浅谈导致ICU的患者发生压疮的危险因素

恽文娟 孙志岭⋆

（南京中医药大学 江苏 南京 210023）

压疮(pressure ulcer)[1]也被称为褥疮、压力性溃疡，是指因局部组织长期受压、血液循环受阻而发生缺血缺氧，进而使皮肤及皮下深层组织发生坏死的一种疾病。在医院内，ICU是压疮发病率最高的病区之一[2]。ICU的患者病情危重，常因为接受长时间的镇静镇痛治疗或处于被动的体位而导致局部组织长期受压，进而可诱发压疮。Paul[3]等的研究数据显示，ICU的患者压疮的发生率（约为14%至41%）比普通病房的患者高2～3倍。在临床上，导致压疮的危险因素主要包括内在因素（如患者的体重、年龄、营养状况及所患疾病的类型等）和外在因素（如皮肤潮湿、体位不当、皮肤受压等）。

1 压疮的分期

根据2007年美国国家压疮咨询工作组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)提出的定义，压疮可分为 I～Ⅳ期的压疮、难以分期的压疮、疑似深部组织损伤期的压疮。

2 ICU的患者所患压疮的特征

涂倩等[4]人的报道指出，ICU的患者所患的压疮具有以下的特征：①单发性压疮与多发性压疮的高发部位均为臀部、肩胛部及骶尾部。③在ICU的压疮患者中，I期压疮患者约占51.9%，II期压疮患者约占40.4%，疑似深部组织损伤期压疮患者约占5.8%，发生全层皮肤损害、创面基底部覆盖腐肉和(或)焦痂的压疮患者约占1.9%。

3 压疮的评分工具

3.1 Braden量表

Braden量表在预测压疮的发生方面具有较高的特异性。患者Braden量表的评分若＜9分可判定其为发生压疮的高危人群。患者Braden量表的评分若＞9分可判定其为发生压疮的中低危人群。李松梅[5]的报道指出，ICU的患者Braden量表的评分平均为12分。

3.2 Norton量表

Norton表量主要对5个可导致压疮的危险因素（患者的健康状况、意识状态、活动情况、体位改变情况和发生排大小便失禁的情况）进行评估，其中每项危险因素的评分为1-4分，总分为20分。患者Norton表量的评分越高，表示其压疮的发生率越低，其Norton表量的评分若小于12分可判定其发生压疮的危险度为高度，其Norton表量的评分若为13—14分可判定其发生压疮的危险度为中度，其Norton表量的评分若为15—19分可判定其发生压疮的危险度为低度[6]。Norton量表在临床上的应用广泛，涉及的评估项目较少，使用起来较为简便，但其信度和效度不如Braden量表。目前，Norton量表主要用于对老年患者进行压疮发病风险的评估。

3.3 Waterlow量表

Waterlow量表的评估项目有10个，即患者的体形、皮肤、性别、年龄、组织营养状态、控便能力、运动能力、食欲、神经感觉及用药情况。该量表的总分为45分，若患者的评分为10分说明其可能会发生压疮，患者的评分越高表示其发生压疮的风险性越高。Waterlow量表在临床上常被用于预测高危压疮的发生，也可对患者发生压疮的危险因素进行定性、定量分析。

3.4 其他量表

除上述的量表以外，可用于评估患者发生压疮危险性的量表还包括Cubbin量表、 Jackson量表、Doudas量表、Andersen量表、华西医科大学评估表（WCUMS评估表）及Medley量表等。但这些量表的信度和效度不高，在临床上很少被使用。

4 导致ICU的患者发生压疮的相关因素

4.1 导致ICU的患者发生压疮的内在因素

4.1.1 年龄及营养因素 ICU收治的患者主要是老年患者。据调查，与年轻患者相比，老年患者压疮的发生率可增高 6～7倍[7]。老年人易发生压疮的原因主要包括以下几种：①老年患者的运动功能较差，其皮肤的敏感度较低。②老年患者可因心血管系统的功能减退，毛细血管的弹性降低而发生皮肤缺氧的情况。③老年患者皮肤组织的新陈代谢较差，其皮肤的皱褶较多、弹性较差且较为干燥，在受损后难以在短期内修复。④老年患者的消化吸收功能较差，在进行住院治疗期间易发生营养不良或低蛋白血症。在发生此类疾病后，老年患者的免疫力可显著下降，其皮下组织内所含的结缔组织及弹性纤维可明显减少，其皮肤的抗压能力可明显降低，因此易发生压疮及皮肤组织损伤，且在发生压疮后其创面难以较快地愈合。

4.1.2 体重因素 ICU患者的体重丢失或体重指数过低与其发生压疮及在发生压疮后预后不良的情况有密切的关系[8]，是其发生压疮的预警信号。ICU的患者可因营养不良而发生极度消瘦或体质变差的情况，进而可使皮肤失去皮下脂肪组织的保护，并使骨突出部位的皮肤承受更大的压力，因此其压疮的发生率可明显增高。②体重过重的ICU患者其运动功能可明显下降，在进行肢体活动时其皮肤承受的摩擦力和剪切力可显著增大，进而可增加压疮的发生率。

4.1.3 疾病因素 ICU的患者多是病情危重的患者。此类患者若合并器官衰竭、慢性疾病（如心肺疾病、糖尿病、水肿、贫血和风湿病等）、有手术史或频繁地接受临床检查会使体内血红蛋白和APTT的水平发生异常的改变，使受压的皮肤组织发生反应性充血延迟、血流闭塞和氧供不足等情况，进而可增加压疮的发生率[9]。脑部疾病患者易发生意识不清晰、情绪激动、不能自主翻身、体位受到各种置入性导管的限制等情况，而且常不能感觉到皮肤因受到过度压迫而引起的轻度疼痛，因此易发生压疮[10]。

4.2 导致ICU的患者发生压疮的外在因素

4.2.1 力学因素 ICU的患者长期处于被动的体位，并可因治疗需要而被置入各类导管或受到保护性的约束，其受压部位的皮肤、皮下组织及肌肉可在摩擦力、压力及剪切力的共同作用下发生缺血缺氧及组胺含量增高的情况，进而可发生皮肤溃烂坏死。ICU患者骨突部位的皮肤若受到压迫，可随着时间的延长而持续发生损伤。Gossens[11]报道称，ICU患者皮肤深层的组织在承受剪切力时可发生移位，导致局部小血管的血液循环受阻及组织的氧张力下降，进而可诱发压疮。与局部皮肤受到垂直方向的压力相比，ICU的患者局部的皮肤在受到剪切力时压疮的发生率明显较高。Gossens[11]指出，作用在人体表上皮组织的摩擦力易损害皮肤的角质层，增加皮肤对不良刺激的敏感性，诱发压疮。

4.2.2 手术因素 ICU的患者在进行手术治疗的过程中可因长时间处于固定的体位、使用的约束带过紧而使局部皮肤受到持续的压迫，进而可诱发压疮[12]。Schoon—hoven L[13]报道称，进行手术治疗的患者压疮的发生率为4.7%～66%。在进行手术治疗的过程中，患者若长时间保持同一体位（尤其是侧卧位、俯卧位）或其骨突处的皮肤持续受压，其压疮的发生率可显著增高。研究发现[14]，在对患者进行手术治疗时若未为其选用合适的手术体位垫或在为其变换体位时放置体位垫不当（体位垫不能很好的分散皮肤承受的压力），就可增加受压部位的皮肤发生压疮的几率。研究发现[15]，接受手术治疗的神经血管外科疾病患者、脊髓损伤患者及在术中较长时间保持俯卧位的手术患者均为发生压疮的高危患者。采用体外循环术进行手术治疗的患者可发生局部组织灌注不足、血液循环受阻的情况，因此也易发生压疮。另外，在术中长时间暴露患者的身体、用大量的冲洗液冲洗其体腔、为其输入大量低温的库存血也可使其因体温过低、外周血液循环不良而发生压疮[16]。

4.2.3 发生骨折 ICU的骨折患者可因长时间处于特定的体位、接受牵引治疗、石膏固定而使骨突部位的皮肤长期受压，进而可因发生血液循环障碍而导致压疮。

4.2.4 皮肤的潮湿度增高 ICU的患者在发生大小便失禁或有汗液、分泌物、血液渗出物浸软受压皮肤的角质层等情况时，可因受压皮肤的潮湿度增高而使压疮的发生率随之增高。

4.2.5 皮肤的温度增高 研究发现，患者的体温每上升1度，其组织代谢的需氧量就会增加10%[17]。人皮肤组织的温度升高可导致代谢紊乱，进而可增加皮肤损害的发生率。可见，在对ICU的患者进行治疗的过程中应有效控制其体温，避免使其发生体温持续偏高的情况。使用烤灯疗法防治压疮明显是一种错误的做法。

5 总结

ICU的患者可在多种危险因素的共同作用下发生压疮。护理人员应充分了解可导致ICU的患者发生压疮的各种危险因素，进而对其进行预防压疮的护理干预，并对存在或可能存在压疮高危因素的ICU患者实施重点防护，尽可能地使其压疮的发生率接近于零。

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