胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切术临床分析

李卫生　李文峰　董建峰

河南西平县人民医院普外科　西平　463900



胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切术临床分析

李卫生李文峰董建峰

河南西平县人民医院普外科西平463900

【摘要】目的探讨胆囊结石并急性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果和安全性。方法将68例接受胆囊切除术的胆囊结石并急性胆囊炎患者分为2组，各34例。对照组实施传统开腹手术，观察组34例采用LC。比较2组治疗效果。结果2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术比较，LC治疗胆囊结石并急性胆囊炎，手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复快及住院时间短，而且未增加手术并发症发生率，可作为治疗胆囊结石并急性胆囊炎患者的首选术式。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95%以上患者有胆囊结石，故又称急性结石性胆囊炎[1]。2014-05—2015-07，我们对68例急性结石性胆囊炎患者，分别给予开腹胆囊切除术和LC，现将结果进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例患者中, 男23例，女45例；年龄31～68岁，平均46.67岁。胆囊结石病史1～2 a，急性发作时间2～6 h。根据临床表现及腹部彩超、CT检查均诊断为急性结石性胆囊炎，并排除Mirizzi综合征、萎缩性胆囊炎及胆管结石。根据手术方式将患者分为2组，每组34例。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学差异意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者入院后迅速完善术前常规检查及准备工作。给予镇静、止痛、解痉和抗感染治疗。入院后6～12 h在全麻下实施手术。

1.2.1对照组行开腹胆囊切除术。患者仰卧，右肋缘下斜切口。分离胆囊与周围组织的粘连。提起胆囊颈部，暴露Calot三角，分离出胆囊管并暂时结扎，解剖出胆囊动脉后切断结扎，近端缝扎加强。逆行或顺行切除胆囊，电凝胆囊床上的出血点。再次确认胆囊管后，切断、结扎胆囊管。Winslow孔放置引流管，关闭切口。

1.2.2观察组采用LC。取头高脚低并左倾卧位。脐下缘作10 mm弧形切口，气腹针建立CO2气腹，压力为10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar，腹腔镜监视下于剑突下、右锁骨中线肋下缘分别置入5 mm、10 mmTorcar和操作器械。解剖Calot三角、处理胆囊管及胆囊动脉。逆行或顺行将胆囊剥离下来装入标本袋内，自剑突下戳孔取出。电凝胆囊床上的出血点，释放腹腔气体。生理盐水冲洗创面， Winslow孔放置引流管，关闭戳孔[2]。

2结果

2.12组手术情况及效果比较2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组并发症发生情况观察组发生并发症3例(8.82%)，其中腹壁戳口渗血、皮下气肿各1例，均自行停止。胆漏1例，经充分引流，6 d后痊愈。对照组发生并发症3例(8.82%)，其中切口感染2例，经更换敷料后8 d愈合。胆漏1例，经充分引流，7 d后痊愈。2组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

3讨论

与开腹胆囊切除术相比，LC因其创伤小、手术时间短、术中出血量少、对腹腔脏器干扰少，术后胃肠功能恢复较快，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式[3]。但胆囊结石并急性胆囊炎时，由于胆囊与周围组织粘连较重，LC开展的初期曾列入禁忌证之一[4]。随着微创技术水平的不断提高及临床经验的积累，LC已广泛用于急性结石性胆囊炎的治疗。尤其是胆囊炎发病早期，胆囊与周围组织尚未形成严重致密的粘连， Calot三角较易解剖，故亦可首选LC治疗[5]。

随着LC的适应证的拓宽。LC手术所引起并发症的发病率也呈逐渐上升趋势[6]。因此，在对急性结石性胆囊炎患者实施LC手术时，必须注意：(1)严格掌握手术适应证：对急性胆囊炎发病72 h以上者、影像学检查提示胆囊局部粘连较重解剖关系不清者、Mirizzi综合征及萎缩性胆囊炎患者、怀疑胆囊恶性病变者及有多次腹部手术史的患者，均应慎行LC手术。(2)合理掌握手术时机:患者入院后在迅速完善术前各项常规检查及准备工作的同时。给予镇静、止痛、解痉和抗感染治疗。争取在患者腹痛缓解后尽早实施手术。(3)规范进行手术操作：熟练掌握Calot三角的解剖关系及镜下操作技术。LC术后胆漏多与胆囊床毛细胆管渗漏及术中迷走胆管、副肝管、肝外胆管损伤等有关[7]。故胆囊切除后用生理盐水反复冲洗创面，须细心观察有否胆漏并及时处理。(4)把握中转开腹手术的时机:如术中发现Calot三角粘连较重、解剖变异、胆囊管解剖不清分离困难时，或镜下无法控制的出血及严重胆管损伤时，需果断中转开腹，确保患者生命安全。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：459.

[2]熊进文，刘忠民，高峰，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[J]. 腹腔镜外科杂志，2010,15(5):387-389.

[3]邹浩，张小文，李越华，等. 腹腔镜胆囊切除手术入路的研究 [J]. 中国普通外科杂志，2012，21(2)：144-148.

[4]慕海峰，彭靖，燕占甫，等. 腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床分析[J]. 当代医学，2012，18(26)：82-83.

[5]司先余，金文超，孙良传，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[J]. 肝胆外科杂志，2011,19(3):198-199.

[6]黎秋曦，贺长林，贾健锋. 腹腔镜胆囊切除术中损伤性并发症的处理体会[J]. 实用医院临床杂志，2014,40(3):142-143.

[7]席鹏武,黄初东,杨荣华，等.经脐单通道常规器械腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].重庆医学,2014,23(19):2 502-2 503.

(收稿2015-11-29)

【中图分类号】R657.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0059-02