观察丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注与右美托咪定在小儿无痛胃镜检查中的应用

姜鹏 庄灿峰

观察丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注与右美托咪定在小儿无痛胃镜检查中的应用

姜鹏 庄灿峰

目的观察丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注(TCI)联合右美托咪定(DEX)在小儿无痛胃镜检查中的应用效果。方法30例采用无痛胃镜检查的患儿,随机分成D组与C组,各15例。D组在进行胃镜检查前10 min时微量泵输入0.5 μg/kg的DEX,然后以该速度维持到检查完成。C组则注射相同剂量的生理盐水。在手术中两组患儿都使用丙泊酚-瑞芬太尼TCI进行麻醉,然后对所有患儿的呼吸等状况进行监测。对比两组治疗效果。结果与T0时刻比较,在T1时刻D、C两组平均动脉压(MAP)均出现显著下降趋势,D组在T1时刻MAP较C组高,D组T2时刻MAP较C组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。与T0时刻比较,在T2时刻C组的心率(HR)出现快速上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),与C组比较,在T2时刻D组的HR出现显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。D、C两组患儿血氧饱和度(SpO2)方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。D、C组丙泊酚用药量分别为(2.03±0.36)、(2.87±0.35)mg/kg,D、C组瑞芬太尼用药量分别为(1.11±0.44)、(1.81±0.36) μg/kg,且D组丙泊酚及瑞芬太尼用药量分别下降了(29.5±2.1)%、(38.5±1.4)%,比较差异均具有统计学含义(P＜0.05)。D组苏醒时间要少于C组(P＜0.05)。结论在进行小儿无痛胃镜检查中应用丙泊酚-瑞芬太尼把控细胞输注联合DEX将提高检查的安全性、可靠性及有效性。

丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注；右美托咪定；无痛胃镜检查

在对小儿进行无痛胃镜检查中,使用丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉的方式对患儿呼吸及循环具有一定的抑制作用,可能造成小儿缺氧风险。而DEX的镇静、镇痛、抗交感效应较好,使用时剂量较少,能够稳定血流动力,没有呼吸抑制作用。所以本文将针对丙泊酚-瑞芬太尼TCI联合DEX应用与小儿无痛胃镜检查的临床效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年6～12月份收治的30例无痛胃镜检查的患儿为研究对象,年龄6～13岁,体重30～45 kg,胃镜检查时间5.4 min,平均时间(6.34±2.3)min。将所有患儿随机分成D组与C组,各15例。

1.2方法 所有患儿家属在麻醉同意书上签字后,要进行禁食、禁饮护理。然后将患儿推入内镜检查室内,连接相关仪器对患儿的收缩压(SBP)、 HR、 SpO2数值变化进行监测。患儿要使用侧卧位,并在上肢建立静脉通路,滴注生理盐水,使用鼻管吸氧,氧流量要控制在4 L/min。患儿在接受检查前要分次口服10 ml 2%的盐酸利多卡因胶浆［1］。在检查10 min之前,D组使用输液泵在静脉处微量注射DEX 0.5 μg/kg,接着用0.5 μg/(kg·h)注射速度直至检查完成,C组注射同等剂量的生理盐水。TCI采用模式：丙泊酚采用Marsh药代动力学模型,瑞芬太尼采用Minto药代动力学模型；靶浓度设定：丙泊酚效应室靶浓度为2 μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度为3 ng/ml,观察患儿睫毛反射消失后即开始胃镜检查。检查中如果患儿发生呛咳或躁动,影响操作,则同时增加丙泊酚效应室靶浓度1 μg/ml和瑞芬太尼效应室靶浓度1 ng/ml。术中如果出现SpO2＜90%者,以面罩给氧予以辅助呼吸,直至SpO2恢复到95%以上,检查结束后要停止用药。将患儿推入监护室内继续观察30 min,待患儿意识恢复、生命体征正常、可以自由行走且没有不适症状后方可允许其离院回家。

1.3观察标准 将患儿入室时间设置为T0、丙泊酚注射完成时间为T1、胃镜插入食管时为T2、胃镜插入十二指肠时为T3、检查结束时刻为T4、检查结束后10 min为T5。在T0、T1、T2、T3、T4、T5时刻将MAP、HR、SpO2的数据变化进行详细的记录,并对两组患儿丙泊酚及瑞芬太尼药剂使用量、苏醒的时间。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1MAP、HR及SpO2水平 与T0时刻比较,在T1时刻D、C两组MAP均出现显著下降趋势,D组在T1时刻MAP较C组高,D组T2时刻MAP较C组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。与T0时刻比较,在T2时刻C组的HR出现快速上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),与C组比较,在T2时刻D组的HR出现显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。D、C两组患儿SpO2方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表 1 两组患儿各时间点MAP、HR、SpO2指标比较(±s)

表 1 两组患儿各时间点MAP、HR、SpO2指标比较(±s)

注：与C组同时间点比较,aP＜0.05；与本组T0时间点比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

D组(n=15) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) T0 131±4 58±10 98.3±1.0 130±6 60±9 98.3±0.6 T1 102±8 60±11 96.1±1.8 111±9a65±8 96.1±1.2 T2 134±10 70±13b97.5±1.3 110±13a59±10b96.3±1.5 T3 122±6 72±10 97.2±1.2 118±4 68±8 96.6±1.3 T4 120±3 67±7 96.3±0.9 116±8 60±8 98.1±1.1 T5 117±7 65±6 97.0±1.2 116±10 70±11 96.5±1.1时间 C组 (n=15)

2.2丙泊酚与瑞芬太尼用药剂量与苏醒时间 D、C组丙泊酚用药量分别为(2.03±0.36)、(2.87±0.35)mg/kg,D、C组瑞芬太尼用药量分别为(1.11±0.44)、(1.81±0.36) μg/kg,且D、C组丙泊酚及瑞芬太尼用药量分别下降了(29.5±2.1)%、(38.5±1.4)%,差异具有统计学含义(P＜0.05)。D组苏醒时间为(7.1±1.1)min,C组为(10.6±1.9)min,且D组苏醒时间要少于C组(P＜0.05)。

3 讨论

以C组为比较对象,D组的丙泊酚-瑞芬太尼用药剂量具有所下降,且联合使用DEX后,丙泊酚-瑞芬太尼用药剂量降低,且镇痛效果并不受影响。在本研究中小儿患儿相比于成年人需要的麻醉药剂量较少,所以丙泊酚-瑞芬太尼靶浓度相对较低,患儿在接受丙泊酚注射后,血压基础波动变化在20%以内,且SpO2出现微弱下降,并没有发生明显的呼吸抑制现象,所以不用进行干预,这主要可能与靶细胞浓度低以及麻醉药剂量减少有关［2,3］。当胃镜进入食管的时候对小儿的刺激最为强烈,在MAP与HR比较方面D组没有较大变化,而C组显著上高,这主要是因为DEX在心血管调节中枢发生作用,是交感神经紧张度降低,进而使MAP与HR降低,保证了血流动力的稳定,所以DEX对小儿心脏具有保护作用。

在进行消化道胃镜检查的时候,小儿极易产生紧张等情绪,且在检查时伴有恶心、呕吐等并发症的存在。在进行胃镜的检查中,若选用丙泊酚-瑞芬太尼把控细胞输注联合右美托咪组合,是因为其全麻药效比较,起效快,作用时间短,易与调节,静注后无蓄积,且苏醒快。

综上所述,在进行小儿无痛胃镜检查中应用丙泊酚-瑞芬太尼把控细胞输注联合DEX将提高检查的安全性、可靠性及有效性。

［1］胡永初,李永华,傅海龙,等.BIS监测下靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在胃肠镜检查中的应用.临床军医杂志,2010,38(3):380-382.

［2］王义钢,李斌.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用.基层医学论坛,2012(29):3830-3831.

［3］杜庆菊,段玉屏.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用.深圳中西医结合杂志,2015,25(20):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.121

2016-05-16］

523022 东莞市妇幼保健院麻醉科