重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

庞晓辉

重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

庞晓辉

目的探讨重度子痫患者剖宫产终止妊娠的处理方法。方法70例重度子痫患者,按照终止妊娠方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组采用阴道引产的方式终止妊娠,观察组采用剖宫产的方式终止妊娠,终止妊娠后对两组母婴结局进行比较。结果两组新生儿窒息情况进行比较,观察组正常和轻度窒息例数显著多于对照组,重度窒息例数则少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组和观察组新生儿病死率分别为14.3%和2.9%,孕妇并发症发生率分别为22.9%和5.7%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用剖宫产的方式终止重度子痫患者妊娠可有效确保母婴安全,提高新生儿的生存质量,降低新生儿病死率,可在临床中推广应用。

剖宫产；重度子痫前期；终止妊娠；阴道引产

重度子痫前期对母婴结局有严重影响,其是妊娠高血压的严重阶段,会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等,另外也可导致孕妇产后出血、胎盘早剥、肝肾功能不全等,使母婴健康受到严重影响［1］。对于重度子痫患者需采取合适的方式终止妊娠,采取合适的终止妊娠方法可有效降低胎儿病死率,新生儿生活质量也可得到一定改善。有关报道显示,采用剖宫产的方式终止重度子痫前期患者妊娠可有效改善母婴结局。本次研究以在本院接受治疗的70例重度子痫前期患者为研究对象,旨在探讨重度子痫患者剖宫产终止妊娠的处理方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月接受治疗的70例重度子痫前期患者,所有患者经临床诊断均符合《妇产科学》中关于重度子痫前期的诊断标准［2］。将患者按照终止妊娠方法的不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组年龄22～37岁,平均年龄(27.5±3.1)岁；经产妇15例,初产妇20例；孕周＞37周8例,孕周≤37周27例,平均孕周(35.2±2.1)周；舒张压110～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收缩压160～180 mm Hg。观察组年龄21～38岁,平均年龄(26.5±3.4)岁；经产妇16例,初产妇19例；孕周＞37周9例,孕周≤37周26例,平均孕周(34.2±2.6)周；舒张压115～126 mm Hg,收缩压162～185 mm Hg。本次研究本院伦理委员会已批准,所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用阴道引产方式终止妊娠,对患者身体状况进行监测,对于宫颈条件已经成熟患者可采取人工破膜方式进行引产,引产过程中对孕妇和胎儿体征变化进行严密监测,胎儿和孕妇体征严重不稳定时可转为剖宫产,确保母婴安全。观察组采用剖宫产方式终止妊娠。实施剖宫产手术前为患者静脉滴注加入15～30 g的25%硫酸镁注射液的1 L5%的葡萄糖溶液,静脉滴注速度可调整为1～2 g/h。此外,每隔2 h对患者进行膝腱反射检查。手术操作过程中严密观察患者血压变化,避免患者在术中发生子痫。采用子宫下段剖宫产术将胎儿和附属物取出,之后对子宫口行连贯锁扣缝合。

1.3观察指标及判定标准 术后采用新生儿窒息Apgar评分对新生儿窒息发生情况进行观察,＞7分表示重度窒息,4～7分表示轻度窒息,0～3分表示正常。另外对新生儿病死率和孕妇并发症发生情况进行记录和统计。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组新生儿窒息发生情况比较 术后,观察组和对照组新生儿窒息情况进行比较,观察组正常和轻度窒息例数显著多于对照组,重度窒息例数则少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿窒息发生情况比较 ［n(%)］

2.2两组新生儿病死率和孕妇并发症发生情况比较 术后,对照组新生儿病死5例,观察组新生儿病死1例,对照组和观察组新生儿病死率为14.3%和2.9%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组孕妇产后出血3例,肝肾功能障碍4例,子痫1例,并发症发生率为22.9%；观察组产后出血1例,肝肾功能障碍1例,并发症发生率为5.7%,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重度子痫前期对孕产妇及围生儿有严重影响,严重威胁母婴健康。为确保母婴安全,对于重度子痫前期患者应终止妊娠,这可使患者临床症状得到有效缓解。不同的妊娠终止方式对母婴结局会产生一定的影响。有关研究显示［3］,产妇先兆子痫结束后且病情稳定后行剖宫产手术可有效提高孕妇生存质量,新生儿病死率也可有效降低。本次研究中,观察组孕妇给予剖宫产终止妊娠。采用剖宫产终止妊娠的指征为重度子痫前期孕妇孕周＜34周且胎盘功能较弱、胎儿未完全成熟的孕妇,此外重度子痫前期患者在接受治疗后症状未见显著好转的患者；妊娠终止时机为当孕妇心功能衰竭、发生腹水、肝肾功能指标异常时应为孕妇终止妊娠,另外孕周＞34周发生重度子痫前期的患者应终止妊娠,另外用地塞米松促进胎儿肺快速成熟后可为孕妇终止妊娠［4］。

重度子痫前期对胎儿有严重影响,会导致胎儿长期在功能低下的环境下发育,孕妇胎盘功能低下,胎儿在宫内容易出现发育不良的情况,随着病情的延长,胎儿在宫内容易发生胎儿窘迫,部分胎儿会在宫内出现死亡情况。本次研究中,对照组采用阴道引产的方法进行引产,观察组则采用剖宫产方式终止妊娠。结果显示,观察组新生儿重度窒息的例数显著少于对照组,正常和轻度窒息例数则显著多于对照组(P＜0.05)。两组新生儿病死率和孕妇并发症发生情况比较,观察组新生儿病死率和孕妇并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明剖宫产方式终止重度子痫前期患者妊娠的有效性和安全性。

综上所述,重度子痫前期患者采用剖宫产的方式终止妊娠可有效改善母婴结局,新生儿病死率较低,孕妇并发症发生率也可有效降低,安全性较高,可在临床中推广应用。

［1］陈亚玲,徐霞.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会.中国实用医药,2012,7(25):132-133.

［2］徐小娜.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会.基层医学论坛,2012,5(25):3313-3314.

［3］张银丽.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会.中国医药指南,2013,11(8):90-91.

［4］王春慧.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会.基层医学论坛,2014,7(22):2925-2926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.036

2016-05-25］

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