1例高龄患者全身多处压疮的护理体会

张 爽，鲍翠玉,马红梅

(1.湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100；2.武汉大学人民医院老年病科)



1例高龄患者全身多处压疮的护理体会

张 爽1，鲍翠玉1,马红梅2

(1.湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100；2.武汉大学人民医院老年病科)

高龄；压疮；护理

1 病例介绍

患者，女，83岁，因半个月以来间断低热，骶尾部疼痛不适，四肢僵硬伴水肿收治入院，入院诊断为：压疮，泌尿系感染。查体：T36.6℃，P90次，R18次，BP105/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。既往有胃肠道紊乱史。神志清楚，精神差，身体消瘦，二便失禁，全身4处压疮。按照欧洲压疮专家组(European Pressure Ulcer Advisory Panel,EPUAP )压疮分期判断标准[1]及人体表面分区：左足43区1cm×1cmⅠ期压疮；左臀33区1cm×1.5cmⅡ期压疮；右臀37区4cm×4cmⅢ期压疮；骶尾33与37交界区9cm×7cm×1.5cmⅣ期压疮，2cm潜行，有大量脓性分泌物，可闻及恶臭味。血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞78.10%，C反应蛋白97.94mg/L，白蛋白25.9g/L。尿常规：细菌数12596.6个/ul,尿培养结果，金黄色葡萄球菌阳性。取压疮分泌物培养显示，大肠埃希菌阳性。入院后经全身抗感染治疗，局部清创、换药，结合营养支持等治疗，10周后，各压疮基本愈合，未发生新的压疮，顺利出院。

2 护理方法

2.1 一般护理 患者全身多处压疮，机体抵抗力低下，极易感染，给予保护性隔离，置患者于单人房间，保持病房空气新鲜，开窗通风换气2次/d，30min/次，保持病房内温度22℃～24℃，湿度50%～60%；病房每天用紫外线灯消毒2次，30min/次，消毒时注意保护患者，病房内地面、桌面等物体表面每日用含氯消毒液擦拭2次，减少探视；使用电动充气式床垫，减少局部组织持续受压，患者所用的衣被均采用棉质浅色布料，高压蒸汽灭菌后使用，勤更换，2d/次，保持衣被清洁、干燥、平整、无碎屑。

2.2 全身抗感染治疗 根据感染征象和药敏试验结果合理选择抗生素，每日两次静脉滴注抗炎药。入院后，行留置导尿术，每天用生理盐水和庆大霉素溶液冲洗膀胱1次，并做好会阴及尿道口的清洁护理。抗感染治疗5周后，患者血白细胞计数恢复至正常范围，7周后，尿常规检查，细菌菌落数下降至137个/ul，尿培养结果阴性，住院期间，未出现交叉感染。

2.3 创面处理 左足43区1cm×1cmⅠ期压疮及左臀33区1cm×1.5cmⅡ期压疮用生理盐水常规清理创面后，给予泡沫敷料美皮康保护，1次/d，一周后，创面恢复正常。右臀37区4cm×4cmⅢ期压疮，在无菌条件下，用30%双氧水、生理盐水涡流式冲洗，每次用一个棉球，由深到浅、由里向外，至创面清洗干净，清创后局部涂擦美诺佳凝胶清创胶创造湿性愈合环境，外敷泡沫敷料，4周后，创面基本愈合。骶尾33与37交界区9cm×7cm×1.5cm Ⅳ期压疮，在无菌条件下清创后留取创面分泌物培养，对于高出皮肤表面的肉芽组织使用高渗盐水以减轻水肿；为防止周围肉芽组织增长过快形成潜在腔隙，用藻酸盐填充条填充，外用水胶体敷料，外敷棉垫；9周后，伤口范围缩小至1cm×2cm，潜行0.4cm，出院时伤口愈合良好。

2.4 营养支持 营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也直接影响压疮愈合[2]。因患者年龄大，消瘦，既往曾发生过胃肠功能紊乱，需加强全身营养。遵医嘱给予静脉营养支持，滴注白蛋白、氨基酸、维生素等，1次/2d，持续5周。请营养师会诊，合理调整饮食结构，为其制定具体的膳食计划，给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜，忌辛辣、刺激饮食；由于患者牙齿松动，将豆制品、水果、蔬菜等制成泥类、汁类食用；水肿期间，适当限制饮水量，入院3周后，水肿渐消退，可适当增加饮水量，以达到冲洗泌尿系统目的；指导患者入睡前及进食早餐后，用指腹沿结肠走向按摩腹部，保持大便通畅。

2.5 皮肤护理 每天擦洗患者全身，便后及时清理，保持皮肤清洁干燥；建立床头翻身记录卡，鼓励和协助患者经常更换卧位，每2～3h翻身1次，必要时每30min翻身1次，分别采用平卧位及左、右侧卧位各30°、60°五个姿势，翻身时动作轻柔，注意保暖；用软枕、海绵垫、水裤减轻骨隆突处的压力，并支撑身体空隙处；采用坐位、半坐卧位时，置一软枕于患者足底，防止身体下滑；患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作；每日行床上关节活动，如举手训练，并鼓励患者床周活动，促进肢体血液循环，卧位时保持关节于功能位。

2.6 心理护理 因病程较长，经济负担重，患者活动受限，自理能力下降，加上每次换药疼痛难忍，而产生焦虑、悲观失望的心理。当疼痛发生时胸前交叉双臂可以减轻疼痛，每次换药时，嘱患者交叉双臂于胸前，换药后，播放轻音乐缓解疼痛；在护理过程中，尊重理解患者，多巡视、多问候，运用非语言性沟通技巧与患者有效沟通，重视其每个细节和表情，尽量满足其合理需求，并及时向患者汇报病情，用照片的形式向患者展示创口情况；积极与家属沟通，并介绍压疮康复的案例，增加其对治疗的信心。

3 讨 论

压疮的治疗关键在于使伤口愈合。高龄老年患者由于自身的基础疾病，再加其特殊的生理特点，机体自我修复能力下降,当皮肤损伤后，要恢复正常是极其困难的。现代压疮愈合理论认为伤口在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。目前，临床上有许多敷料具有保湿的作用，如水胶体敷料、泡沫敷料和藻酸盐敷料等，在去除坏死组织的同时也能提供一个湿润的环境，使上皮细胞能更好的繁衍、移行。我院护理人员根据创面的具体情况，应用美诺佳凝胶清创胶创造湿性愈合环境，保护肉芽组织；同时外敷泡沫敷料美皮康，该敷料外层为疏水材料，内层为亲水材料，具有多孔性及高吸收性能，且不粘连伤口，对伤口无刺激，相关研究[3]亦表明，美皮康对于老年压疮患者疗效确切，可缩短治愈时间，减少换药次数及时间；藻酸盐填充条是由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料，接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进了创面愈合。

大量的研究表明，营养不良是压疮形成的一个独立危险因素。足够的热量、蛋白质、液体、维生素和矿物质是人体维持组织完整性和防止组织分解所必需的，加强营养是护理计划中预防和治疗压疮的一个重要方面[4]。我们根据高龄老年人的咀嚼状况和饮食习惯给予其个性化的饮食护理，营养不良状况明显改善，入院5周后，血白蛋白上升至33.0g/L。

规律的变换体位是压疮预防和护理工作中一个重要的组成部分。有些体位在预防压疮的过程中是没有效果的，甚至是有害的。比如患者90°的侧翻在临床护理中是比较常见的，但是这种方式可以减少接触面的血供及使经皮血氧分压降到缺氧的水平，学者Moore等[5]研究指出，患者30°的侧卧位，每3h更换一次，这种变化体位的方法可以明显减少压疮的发生，因此，给予患者平卧位及左、右侧卧位各30°、60°五个姿势。

压疮一直是临床护理中最棘手的问题之一,尤其对于高龄合并全身多处压疮的患者，我们通过实施及时有效的评估和护理，结合心理护理，患者病情控制满意，顺利出院。

[1]BEECKMAN D,SCHOONHOVEN L,FLETCHER J,et al.EPUAP classification system for pressure ulcers：European reliability study[J].Journal of Advanced Nursing,2007,60(6):682

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2013:167

[3]延雅青，库洪安.美皮康治疗老年患者压疮的应用和疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12(4):569

[4]LEAKER S H.The role of nutrition in preventing pressure ulcers[J].Nursing Standard,2013,28(7):66

[5]MOORE Z,COWMAN S,CONROY R M.A randomised controlled clinical trial of repositioning,using the 30°tilt,for the prevention of pressure ulcers[J].Journal of Clinical Nursing,2011,20(17-18):2633

R473.5

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2095-4646(2016)05-0444-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0444

2016-01-13)