护 理 心 理 学

刘晓虹 李丽萍 吴菁 汪际

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433；2.上海中医药大学护理学院，上海 201203)



·讲 座·

护 理 心 理 学

刘晓虹1李丽萍2吴菁1汪际1

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433；2.上海中医药大学护理学院，上海 201203)

临床心理评估； 观察法； 护理心理学

Clinical psychological assessment; Observation method; Nursing psychology

临床心理评估的常用方法

护理领域临床心理评估的常用方法，包括观察法、访谈法和量表法等心理学常用方法，以下阐述侧重于临床心理评估的视角，故多以“护士、患者”替代“观察者与被观察者、访谈者与接受访谈者、评估者与被评估者”等常规术语。

1 观察法

1.1 观察法的特点

1.1.1 结果较客观真实 观察法评估多用于患者行为发生的当时、当地，可为护士提供患者自然的表情动作、行为方式所表征的心理反应，甚至患者试图掩饰的部分情绪状态，使护士随时获得患者身心状态的基本、真实资料。护士还可用观察法验证和评价患者及其亲属等提供或心理测评所获相关评估信息，且观察法多次评估的结果不易重复。

1.1.2 患者可不受干扰 与访谈法、量表法相比，观察法无需患者作任何配合，尤其适用于卧床不起、言谈举止力不从心的重症患者，可弥补其他方法不便实施之不足。

1.1.3 简便、快捷、易操作 观察法的最大优点是不受任何时间、场景、条件的限制，一般无需特别安排时间，可随时、随地从患者的举手投足中采集信息，如护士可边操作边观察患者的情绪反应。观察法不要求患者必须具备一定的语言能力、文化程度，适用于婴幼儿、发展迟缓儿童、聋哑人和语言障碍者等特殊人群。

1.1.4 受护士个体水平制约 观察法的评估结果，在相当程度上受制于护士个体的临床经验和专业水平。如新护士初到临床的观察视野较局限，易被患者的某些表面假象所蒙蔽；经验丰富的高年资护土则观察视野开阔，能识别患者外在行为的潜台词及其实质。护土的洞察力、综合分析能力，对观察法的评估影响很大。

1.2 观察法的设计 观察设计好坏将直接影响观察的成效、结果的科学性和客观性。设计一个观察方案，应考虑以下几方面问题。

1.2.1 确定观察的目标行为 患者行为观察的内容可包括其仪表、身体状况、言谈举止、气质特征、性格向性、疾病认知及态度、应对方式和应变能力等。但护士不能谋求一次把患者的所有行为均列为观察目标，否则将顾此失彼，达不到观察目的。

以临床心理评估为主旨的观察目标行为，必须紧扣可表征患者心理状态的行为特征，可实施单个行为的观察，也可实施某类被分解行为的观察。对每个准备观察的目标行为，均应给予明确的操作性定义，以便准确地观察和记录。有些行为易于觉察，如患者不由自主地重复搓手常是其高度紧张的表征；有些行为不易觉察，如有患者看似闭目养神，实质却内心激烈冲突。一般情况下，若上述两种行为对其心理评估具有同等意义，可优先选择易觉察行为作为观察的目标行为。

1.2.2 选择适宜的观察方式 确定观察目标行为后，还须选择适宜的观察方式。使用连续性或轮换性观察，是否采用隐蔽性观察等，均需与所设计观察目标相呼应。如连续性观察适于对少数患者或单个行为的严密细微观察；轮换性观察则可用于多个患者同类问题的综合归纳观察；为防止患者觉察后抵触或迎合护士的观察活动，可采用隐蔽性观察等。

1.2.3 设定明确的观察指标 包括确定观察期、观察次数、间隔时间、总的持续时间等指标。若观察期需跨越若干天，则每天观察的时间、次数应一致。若需一日内多次观察，应分布在不同时段，以便较全面观察患者不同情境、不同时段的行为特点及其规律。直接观察的时间，一般每次持续10～3 0min，若需延长连续观察时间，可通过录像、录音等间接手段监测观察。每次观察的具体时间，需依据影响目标行为的时间因素确定。

1.2.4 观察资料的记录方法 与临床心理评估密切相关的常用记录方法如下。

1.2.4.1 叙述性记录 为常用的观察资料记录法。可采用笔记、录音、录像等，或联合使用上述各类方法，也可按时间顺序编制成简易观察记录表，此法不仅便于记录所观察的行为。还可进行推理判断。例如，记录“某某半小时内反复如厕5次”(描述性记录)。同时加注“某某针对紧张情绪反应采取了行为应 对”(推理性记录)。

1.2.4.2 事件性记录 记录一次观察期间内目标行为或事件的发生频率，又称事件样本。患者在疾病诊疗过程中。经常遭遇一些特殊事件，不同程度地干扰其心理活动及其行为。如病情突然加重、需接受高风险诊疗方式、诊疗需支付超预算的高额费用等事件接踵而至于同一位患者时，必须记录其特殊事件的概况以及对患者行为的影响。

1.3 观察法的注意事项 为使行为观察结果较具客观性、准确性和科学性，研究者将行为观察的注意事项系统归纳如下：(1)确定观察的目标行为(单个行为或被分解的某类行为)。(2)明确界定可能影响目标行为的各种因素。(3)确定并记录每天观察的次数、时间和地点。(4)记录被观察者的行为如何被周围环境影响。(5)注意被观察者的行为如何被他人的言语、非言语因素所改变。(6)尽快记录某一事件的发生(间隔性记录时例外)。(7)叙述或记录中，详尽记录被观察者叙说重要内容的表达方式、说话时的周围情况。(8)记录事件发生的全过程。(9)尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为。(10)观察记录中使用日常语言。少用术语。(11)采用描述式记录目标行为时避免使用解释方式。(1 2)注意他人对被观察者行为的反应。(13)观察者需认知、评价其在被观察者心目中的整体印象及其可能对观察结果产生的影响。(14)观察和评估过程中，观察者要经常意识自身“角色”，特别是自己的感觉和反应。(15)观察者需自控，不对与目标行为关系不大的特殊行为和突发事件表现兴趣。(16)对与观察者年龄或文化背景悬殊者的结果分析应尽可能从被观察者的角度理解其行为。(17)合理探索和解释所观察行为的产生原因。

(待续)

刘晓虹(1953-)，女，山东，教授，博士生导师，研究方向：护理心理学

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.001