改良泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球的临床研究

黎 波，刘杰成，黎雄豪，吴清波

(通城县人民医院眼科，湖北 通城 437400)



改良泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球的临床研究

黎 波，刘杰成，黎雄豪，吴清波

(通城县人民医院眼科，湖北 通城 437400)

目的 观察改良泪囊鼻腔吻合术术中应用小纱球治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 回顾性分析我院自2012年至2015年4年间开展的118例(135只眼)泪囊鼻腔吻合术，术中采用小纱球经鼻腔顶部压中鼻道骨窗处鼻黏膜压迫止血，同时致骨及骨膜凸起，突出手术部位以利于做瓣及缝合。结果 118例(135只眼)泪囊鼻腔吻合术术中应用小纱球，无1例大出血，手术时间均不足1h，无误伤鼻中隔及复发情况。128眼(94.81%)治愈，7眼(5.19%)好转。结论 改良泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球能有效防止鼻黏膜出血，便于作瓣及吻合，防止手术刀误切鼻中隔，且大大缩短了手术时间，该方法简单易行，能有效减少术后肉芽形成引起复发，临床疗效确切，值得推广应用。

泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；改良；小纱球

慢性泪囊炎是农村和经济落后地区常见病[1]，泪囊鼻腔吻合术是治疗该病的经典术式[2-4]，临床疗效确切。传统泪囊鼻腔吻合术存在出血量大，手术视野窄、吻合瓣易滑脱复发、误伤鼻中隔黏膜等几方面缺陷[5-7]，改良泪囊鼻腔吻合术在传统手术方式上提高了手术成功率，但仍有出血量较大及手术时间较长等不足，为进一步提高手术效率，我们对改良泪囊鼻腔吻合术进行了再改良，通过对118例135只眼疗效观察，改良泪囊鼻腔吻合术术中应用小纱球简单、易行、疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010—2015年开展118例(135只眼)改良泪囊鼻腔吻合术，所有患者均有溢泪症状，按压泪囊区或冲洗泪道有黏脓性分泌物流出，符合慢性泪囊炎的诊断标准[8]。其中男44例(47只眼)，女74例(88只眼)，年龄45～76岁，平均(56.3±1.2)岁，病程最短3个月，最长达25年。

1.2 手术

1.2.1 术前准备 入院常规术前检查。避开女性月经期；术前应用抗生素2d；行泪道冲洗排除泪小管阻塞及狭窄；常规鼻腔检查以排除鼻息肉及鼻腔占位性病变，严重鼻黏膜偏曲及萎缩性鼻炎等；术前30min予以苯巴比妥钠0.1g肌注；术前10min用1%麻黄素及2%丁卡因浸润棉片填塞鼻腔两次，两次间隔5min。

1.2.2 手术方法 术眼行滑车下神经阻滞麻醉联合术眼内眦部皮下浸润麻醉，自内眦角上3mm鼻侧4mm为起点作弧形向下沿皮纹切开皮肤，作长约1.5cm的皮肤切口，钝性分离软组织，暴露内眦韧带并剪断，沿泪前嵴切开骨膜，用剥离子贴骨面剥离骨膜及泪囊出泪囊窝，蚊式钳顶开鼻黏骨膜，咬开泪前嵴形成直径约10mm的骨窗，抽出中鼻道棉条，将浸有1%麻黄素的直径约0.5mm的小纱球用蚊式钳夹住，经鼻腔顶压中鼻道骨窗处鼻黏骨膜压迫止血，同时致黏骨膜凸起，用尖刀片顶住小纱球于鼻黏骨膜呈“]”形切开形成单瓣，用探针顶起泪囊内壁，于泪囊上作“[”形切开，形成单瓣，使鼻黏骨膜瓣与泪囊瓣呈对合状，尽量去除单瓣完成后对侧的残瓣，用5-0的可吸收缝线将上方单瓣对位吻合，取出小纱球，骨窗处置入硅胶管支撑，缝线固定硅管于切口上方皮面，对位吻合内眦韧带及皮下组织，皮内缝合关闭切口，绷带加压包扎术眼。

1.2.3 术后处理 术后予以全身抗炎、止血治疗，48h后拆除绷带行泪道冲洗，1次/d，共1周，术后第7d皮肤切口拆线，自鼻腔取出硅管。

2 结 果

本组经改良泪囊鼻腔吻合术术中应用小纱球，出血量不超过5mL有51眼，不超过10mL有84眼；改良泪囊鼻腔吻合术术中应用小纱球手术时间短，每台手术40～50min；泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球无误伤，随访手术患者12～24个月，无复发病例。该改良泪囊鼻腔吻合术手术效果良好，解剖标志清楚，操作简单易行，118例(135只眼)手术效果全部满意。

3 讨 论

鼻黏膜血管网丰富，术中出血是传统泪囊鼻腔吻合术中最常见的并发症[9]，传统经典泪囊鼻腔吻合术出血量往往不低于30mL，术中以吸引器吸引出血或以明胶海绵压迫止血，止血效果差[10-11]，遮挡手术视野，致手术操作困难，手术时间延长，经鼻腔泪囊吻合术手术效果也低于传统泪囊鼻腔吻合术[12]。改良泪囊鼻腔吻合术应用小纱球从鼻腔压迫鼻黏膜能有效防止鼻黏膜出血，减少术中出血遮挡手术视野，便于操作。

传统泪囊鼻腔吻合术中，筛窦气化好的患者，开骨窗时有一层薄骨片紧贴于骨黏膜上，咬骨钳又难以清除，强行用镊子撕除易损伤鼻黏骨膜，泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球自鼻侧顶起鼻黏骨膜可使薄骨片碎裂，便于用镊子自术侧清除骨片，降低鼻黏骨膜损伤风险。

传统术中，开骨窗时致鼻黏骨膜损伤或术中鼻黏骨膜穿孔出血，手术视野不清，手术时间一般达90min左右，且作鼻黏膜瓣时，易越过鼻黏骨膜，误切鼻黏膜致术中大出血[13]。泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球作骨窗时自鼻侧顶起鼻黏骨膜可防止误咬，作黏骨膜瓣时，顶起鼻黏膜有利于观察鼻黏骨膜情况，术野暴露好便于作瓣，使手术时间大大缩短，每台手术40～50min，同时将小纱球置于鼻黏膜与鼻黏骨膜之间，隔开鼻黏膜与鼻黏骨膜防止误切。

有利于吻合瓣膜：传统手术中手术切口小，作鼻黏骨膜吻合时自术侧用镊子夹住鼻黏骨膜瓣，同时用持针器缝合瓣膜手术视野窄小，手术操作不便，或术后瓣膜吻合不良致滑脱复发，我们在术中用小纱球自鼻侧顶住瓣膜，自术侧缝合吻合瓣膜，利于操作，吻合效果牢靠。

综上所述，改良泪囊鼻腔吻合术中应用小纱球，无须增加特殊器械，能有效防止鼻黏膜出血，充分暴露手术视野，便于作瓣、吻合，防止黏骨膜瓣损伤及误切鼻黏膜，大大缩减了手术时间，提高了手术成功率，减少了术后复发。该术式简单易行，疗效显著，值得临床推广应用。

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2095-4646(2016)05-0416-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0416

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