对2例接受输液治疗时发生过敏性休克的患者进行对症治疗的效果研究

王联德 姚明星

（云南省楚雄市中医医院 云南 楚雄 675000）

患者在接受输液治疗时，极易发生药物过敏反应。发生严重药物过敏反的患者可出现血管性水肿、静脉炎、肝肾损伤、过敏性休克等并发症。对发生过敏性休克的患者应立即进行对症治疗，否则极易导致其死亡[1]。为了进一步提高对在接受输液治疗时发生过敏性休克的患者进行对症治疗的效果，笔者对在我院接受输液治疗时发生过敏性休克的2例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 病例资料

1.1 病例 1

女性，48岁，农民。该患者在出现尿频、尿急等症状的3天后，来我院就诊。经检查，该患者被诊断患有尿路感染。我院对该患者使用250 ml浓度为0.9 % 的N.S+2.0 g的头孢他定注射液进行静脉滴注治疗。在输注10 ml的药液时，该患者自诉有全身发痒、恶心的症状，立即停止为其输液。在为患者进行高流量吸氧的同时，使用10mg的地塞米松磷酸钠注射液对其进行静脉推注。此时，患者自诉出现视物模糊的症状，其面色苍白。我们判定该患者发生过敏性休克，立即使用1 mg的肾上腺素注射液对其进行皮下注射，并使用150 ml 浓度为0.9 %的 N.S+30 ml的参麦注射液对其进行静脉滴注。为该患者另外建立静脉通道，使用250ml 浓度为5%的G.S+20 ml的葡萄糖酸钙注射液+3.0g的维生素C注射液进行静脉滴注。此时，该患者出现烦躁、呕吐和小便失禁的症状。对该患者进行心电监护的结果显示，其血压为70/40mmhg，其心率为110次/分。立即用40mg的多巴胺注射液对该患者进行静脉推注，此时该患者出现频繁的恶心、呕吐的症状。使用10mg的甲氧氯普胺注射液对该患者进行肌肉注射，其血压上升至70/50mmhg。然后，使用100 ml 浓度为0.9 %的N.S+60mg的多巴胺注射液对该患者进行静脉滴注，并根据其血压变化的情况为其调整输液的速度。该患者自诉有腹痛的症状。使用100 ml 浓度为0.9 % 的N.S+40 mg的奥美拉唑注射液对其进行静脉滴注。经过2个小时的抢救，该患者的血压升至90/60mmhg，其面色转为红润，其意识逐渐清晰，但仍有腹痛和口干的症状。留院观察5个小时后，该患者腹痛等不适的症状均消失，自行离开医院。

1.2 病例 2

女性，27岁，农民。该患者在出现咳嗽症状3天后，来我院就诊。对该患者进行检查的结果为：其BP（血压）为90/60mmhg，其咽部充血，但其心肺无特殊症状。该患者被诊断患有急性上呼吸道感染。用250 ml 浓度为0.9 %的N.S+5g的氨苄西林钠注射液对该患者进行静脉滴注。然后，使用250ml浓度为0.9 % 的N.S+500㎎的利巴韦林注射液对其进行静脉滴注。该患者在输液完上厕所时，出现晕厥、全身大汗淋漓、面色苍白的症状，由他人背入病房，为其测量血压的结果为70/40mmhg。我院立即使用1㎎的肾上腺素注射液对该患者进行皮下注射，同时为其吸氧。为该患者测量微量血糖的结果为：7.8mmol/l。该患者自诉有心跳剧烈、全身难受的症状，且出现大汗淋漓的情况。使用100ml浓度为5% 的G.S+20ml的葡萄糖酸钙对该患者进行静脉滴注。此时，该患者的血压为80/40mmhg。使用100ml浓度为0.9 %的N.S+60㎎的多巴胺注射液对该患者进行静脉滴注，并根据其血压变化的情况调整输液的速度。为该患者另外建立静脉通道，使用100ml浓度为0.9 %的N.S+40㎎的奥美拉唑注射液对其进行静脉滴注。再使用250ml浓度为0.9 % 的N.S+维生素C3.0+维生素B6注射液对该患者进行静脉滴注。经过2个多小时的抢救，该患者的血压升至100/65mmhg，且出汗的症状消失。该患者在自行饮用50ml的核桃乳后，再次感觉全身不适，继而又出现大汗淋漓的症状。进行心电监护的结果显示其心率为116次/分，其血压为80/40mmhg。使用250ml的N.S+80㎎的多巴胺注射液对该患者进行静脉滴注，并根据其血压变化的情况调整输液的速度。然后，使用500ml的林格氏液对该患者进行静脉滴注，同时使用250ml浓度为5%的 G.S+0.75g的氯化钾注射液0.75g对其进行静脉滴注。将该患者留院观察至第二天早上8时，其在过敏性休克的症状完全消失后，离开医院。

2 讨论

过敏性休克是患者在接受输液治疗时最常见的药物不良反应[2]。病例1中的患者因使用头孢他啶而导致过敏性休克。头孢他啶属于第三代头孢菌素类抗生素，此药的抗菌谱较广，是临床上治疗呼吸道感染、皮肤感染、胸腔感染和泌尿生殖系统感染的常用药[3]。该患者在输入10 ml的头孢他啶时即发生极为严重的过敏性休克，故可判定其为头孢他啶过敏。病例2中的患者因使用氨苄西林钠和利巴韦林而导致过敏性休克。氨苄西林钠属于广谱半合成类青霉素，此药对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门菌、志贺菌、变形杆菌均具有较强的抗菌作用。此药是临床上治疗呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染的常用药。相关的研究表明，在大剂量使用氨苄西林钠时，患者会出现神经系统毒性反应、肝功损伤、粒细胞血小板减少等的药物不良反应[4]。利巴韦林是鸟苷类似物，此药抗病毒的范围较广，此药可有效地抑制流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、乙型脑炎病毒等[5]。王晓东[6]的研究表明氨苄西林钠注射液和利巴韦林注射液均可导致过敏性休克，其中以利巴韦林的过敏反应较为多见。

3 小结

对在接受输液治疗时发生过敏性休克的患者，根据其发病原因进行对症治疗的效果理想，可显著降低其死亡率。

[1] 熊旭东,胡祖鹏.实用危重病急救与进展[M].北京：中国中医药出版社.2014.06.75-78.

[2] Dr Aronson（阿伦森） - 药物副作用[M],科学出版社.2009年.

[3] 刘华钢.临床实用药物手册第3版[M].北京：人民卫生出版社.2014,12.22.

[4] 刘华钢.临床实用药物手册第3版[M].北京：人民卫生出版社.2014,12.11.

[5] 李俊.临床药理学第4版[M].北京：人民卫生出版社.2012,11.397-398.

[6] 王晓东.利巴韦林注射液临床应用的不良反应分析[J].中国卫生标准管理, 2015.07.226-227.