痛护理等人性化护理干预措施，缓解患者的疼痛程度，提高患者的生存质量[14]。本研究表3结果显示，观察组患者生活质量的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各项评分达（50.21±5.62）分、（53.28±9.06）分、（52.15±3.65）分、（51.26±5.72）分、（50.35±3.41）分，显著高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（t=3.632、3.216、4.742、3.725、6.386，P<0.05），与张继红等[15]报道的观点一致。

综上，腹腔镜胃癌根治术中应用人性化护理干预，有利于消除患者焦虑、恐惧等消极心理，同时有效地促进护患沟通，使手术室腹腔镜胃癌根治术患者从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能各方面提高患者的生活质量，使患者能积极地配合手术及护理，有利于患者术后的恢复。

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[15] 张继红，徐字红，汤黎明，等. 协同护理模式对腹腔镜胃癌D2根治术病人负性情绪及生活质量的影响[J]. 护理研究，2014，28（7）：2454-2455.

（收稿日期：2015-04-22）