OCT对视网膜脱离术前及术后黄斑区扫描情况分析

谢静等

[摘要] 目的 分析应用OCT对孔源性视网膜脱离术前及术后黄斑区变化与视力预后的关系。 方法 选取原发性孔源性视网膜脱离并累及黄斑患者63例，在显微镜下经过巩膜外加压联合或不联合环扎术后网膜复位，分别在术后1周、1个月、3个月和12个月检测最佳矫正视力及OCT检测网膜修复情况，并进行统计学分析。 结果 术后1周视力提高情况与术前相比较，差异有高度统计学意义（χ2=10.864，P<0.01）。有11.1%的患者黄斑视网膜下液完全吸收，差异有高度统计学意义（t=5.103，P<0.01）；术后1个月视力情况与术后1周比较，差异无统计学意义（χ2=2.741，P>0.05）。术后1个月有12.8%的患者黄斑视网膜下液完全吸收，差异有高度统计学意义（χ2=4.893，P<0.01）；术后3个月视力提高情况与术后1个月比较，差异有统计学意义（χ2=6.962，P<0.05）。术后3个月有17.5%患者黄斑区视网膜下液吸收，差异有统计学意义（t=5.174，P<0.05）；术后12个月视力情况与术后3个月情况比较，差异有统计学意义（χ2=7.146，P<0.05）。术后12个月有93.7%患者黄斑区视网膜下液吸收，差异有统计学意义（t=2.946，P<0.05）。 结论 OCT可以客观的反映视网膜脱离术后黄斑区形态变化情况，并对病情的评判提供帮助。

[关键词] 光学相干断层扫描；视网膜脱离；黄斑

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）22-0009-03

Analysis macular region changes before and after retinal detachment surgery using optical coherence tomography

XIE Jing XIE Linying LIU Yanfang XIE Juhuan

Department of Ophthalmology， the First Hospital，Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To analyze macular region changes before and after retinal detachment surgery using optical coherence tomography and their relationship with the vision. Methods Sixty-three patients with uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment involved in macula undergoing retinal reattachment surgery were collected. Detection best corrected visual acuity and epiretinal implant by OCT at 1 week， 1 month， 3 months and 12 months， and were analyzed by statistical analysis. Results One week compared with the preoperative， postoperative visual acuity improvement difference was statistically significant（χ2=10.864， P<0.01）. 11.1% of patients with macular subretinal fluid completely absorbed， was statistically difference（t=5.103， P<0.01）； Compared with postoperative 1 week， 1 month after vision was no statistically significant difference（χ2=2.741，P>2.741）， after 1 month， 12.8% of patients with macular subretinal fluid completely absorbed， was statistically difference（t=4.893， P<0.01）； After three months compared with 1 month following surgery， vision improvement difference was statistically significant（χ2=6.962，P<0.05）. 17.5% of patients in the macular area after 3 month subretinal fluid absorption， statistically significant（t=5.174，P<0.05）； After 12 months compared with the postoperative 3 months， eyesight situation difference was statistically significant（χ2=7.146，P<0.05）. 93.7% of patients in the macular area in December after the subretinal fluid absorption， was statistically difference （t=2.946，P<0.05）. Conclusion OCT can objectively reflect the retinal detachment of postoperative changes in the macular area form， and provide help for condition evaluation.

[Key words] Optical coherence tomography； Amotio retinae； Macula lutea

光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）作为一种非接触、无损伤的影像学检查方法，越来越应用于眼科的临床工作中。其对生物组织的轴向分辨率高达10 μm，能直观精确显示视网膜层间结构的变化[1]，为视网膜脱离术后黄斑形态改变的研究提供了可靠保证[2]。因此在眼底视网膜黄斑等疾病的诊断方面应用广泛。本研究利用OCT检测视网膜脱离复位术前术后黄斑形态学变化与视力的关系，随诊1年，观察视网膜变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月在我院眼科住院的原发性孔源性视网膜脱离并累及黄斑患者63例（63眼）。其中男33例33眼，女30例30眼。左眼39眼，右眼24眼。年龄18～45岁，平均（34.3±5.5）岁。术前患者的矫正视力以指数～0.3不等，发病时间为1周～3个月。通过裂隙灯前置镜及三面镜检查均可找到原发性视网膜脱离的原发孔。OCT检查提示视网膜脱离累及黄斑区。排除糖尿病视网膜病变、复发性视网膜脱离、黄斑裂孔等及全身存在有其他严重疾病不能坚持随诊的患者。

1.2 方法

术前患者均进行最佳矫正视力检查、裂隙灯检查、裂隙灯前置镜和三面镜检查及眼底OCT检查，OCT检查采用德国ZEISS公司Stratus OCT Model 3000系统，患者用复方托吡卡胺液眼液充分散瞳后以线性扫描方式对黄斑中心凹进行垂直和水平扫描，记录黄斑中心凹视网膜厚度。OCT检查在暗室中进行，OCT会自动给出注视光的位置。一般来说，内注视比外注视重复性要好，所以让受检者一眼注视内固视光标以保持眼位，检查医师可以通过监视屏准确地将扫描光环的的圆心对准视盘和中心，进行快速扫描，每只眼扫描3次，保存取得满意的检查结果。为排除所得数据的人为干扰因素，均由同一位医师行本次的所有检查，检测的数据进行存储后进行分析。在显微镜下视网膜脱离复位手术，42眼行巩膜外加压术，21眼行巩膜外加压联合环扎术。术中给予针刺放液，巩膜外冷凝裂孔周围，未行眼内注气术。术后1周后给予裂隙灯下前置镜检查示视网膜平伏，裂孔封闭，位于加压嵴上。所有患者均无手术并发症。在术后1周、1个月、3个月、12个月时，进行最佳矫正视力、裂隙灯下前置镜眼底检查和OCT检查。术后检查视网膜复位情况，记录黄斑中心凹视网膜厚度情况，以同一扫描线厚度减少50 μm以上为有好转。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验；不同时点计量资料比较进行方差分析，两两比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后各时间段最佳视力眼数

术后第3天为患者散瞳行眼底检查眼底视网膜均已复位，裂孔已封闭。术后各时间段最佳视力矫正情况见表1。

表1 手术前后各时间段最佳视力眼数[n（%）]

2.2 OCT检查术后各时间段黄斑厚度与黄斑视网膜下液吸收情况

见表2。

2.3 术后视力提高情况

术后1周患者视力均有不同程度提高，最佳矫正视力在0.02～0.3，术后视力提高到0.1的占66.7%，术前及术后视力比较，差异有高度统计学意义（χ2=10.864，P<0.01）。术后1个月与术后1周情况比较，术后视力提高到0.1的占63.5%，患者术后视力矫正情况无统计学意义（χ2=2.741，P>0.05）。术后3个月与术后1个月情况比较，患者最佳矫正视力在0.04～0.5，术后视力提高到0.2～0.5的占34.9%，差异有统计学意义（χ2=6.962，P<0.05）。术后12个月与术后3个月情况比较，患者最佳矫正视力在0.1～0.6，术后视力提高到0.2～0.5的占63.5%，差异有统计学意义（χ2=7.146，P<0.05）。

2.4 黄斑区视网膜OCT图像分析

见表2。针对不同时间段的黄斑中心凹厚度情况进行比较，差异有统计学意义（F=376.18，P<0.001）。术后1周时黄斑区视网膜下液吸收经OCT检测发现完全吸收的眼数有7只眼（11.1%），黄斑区中心凹厚度为（331.25±78.24）μm。与术前比较，差异有高度统计学意义（t=5.103，P<0.01）；术后1个月检测黄斑区视网膜下液吸收情况完全吸收眼数8只眼（12.8%），黄斑区中心凹厚度为（303.27±89.13）μm。与术后1周比较，视网膜下液明显减少，差异有高度统计学意义（t=4.893，P<0.01）；术后3个月检测黄斑区视网膜下液吸收情况完全吸收眼数11只眼（17.5%），黄斑区中心凹厚度为（247.21±65.33）μm。与术后1个月比较，视网膜下液进一步减少，差异有统计学意义（t=5.174，P<0.05）；术后12个月检测黄斑区视网膜下液吸收情况完全吸收眼数59只眼（93.6%），黄斑区中心凹厚度为（169.74±29.03）μm。与术后3个月比较，视网膜下液大部分已吸收，差异有统计学意义（t=2.946，P<0.05）。术后12个月复查眼底发现仍有2例患者黄斑视网膜下液未吸收，发现1例黄斑前膜。

3 讨论

OCT是20世纪末发展起来的一种通过测量反射光的时间延迟，可以非接触、无创地观察和测量生物组织或标本的纵向内部结构的检查方法[3]。其利用视网膜的各断面结构对光的反射和折射的不同原理，可以对视网膜的情况提供较为准确和定量的信息，且无创性、可重复性等特点能够客观准确检测视网膜情况。OCT在临床相关疾病的诊断和治疗中起了十分重要的作用[4]，在近些年来随着OCT广泛应用，临床医师发现虽然有些孔源性视网膜脱离患者行巩膜扣带术后即使网膜已经复位，但视功能恢复情况不佳，仍视物变形、发暗的情况。

视网膜脱离时间影响手术后视力的恢复已成为共识[5，6]。OCT检查可以发现黄斑水肿，视网膜下仍有少量积液和囊样变性的情况[7]，造成“亚临床型视网膜脱离”，在临床上通过前置镜或眼底镜难以发现，是影响患者术后视功能恢复的原因[8]。亚临床性视网膜下液是近年受关注的影响术后视力恢复的一个因素。文献报道这种视网膜下液都发生在术前黄斑脱离的患者[9]。

在本研究中可知，术后1周OCT检测分析视网膜下液随着裂孔的封闭而迅速吸收，但黄斑区的情况只有11.1%的视网膜下液体完全吸收，至术后12个月后随诊才有93.6%完全吸收。与之相对应的视力恢复情况，临床上网膜复位后术后3个月内视力有所提高，但随着残存的视网膜下液的基本吸收，患者在术后12个月后视力提高明显，并且视物变形、变暗等视功能不佳的情况基本改善。患者术后视力恢复的情况除了与术后屈光状态的改变有关以外，与黄斑区神经上皮层下积液有关，与梅海峰[10]观点相类似。可见OCT提供了直观精确的视网膜横断面图像，在检查黄斑区视网膜情况时可更好地评估视功能恢复情况，为视网膜术后黄斑改变的研究提供了可靠的保证。通过OCT的检测可以发现眼底黄斑区出现的异常改变，如黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑神经上皮下积液及黄斑神经上皮层厚度的改变等。Wolfemberger等[11]发现视网膜脱离手术后由于视网膜下积液的存在可能是导致术后视力下降的原因。通过本研究发现对具有累及黄斑区的孔源性视网膜脱离患者行手术后，早期行OCT检测发现大部分患者的视网膜神经上皮层下残留的积液。随着时间的延长残留的积液逐渐吸收，在术后3个月内时视力有提高，到术后12个月视力情况最稳定，残留积液也在该阶段基本吸收干净。视功能的恢复受黄斑结构的影响较大，但眼科的常规眼底检查却很难发现黄斑区细小的病变。OCT图像对孔源性视网膜脱离后视力恢复情况提供了客观依据。其能够发现黄斑区神经上皮水肿、局限性神经上皮脱离、表面膜的形成，黄斑部的细微结构的变化可通过OCT图像扫描得以显示[12]，与患者视力情况密切相关。视网膜神经上皮层形态的改变对术后视力的影响起着关键性作用[13]。目前对巩膜扣带术后网膜已复位但残留积液仍长时间存在的原因不明，有学者认为可能是术后改变了眼内视网膜和脉络膜的血液循环，使得毛细血管通透性增加；也可能与手术引起的炎症反应有关[14]；这需要我们继续深入研究。在本次检测中我们发现有些不足的地方，如参与本次检测的样本量不大，部分检查还不够全面，且受地域时空等条件限制，增加样本的检测得出的结论是否会有不同？提示我们在以后的样本收集和选择过程中需要更加注意各种相关因素对结果的影响，并指导我们进一步开展相关研究工作。

综上所述，对累及黄斑区的视网膜脱离的术后视力恢复有一定影响，利用OCT观察并随访视网膜脱离手术前后黄斑部和视力情况的变化，可以对视网膜的复位情况提供较为客观的指标，对评判病情预后具有重要的指导意义。

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（收稿日期：2015-04-13）