妇科恶性肿瘤患者生存质量现状及影响因素的研究进展

左艳 陈静 罗碧如

(四川大学华西第二医院，四川 成都 610041)

妇科恶性肿瘤患者生存质量现状及影响因素的研究进展

左艳 陈静 罗碧如

(四川大学华西第二医院，四川 成都 610041)

妇科恶性肿瘤； 生存质量

Gynecologic malignant tumor； Quality of life

妇科恶性肿瘤是严重危及妇女健康的疾病，我国2011年仅宫颈癌就新增20万[1]。随着现代生物-心理-社会医学新模式的转变，对妇科恶性肿瘤的治疗不再是单纯地注重临床症状的改善和生存时间的延长，而同时强调患者生存质量的改善。生存质量是符合现代医学模式的一个综合性指标，也是逐渐被公认的肿瘤治疗的终点评价指标[2]。本文就国内外妇科恶性肿瘤生存质量现状及影响因素进行综述如下。

1 妇科恶性肿瘤患者生存质量研究现状

世界卫生组织(WHO)生存质量研究组将生存质量定义为：不同文化和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验。现代肿瘤学科已达到共识，恶性肿瘤患者的生存质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况[3]。岳阳[4]对妇科恶性肿瘤患者生存质量评价量表进行了综述，认为生存质量评分也有助于从卫生经济学角度审视治疗方案，使医患双方衡量健康收益、不良反应、并发症、经济花费各自权重，做出合适的选择。孙晓光等[5]研究化疗期间卵巢癌患者，结果为整体生存质量分数明显低于恢复组和健康组，恢复组功能领域得分明显低于健康组，表明化疗患者生存质量较差。蚁淳[6]采用健康心理控制源表(MHLC)和生理指标相结合测量显示：采用综合护理干预后，妇科恶性肿瘤患者化疗期生存质量得以大幅度提升。麦北梅[7]研究显示：妇科肿瘤群体中需要行化疗的患者，给予优质护理干预对患者生存质量有促进作用。马国艳[8]对妇科肿瘤患者在放、化疗的同时补充钙剂、维生素D及进行日照，并提供必要的心理护理干预，以缓解妇科肿瘤患者恶劣的心理环境，提高生活质量。冯春玲[9]在妇科肿瘤术后化疗护理中，通过采用以健康教育和放松训练为主的护理模式，可以改善患者的心理状况，提升生存质量。张艳[10]采用个体化护理干预应用与妇科肿瘤患者术后的恢复有促进作用。王文玲[11]的研究中，开展健康教育与放松训练结合法的护理干预可减少妇科恶性肿瘤术后化疗不良反应，改善患者情绪，提高患者生活、生存质量。王欣彦[12]对晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻的患者给予个体化的姑息对症治疗，可有效提高患者生存质量，并能延长患者生存期。周荣等[13]研究显示：恶性肿瘤放化疗后患者在生理领域、心理领域及总的生存质量方面与常模比较，差异有统计学意义。Gruenigen等[14]对行辅助化疗的卵巢癌患者分为腹腔内和静脉内两组，对生存质量领域和总生存期的之间的关联进行研究，结论为生存质量领域普遍下降。Franse等[15]对长期生存的子宫内膜癌患者进行了生存质量分析，并对不同治疗方案进行分组，结论为只接受手术治疗的患者生存质量比接受手术加外照射治疗的患者生存质量要好。Basak等[16]对妇科恶性肿瘤接受化疗患者进行横断面研究显示：疾病本身及治疗引起性生活常见的问题有性交疼痛、阴道干涩、性欲下降和性兴奋相关困难等。

2 影响妇科恶性肿瘤患者生存质量的因素

2.1 疼痛及治疗副作用 妇科恶性肿瘤者常伴有身体疼痛，手术、化疗行PICC穿刺等本身也引起疼痛的发生。Hwang等[17]研究结论为疼痛对恶性肿瘤患者生存质量影响最大，疼痛加重或持续疼痛降低了患者信心，甚至认为是病情恶化，易产生悲观情绪或导致抑郁。静脉血栓栓塞性疾病是最常见的手术后并发症之一，导致静脉溃疡、水肿、疼痛、静脉曲张及顽固性水肿等，Moreno-Martinez[18]认为应进行强有力的溶栓治疗，以防日后肺动脉高压的发生。术后感染是妇科肿瘤患者最常见的并发症，主要有切口、呼吸道及盆腔感染等[19]。另外，放、化疗是妇科恶性肿瘤重要的治疗手段，化疗常伴有不同程度的毒副反应，患者常出现恶心、呕吐等消化道不适症状；放疗常出现相关并发症，如外阴炎、直肠和膀胱反应等，严重影响患者的心理状态及生存质量。放射性尿瘘虽然发生率较低， 但会给患者造成极大的痛苦， 严重影响患者的生存质量[20]。Phillips等[21]对妇科恶性肿瘤化疗患者进行日记记录疲劳状况，显示较大比例患者感觉到疲劳、精力减退、注意力下降。

2.2 心理状况及应对方式 Anota等[22]研究发现：恶性肿瘤患者普遍存在轻至中重度心理困扰，这些负性情绪可加重治疗的不良反应，并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等，还会导致就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性差以及增加医疗费用等，影响患者生存质量以及治疗效果；Pasquini等[23]研究指出，应对方式对心理状态调节呈密切关系，乐观、支持、勇敢等积极应对方式与心理健康正相关，而悲观、听天由命等消极应对方式与心理健康呈负相关。

2.3 社会支持 Krupski等[24]研究显示：社会支持与肿瘤患者生存质量的正相关关系，有效应对方式以及对社会支持的满意度的干预措施可以改善肿瘤患者的整体生存质量。周守玉等[25]调查显示：侵蚀性葡萄胎患者希望水平与社会支持呈正相关，与其生存质量有相关性影响。

2.4 患者一般人口学资料 Golieua等[26]研究指出：和谐的夫妻生活可以提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量，已婚患者比未婚患者有更好的精神状态和生存质量，离婚或丧偶等会不同程度影响生存质量，经济状况亦影响妇科恶性肿瘤患者生理、心理状况和自身满意度各方面。Kathleen等[27]研究表明低收入家庭的患者生存质量更低，甚至影响其治疗依从性。宗教信仰是人类文化所赋予人的精神需求，是关于生和死、健康和疾病关系的文化要素，也是生存质量评估的核心内容之一[28]。国外量表对该领域十分重视，目前国内研究对该方面则涉及不多。

3 小结

生存质量领域研究越来越受到当前临床医生和医学科研工作者的重视，第 48 届美国临床肿瘤学会(American society of clinical oncology，ASCO)年会妇科肿瘤专场中，也充分重视这一概念[29]。医护人员应在治疗护理各个阶段考虑到该概念内涵，并进行深入思考[30]。护理人员可运用个性化护理干预理念，开展一系列针对性护理措施来改善临床护理方面的问题[31]。减轻患者躯体疼痛和改善不良心理状态，恢复患者的社会角色，增强其接受治疗以及生存的信心[32]，以持续提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量。在科研方面，纵向生存质量测评、符合国内国情、人文特点的研究将是未来的热点。

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四川省卫生厅课题(编号：2013130127)

左艳(1983-)，女，硕士在读，护师，研究方向：妇产科护理

罗碧如，E-mail：Biruluo@126.com

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.009

2015-08-13)