颌间牵引疗法在下颌骨骨折中的应用

孙越 陈萌萌 房磊

颌间牵引疗法在下颌骨骨折中的应用

孙越 陈萌萌 房磊

目的探讨颌间牵引法治疗下颌骨骨折的临床效果。方法100例下颌骨骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。两组患者均施行小型钛板内固定术治疗,对照组术后不实施颌间牵引治疗,观察组术后实施颌间牵引疗法。对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组骨折复位良好率、外观复位良好率、咬合关系恢复良好率以及并发症发生率(94.00%、98.00%、100.00%、6.00%)明显优于对照组(70.00%、68.00%、86.00%、24.00%),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论下颌骨骨折中行小型钛板内固定术治疗后,使用颌间牵引疗法能够有效地提高其治疗效果,从而使得患者的整体治疗效果相对提高,值得临床推广与使用。

下颌骨骨折；颌间牵引；应用

下颌骨骨折与其他骨折相比,治疗难度相对较高,在其治疗过程中,以正确复位、固定为关键。小型钛板内固定术是一种下颌骨折坚强内固定法,其能够对骨折进行有效地复位,而在复位后,经口内或口外利用切口,联合钛钉固定小型钛板于骨折线两侧骨面。然而,在实际治疗中,经常存在骨折复位、外观、咬合关系复位等状况相对较差,影响患者的生活质量。对于该种情况,需要寻找一种更加有效地治疗方案。在本院临床治疗中,为了实现形态与功能兼顾,对患者施行固定后,采取对应的牵引治疗。从而使得下颌骨形态、功能恢复状况更加理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的100例下颌骨骨折患者作为研究对象,所有患者均符合下颌骨骨折的临床诊断标准,即为骨部位均呈现多条骨折线,且≥1个游离骨折片,骨折直径≥1c m。将其随机分为对照组和观察组,每组50例。观察组男23例,女27例,年龄16～54岁,平均年龄(24.3±10.3)岁,骨折部位：下颌角5例,下颌体14例,颏部17例,颏部与体部并合骨折14例。对照组男25例,女25例,年龄15～54岁,平均年龄(23.3±10.4)岁,骨折部位：下颌角8例,下颌体17例,颏部14例,颏部与体部并合骨折11例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均施行小型钛板坚强内固定术治疗。其基本步骤如下：①在保证患者生命体征相对稳定后,对其鼻腔实施气管插管全身麻醉(全麻)。②针对患者骨折状态,选取对应的入路方案。如果患者为开放性骨折,则利用其开放性伤口入路,而如果患者为闭合性骨折,则需要进行一定的切口入路,如果患者骨折部位相对特殊,为下颌角、下颌升支或髁突,则选择口内外联合入路。③选择好最佳入路,将骨折端充分暴露出来。并将其骨折处进行骨折碎片与游离软组织清除。④实施手法复位,确定其复位良好后,根据骨折部位选择最佳小型钛板,并针对其长度与弧度进行对应的调整,钻孔后坚强固定。⑤固定后,对其咬合关系进行检查,如果咬合关系相对恢复较好,则对其创口进行冲洗,病复位其骨膜与软组织。⑥分层对其切口或者伤口进行缝合,确保缝合的质量。对照组在术后不实施颌间牵引治疗。观察组在术后实施颌间牵引治疗,即在上述的手术步骤基础上,于术后利用橡胶圈对上下牙列颌间进行牵引固定。两组患者在手术后,都需要连续使用1周的抗生素,并且进食半流质或者流质事物。餐后需要利用漱口液或者生理盐水漱口,以做好口腔护理。在手术后2周,可对患者牙齿的咬合、咀嚼、张口等状况进行观察。手术后3～6个月,需要到医院进行对应的观察。

1.3 观察指标及疗效判定标准［1］两组患者牙齿咬合恢复情况、外观恢复情况、骨折复位以及并发症等情况。咬合恢复情况评定,优：经X线片检查,咬合关系恢复正常,上下颌牙齿接触面积广泛；良：检查后,有 1～3个单位牙齿错位或者无咬合,但不会对咀嚼功能产生影响；差：4个单位牙齿以上无错位或者接触,不能正常咀嚼；骨折复为良好率(优+良)/总例数×100%。其他治疗效果评价标准参照相关文献。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组骨折复位、外观复位以及咬合关系恢复良好率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组术后并发症情况对比 观察组中1例切口感染,2例钛板外露,并发症率为6.00%；对照组中5例切口感染,7例钛板外露,并发症率为24.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

在颌面部中,下颌骨作为其中唯一能够活动的骨骼,其容易因为外力的介入从而骨折。而下颌骨骨折成因主要是高能量外力作用［1］。骨折部位作为一个受力点,在高能量外力下,其遭受的冲击较大,尤其是颏部［2］。一般来说,临床的下颌骨粉碎性骨折都是因为交通事故,而且以男性青壮年为主要患者群体。在发生下颌骨粉碎性骨折后,如果患者病情相对严重,而没有进行及时的处理,将会引发其全身损伤［3］。尤其是在交通事故中,一般会以患者的生命安全作为第一要素,因此,在进行处理时,会以患者的重要脏器作为第一损伤治疗部位,等其平稳后,才会进行下一步处理。

当前,临床治疗下颌骨骨折主要以坚固内固定手术为主,在采取适当的措施,对患者进行骨折部位的处理［4］。尤其是近两年来,我国对于骨折治疗方面,具有重大的突破。然而,由于多数医院在临床处理中,都将对患者的手术作为主要,从而忽视了对其后续应有的处理,这就会使得手术的效果相对不理想［5］。下颌骨骨折部位会受到肌肉的牵拉等,导致其恢复状况受到影响。尤其是该部位本身就会在不自觉间牵动。必须要对其进行必要的术后处理。而颌间牵引治疗法,对术后的处理其效果相对较好,能够有效地保证患者的恢复状况。

在本次研究中,观察组患者整体恢复效果相对较好。无论是骨折、外观还是其牙齿咬合关系,都恢复良好。同时,术后的并发症发生率相对较低,值得进行临床推广。

［1］王凡,王慧明,杨庆福.骨内颌间牵引钛钉在复杂下颌骨骨折中的应用.上海口腔医学,2009,18(5):551-554.

［2］谢芳兰,冯志辉,车德平.颌间牵引疗法在32例下颌骨粉碎性骨折中的应用.中国民族民间医药,2016,25(11):101.

［3］翟军,马继红,翟晓东.小型钛板联合颌间牵引钛钉在下颌骨骨折中的应用.组织工程与重建外科杂志,2014(3):170-172.

［4］杨懿,刘海波,刘刚,等.颌间固定与坚固内固定在下颌骨骨折中的应用.实用医学杂志,2008(5):805-806.

［5］李仁君.钛板内固定与颌间牵引在下颌骨骨折的应用.内蒙古中医药,2008(9):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.025

2016-08-22］

157000哈尔滨市第四医院口腔科