普贝生对初产妇足月计划分娩的应用价值分析

许晓峰

普贝生对初产妇足月计划分娩的应用价值分析

许晓峰

目的探析普贝生在初产妇足月计划分娩中的临床应用价值。方法118例足月初产妇,随机分为对照组与观察组,各59例。对照组经阴道检查评估其宫颈Bishop分值之后,为其静脉滴注小剂量催产素；观察组在阴道检查评估其宫颈Bishop分值之后,在其阴道后方穹隆位置处放1枚普贝生,放药时间不宜超过12h。对两组足月初产妇宫颈Bishop评分、胎儿情况、分娩情况、新生儿情况进行对比分析。结果观察组宫颈Bishop评分(8.9±1.5)分显著优于对照组(6.0±1.1)分(P＜0.05)；观察组总有效率93.22%显著高于对照组71.19%(P＜0.05)；观察组剖宫产率18.64%低于对照组40.68%(P＜0.05)；观察组产程(6.1±2.1)h短于对照组的(13.4±3.1)h(P＜0.05)；观察组产后出血量、胎儿窘迫发生率、产妇羊水状况、新生儿体质量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论普贝生能够促进初产妇宫颈成熟,方便其引产,从而安全有效的帮助足月初产妇完成足月计划分娩,减少剖宫产率,具有极高的临床应用与推广价值。

普贝生；宫颈成熟；催产素；足月计划分娩

计划分娩得以成功的重要保障便是计划分娩方案的安全有效,而初产妇妊娠晚期宫颈的成熟与否则决定着其能否成功的以引导生产［1］。现阶段常用的引产药物主要有前列腺素、催产素及前列腺素类似物,其中尤以前列腺素E2为当前最为有效的引产药物及促宫颈成熟药物,其能够有效促进宫颈扩张、软化,促使产妇子宫收缩进而促进其分娩［2］。有相关研究表明［3］,前列腺素能够缩短分娩间隔,并且不会对母婴的生命安全造成威胁,其在足月妊娠产妇中具有较高的安全性及有效性。普贝生作为一种典型的控释型前列腺素E2药物,主要应用于妊娠晚期产妇的促宫颈成熟之中,每一枚普贝生内约含有10mg地诺前列酮［4］。普贝生以其安全高效而逐渐成为欧美等发达国家计划分娩的常用药物之一,而国内亦在近几年引进这一药物［5］。本文探析普贝生在初产妇足月计划分娩中的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年11月收治的118例足月初产妇为本次研究对象,随机分为对照组与观察组,各59例。对照组：年龄25～36岁,平均年龄(30.4±3.1)岁；孕周37～41周,平均孕周(40.1±1.7)周。观察组：年龄26～35岁,平均年龄(30.7±2.9)岁；孕周37～41周,平均孕周(40.3±1.3)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有产妇皆无阴道分娩禁忌、胎膜及头位完整、胎心监护有反应,所有产妇皆对本次研究知情且自愿签署同意书。排除标准：用药前未出现规律性宫缩、胎膜早破、胎位异常、产前出血、产道异常、头盆不称者。

1.3 方法 本次研究所用普贝生为英国CTS公司所生产,生产批号为MA10P 03B,属于前列腺素E2水凝胶多聚物栓剂,每一枚含有10mg地诺前列酮,可持续释放。在实施计划分娩前,应告知产妇及其家属有关普贝生及计划分娩的相关注意事项,在征得其同意后方可实施计划分娩。给予对照组以2.5U催产素+ 5% 葡萄糖500ml,静脉缓滴,初始速度为8滴/min,稍后可略有增加,但不可超过35滴/min,浓度不得超过1%,每天用量不得超过10U。由专人对孕妇宫口扩张情况、宫缩情况及胎心情况进行观察。观察组产妇则应在膀胱排空之后,取其膀胱截石位,对其会阴进行常规消毒,在经阴道检查、宫颈评分之后方可以无菌操作将普贝生置于产妇阴道内穹窿深处,以手指夹紧放入,并将终止带的一小部分留置于产妇的阴道口外。产妇以平卧位静养30min,待药物完全膨胀且不再滑脱时便可自由活动。若在12h未发生临产,则应立即取出药物,并由专人对孕妇宫口扩张情况、宫缩情况及胎心情况进行观察。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 观察指标 在用药前,对两组产妇展开常规产科检查,并对其宫颈进行Bishop评分,在用药12h之后,再次对其宫颈进行Bishop评分,由专人观察并记录临产时间、分娩时间、宫缩强度与频率,观察羊水及胎心变化情况,统计分娩过程、分娩结局、新生儿情况、产后出血情况等。

1.4.2 判定标准 疗效判定标准：显效：用药后,宫颈Bishop评分升高>3分；有效：用药后,宫颈Bishop评分升高2～3分；无效：用药后,宫颈Bishop评分升高<2分；总有效率=显效率+有效率。引产成功标准：自引产之时起,72h内产妇宫口大开、宫颈管展平、有规律性宫缩等,即为引产成功。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Bishop评分及引产成功情况 用药12h后,观察组宫颈Bishop评分为(8.9±1.5)分,对照组为(6.0±1.1)分,观察组宫颈Bishop评分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在引产成功情况上,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 分娩过程及分娩结局 对照组59例产妇中剖宫产24例,占40.68%,产钳助产3例,占5.08%,顺产32例,占54.24%；观察组59例产妇中剖宫产11例,占18.64%,产钳助产1例,占1.69%,顺产47例,占79.66%；观察组剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产程为(6.1±2.1)h,短于对照组的(13.4±3.1)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产后出血量为(171.3±42.5)ml,与对照组的(187.2±55.5)ml比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组引产成功情况比较［n(%)］

表2 两组分娩过程及分娩结局比较［n(%),±s］

表2 两组分娩过程及分娩结局比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数 剖宫产 产钳助产 顺产 产程(h) 产后出血量(ml)对照组 5824(40.68) 3(5.08) 32(54.24) 13.4±3.1187.2±55.5观察组 5811(18.64)a1(1.69) 47(79.66) 6.1±2.1a171.3±42.5b

2.3 新生儿情况 观察组产妇中出现胎儿窘迫5例(8.47%)；对照组产妇中出现胎儿窘迫6例(10.17%),两组胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组羊水情况：羊水清53例,羊水Ⅰ度3例,羊水Ⅱ度3例；对照组羊水情况：羊水清50例,羊水Ⅰ度5例,羊水Ⅱ度4例；两组产妇羊水状况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组新生儿体质量为(3455±277)g,与对照组的(3471±285)g比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组新生儿Apgar评分为(8.8±1.1)分,与对照组的(8.6±1.1)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 普贝生效用原理 普贝生作为一种典型的水凝胶多聚物,同样也是一种局部激素,其以极低浓度存在于机体的各个组织当中,并且在宫颈成熟中起着极为重要的作用［6］。普贝生能够诱导子宫完成规律性宫缩,从而实现自然分娩［7］。普贝生促进宫颈成熟的作用机制主要包含以下三个方面：①其能够有效提升蛋白酶及胶原酶的活性,将宫颈胶原纤维分解,从而使产妇的宫颈变得松弛,以便于其宫颈扩张；②普贝生能够使宫颈处于平滑状态,从而使宫颈在完成宫缩之后产生扩张；③由于普贝生能够调节产妇体内细胞的钙离子浓度,通过提升其子宫肌细胞的游离钙浓度,使催产素的作用效果更为明显。将普贝生置于产妇的阴道内,能够有效提升产妇24h内的阴道分娩率,降低产妇对于催产素的需求量。有相关研究表明［8］,普贝生在产妇分娩中不会增加其剖宫产的几率,因而在使用上具有一定的安全性。普贝生作为当前欧美等发达国家所常用的促宫颈成熟类药物,属于典型的控释型前列腺素栓剂,其每一枚普贝生中均含有10mg的地诺前列酮,其能够刺激产妇体内生成内源性前列腺素,并使其以稳定的速度进行体内释放,作用时间基本能够保持在24h以上。该药能够直接作用于产妇的宫颈结缔组织上,使其宫颈软化,从而促进其成熟,以诱导的方式,使宫颈出现规律性宫缩,从而帮助足月产妇完成计划分娩。通常会将普贝生放置在一个专门的回复装置之中,以便其置入、取出［9］。

3.2 普贝生使用注意事项 在使用普贝生时应严格注意其使用禁忌,以免引发严重的不良反应。对于有明显胎儿宫内窘迫者、临产产妇、多胎妊娠者、胎膜已破者、胎位异常者、有过子宫大手术史者及头盆不称者,皆不可使用普贝生助产［6］。同时,在使用前应当对产妇进行常规的阴道检查,并对其宫颈成熟度进行评分,只有Bishop评分>6分者方可使用该药。在使用时要避免催产素与普贝生的联合用药［10］。如有产妇在用药之后出现了心动过快、胎儿宫内窘迫、持续性宫缩及用药后破膜等情况时,则应立即将药物取出,在停药30min之后方可以催产素帮助其引产。正常情况下,应在放置药物之后告知其用药后的相关注意事项,以碘酮棉球对其外阴部位进行消毒,并为其垫无菌治疗巾,以使其外阴部位处于清洁状态。在给药之后应当密切观察产妇的胎心音及宫缩情况,观察并记录其宫口扩张情况,在必要情况下可以给予其胎心监护。对于出现胎膜破裂、胎心变化、宫口开大过大、宫缩强度过大、宫缩频率过高者,则应立即取出其普贝生,以减少其对产程的干预。

3.3 普贝生应用效果 普贝生对足月妊娠促宫颈成熟有效,引产成功率较高,作用优于小剂量催产素。普贝生用于正常初产妇足月计划分娩安全有效,普贝生具有放置简单、无需行特殊检查、使用过程中无不适感的特点,并且副反应易于控制,一旦发生,只需取出凝胶,反应很快消失或减弱［11］。尤其在出现宫缩过强,胎儿异常情况时可随时取出药物,用药过程中需密切观察。应用普贝生引产方法简便,更接近生理分娩,使患者易于接受。尽管目前普贝生价格较贵,但其安全性高,可控性强,增加自然分娩机会,有利于降低剖宫产率,提高围生医学质量［12］。在本次研究中,观察组宫颈Bishop评分显著优于对照组(P＜0.05)；观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组剖宫产率低于对照组(P＜0.05)；观察组产程为(6.1±2.1)h,短于对照组的(13.4±3.1)h(P＜0.05)；观察组产后出血量为(171.3±42.5)ml,与对照组的(187.2±55.5)ml比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组胎儿窘迫发生率8.47%与对照组的10.17%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组产妇羊水状况、新生儿体质量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,普贝生能够促进初产妇宫颈成熟,方便其引产,从而安全有效的帮助足月初产妇完成足月计划分娩,减少剖宫产率,具有极高的临床应用与推广价值。

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Analysis of application value by Propess for term pregnancy induced labor in primipara

XU Xiao-feng.Department of Obstetrics,Henan Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476000,China

ObjectiveTo investigate clinical application value by Propess for term pregnancy induced labor in primipara.MethodsA total of 118primipara were randomly divided into control group and observation group,with 58cases in each group.The control group received small dose of oxytocin through intravenous drip after cervix Bishop score evaluation by transvaginal examination.The observation group received 1Propess in vaginal fornix under 12h after cervix Bishop score evaluation by transvaginal examination.Comparison and analysis were made on cervix Bishop scores,fetus,delivery and newborn condition in both groups.ResultsThe observation group had obviously better cervix Bishop score as (8.9±1.5) points than (6.0±1.1) points of the control group (P＜0.05).The observation group had much higher total effective rate as 93.22% than 71.19% ofthe control group (P＜0.05).The observation group had lower cesarean section rate as 18.64% than 40.68% of the control group (P＜0.05).The observation group had shorter stages of labor as (6.1±2.1) h than (13.4±3.1) h of the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postpartum bleeding volume,incidence of fetal distress,amniotic fluid condition,newborn body mass,and neonatal Apgar scores between the two groups (P＞0.05).ConclusionPropess accelerates cervical ripening and is helpful for induced labor,and it can provide safe and effective accomplishment of term pregnancy induced labor in primipara and decrease of cesarean section rate.It contains highly clinical value for application and promotion.

Propess; Cervical ripening; Oxytocin; Term pregnancy induced labor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.005

2016-09-02］

476000河南省商丘市第一人民医院产科