宫腹腔镜输卵管整形术后妊娠结局分析

李艳霞 朴曙花

宫腹腔镜输卵管整形术后妊娠结局分析

李艳霞 朴曙花

目的探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的妊娠结局。方法145例因输卵管因素不孕患者,均在宫腹腔镜下行输卵管整形术,术后采用电话随访方式,观察其妊娠状态。结果90例原发不孕术后28例妊娠,其中27例患者均于术后3个月内妊娠,1例术后5个月妊娠自然流产；55例继发不孕术后10例3个月内妊娠,1例术后6个月妊娠胚胎停育。结论宫腹腔镜二者联合是治疗输卵管因素性不孕重要手段,术后仍建议患者尽早妊娠,术后试孕一段时间后要及时转行辅助生殖治疗,以免增加不必要的检查及延误不孕症的治疗。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管整形；妊娠结局

随着当今社会性行为的开放,婚前妊娠率增加,伴随着人工流产率增加,导致继发不孕发病率逐年增加,女性不孕症是妇科常见病,病因复杂,其中输卵管疾病造成的不孕占20.0%～32.8%［1,2］。针对本院2013年9月～2015年1月145例因输卵管因素不孕患者宫腹腔镜下行输卵管整形术,术后随访,观察结果发现,随着术后时间延长,妊娠率降低。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年9月～2015年1月排除其他因素不孕,因输卵管因素不孕患者145例为研究对象,其中原发不孕80例,继发不孕55例。

1.2 手术方法

1.2.1 患者经期后7d内,完善各项检查无异常后,全身麻醉气腹腹腔镜下经宫颈推注美蓝液,观察盆腔状态,尤其输卵管及卵巢周围粘连情况,术中见输卵管阻塞部位分为峡部、壶腹部、伞端积水、伞端粘连、伞端卵巢包裹性囊肿,针对不同的阻塞部位采取不同的术式。对于输卵管峡部阻塞患者,采用库克导丝近端介入治疗,介入成功患侧留置泥鳅导丝1枚,留置3d,出院拔除导丝并行地塞米松+庆大霉素8万U+10ml无菌注射用水通液术,预防输卵管再次粘连；针对壶腹部梗阻患者,术中于输卵管伞端进手术钳子行壶腹部扩口术,扩口后美蓝液再次推注,见输卵管通畅良好；输卵管伞端积水、粘连,行输卵管粘连分解,伞端造口放水,无正常输卵管黏膜组织切除,正常组织外翻,3号丝线与输卵管浆膜层花瓣状缝合4针,行伞端成形术,再次通液输卵管通常；输卵管卵巢包裹性病变患者,行粘连分解,恢复正常解剖结构,通液后根据不同阻塞部位采取上述不同术式,术中大量甲硝唑注射液冲洗盆腔,术后予抗生素治疗3d。

1.2.2 宫腔镜下观察宫颈管黏膜形态,子宫内膜颜色、形态,双侧输卵管开口情况,对于双侧输卵管开口阻塞患者,行腹腔镜监视下,行库克导丝介入治疗。

1.3 随访 术后2、3、7及12个月对其进行随访,随访内容主要是妊娠状态。

2 结果

原发不孕术后28例妊娠,其中27例患者均于术后3个月内妊娠,1例术后5个月妊娠自然流产；继发不孕术后10例3个月内妊娠,1例术后6个月妊娠胚胎停育。见表1。

表1 145例术后妊娠情况［n(%)］

3 讨论

正常妊娠须具备三个条件：卵巢正常排卵,输卵管黏膜正常、伞端拾卵正常、输卵管蠕动正常,子宫内膜容受性正常,三个条件具备方可正常妊娠。本实验采取宫腹腔镜联合治疗,腹腔镜下整体观察盆腹腔情况,主要恢复结构如下：①恢复卵巢排卵通畅。术中见慢性炎症导致卵巢表面膜样粘连带、卵巢与输卵管形成包裹性囊肿,为恢复卵巢正常排卵,便于输卵管正常拾卵,行膜样粘连分解术,包裹性囊肿分离,输卵管整形造口术。②恢复输卵管伞端拾卵功能。术中见部分患者输卵管伞端积水,与卵巢、盆壁粘连,造口后形成伞端,便于拾卵,利于妊娠。③恢复受精卵的运输畅通。术中见输卵管粘连、走行迂曲,不利于排卵及孕卵的输送,手术松解输卵管周围粘连带恢复输卵管正常解剖结构及蠕动功能,保证受精卵的输送畅通。④手术中见部分患者宫腔内有息肉样增生,宫腔镜下行息肉电切术,以恢复子宫内膜容受性,利于妊娠囊着床,增加妊娠机会。

原发不孕患者术后 6个月内妊娠率高于继发不孕患者,6个月后妊娠率降低 ,因此建议术后尽早妊娠,提高术后妊娠率,手术时间越长妊娠率越低,本研究与苑中甫等［3］研究结果相符,故若 1年后仍未妊娠者,尤其是年龄大者,应积极行辅助生殖治疗。

宫腹腔镜联合手术可在一次手术下同时解决盆腔及宫腔病变,对治疗输卵管阻塞性不孕也有直观、微创、安全等优点,并融诊断与治疗于一体［4］,宫腔镜手术可检查子宫内膜容受性,腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞效果好［5］,二者联合已成为治疗女性输卵管因素性不孕的重要手段。宫腹腔镜联合术治疗输卵管因素性不孕术后妊娠率较理想,但仍建议患者术后尽早计划妊娠,避免术后时间越长,输卵管再次阻塞几率增加,降低妊娠率。

［1］Steinkeler JA,Woodfield CA,Lazarus E,et al.Femaleinfertility: a systematic approach to radiologic imaging and diagnosis.Radiographics,2009,29(5):1353-1370.

［2］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2006:223-224.

［3］苑中甫,董长江,张毅,等.输卵管阻塞性不孕患者的显微外科治疗(64例报告).实用妇产科杂志,2000(16):269-270.

［4］韩玉斌,李光仪.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症 45例临床分析.中华妇幼临床医学杂志,2009,20(3):223-224.

［5］孙建群,周玉林.腹腔镜在治疗输卵管,卵巢性不孕症诊治中的应用.解剖与临床,2007,12(3):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.058

2016-08-22］

110031辽宁省计划生育科学研究院附属医院妇科