肛肠手术后直肠出血临床分析

吕建峰

肛肠手术后直肠出血临床分析

吕建峰

目的观察分析肛肠手术后直肠出血情况。方法1012例进行肛肠手术患者,术后直肠出血患者60例,对患者出现直肠出血的情况进行详细记录,并进行分析。结果60例出现术后直肠出血患者,无一例死亡。出血平均发生在手术后的第5天,平均出血量为(132.23±78.23)ml,平均住院时间为(20.98±2.12)d,以混合痔外剥内扎术术后出血几率最高(39.0%)。结论对于进行肛肠手术的患者,在其手术之后,应积极对患者出血的风险实施有效的评估,明确患者出血的原因,并进行针对性的治疗和预防。

肛肠术后；直肠出血；临床分析

通常情况下实施肛门直肠手术后的患者,均可能会出现各种并发症情况,而并发症因为患者手术的差异以及病变类型的不同,在所有发生的并发症当中,一般以直肠出血最为多见,并且也是最为严重的并发症［1］。严重的影响着患者的身体健康,降低了患者的生活质量。因此,本次主要对肛肠手术后直肠出血的临床分析进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院进行肛肠手术的患者1012例,所有患者实施的手术为：581例肛瘘切开手术,140例直肠脓肿切开引流术,161例经肛门前括约肌直肠息肉切除手术,89例直肠放射切口瘢痕松懈术,41例混合痔外剥内扎术。其中术后直肠出血的患者60例,男35例,女25例,年龄33～67岁,平均年龄(39.23±9.32)岁。

1.2方法

1.2.1肛瘘切开手术 临床医生对患者进行轻度扩肛,然后插入槽探针,临床医生仔细对患者的皮肤表面进行切开,然后再借助于刮匙,将患者管壁当中已经存在坏死无用的组织等进行搔扒,然后再对创面周围的皮肤进行仔细整理和修建,并进行及时的止血工作,然后再给予患者敷料,实施加压包扎。

1.2.2直肠脓肿切开引流术 患者进入手术室后,医护人员对其进行常规消毒和铺巾工作,采用手指在患者的直肠当中,以起到引导的作用,当临床医生发现患者伴有较为明显包块位置的时候,对其进行仔细切开,同时使得外切口扩大,以保证患者更够更好的进行引流,而不发生堵塞等情况,最后对患者的伤口填塞,填塞的材料为油纱,然后进行加压包扎。

1.2.3经肛门前括约肌直肠息肉切除手术 临床医生在患者的肛门前方位置进行长度大约为5～6 cm的切口,方向为横向,然后将患者的括约肌进行仔细的切开,针对于患者的实际病情情况进行肛管和直肠的切开术,然后临床医生将其息肉进行切断,再进行缝合,放置引流。

1.2.4放射切口瘢痕松懈术 患者进入手术室后,医护人员帮助患者取膀胱结石位,然后对患者的阴部位置和会阴部位实施消毒,使得患者的瘢痕位置得到有效暴露,采取分段的方式进行1～4个放射切口,将瘢痕进行松懈完毕之后,接触狭窄位置。

1.2.5混合痔外剥内扎术 患者进入手术室后,医护人员对患者的皮肤进行消毒处理,完毕后,进行铺巾工作,临床医生对患者的外痔实施牵拉,使得内痔能够得以暴露,同时在患者外痔两侧部位的皮肤进行切口,使得切口的形状为“V”形,然后再采用形状为弯形的止血钳,并夹住其内痔基底的位置,采用丝线,型号为7号,对钳下采取双重结扎的方式进行结扎,最后将已经结扎完毕的内痔残端连接外痔进行一起切除。

1.2.6医护人员对患者出现术后直肠出血的情况进行详细统计分析和记录,明确患者出血的因素、主要出血的位置、出血的时间、患者住院的时间,以及患者出血量。

2 结果

1012中有60例患者出现术后直肠出血,出血率为5.93%,没有死亡患者。60例直肠出血患者的出血情况平均发生在手术后5 d,平均出血量(132.23±78.23)ml,平均住院时间(20.98±2.12)d。以混合痔外剥内扎术术后出血几率最高(39.0%)。见表1。

表1 1012例患者术后直肠出血情况［n(%)］

3 讨论

3.1出血的原因 ①切口达到齿线上,同时从黏膜层达到了黏膜下层甚至达到基底层位置,由于在上述所讲的各个部位当中,均存在十分丰富的血管,倘若未进行及时并且有效的处理则容易导致患者出现出血的情况［2,3］。②例如在患者进行内痔结扎手术的时候,主要是由于结扎线出现滑落或脱落的情况,在手术的残端没有保留出合适的位置,并且也没有实施缝扎,而使得结扎线出现脱落或者滑落的情况。③在手术之后,患者没有多卧床休息,或伴有较大的活动动作或患者手术当天就进行排便等,均会使得患者出现伤口出血的情况［4］。④在进行手术时,操作时切口过大,未及时处理而导致活动性出血的情况发生,同时在对患者的肛门创面进行敷料压迫的时候,过松等,均会导致患者创面出血的情况。⑤患者凝血功能欠缺,也会出现出血的情况［5］。⑥患者长时间的服用抗凝药物,例如阿司匹林,会造成出血的情况［6］。⑦患者伴有原发性高血压、肝硬化以及腹水、腹内肿瘤等,均会使得门静脉回流出现不同程度的障碍,而导致原发性出血或者继发性出血的情况。⑧患者在大便的时候,大便的性质较为干燥,并且其排便的时候较为用力,由于剧烈的运动或者扩肛等情况,均可以使患者的创面受到不同程度损伤,以及血痂脱落等,而导致患者出现出血的情况。

3.2出血治疗 ①医护人员需要对患者出血的位置进行有效的确定,如此才能够确保对其进行有效的止血。②医护人员可以采用云南白药、明胶海绵等对创面渗血的情况进行压迫治疗［7］。③针对于渗血也不能止住的患者,医护人员应当在出血的位置采用含有肾上腺素的纱布压迫止血,倘若效果不明显,或出血依然较多,则应对患者实施输液,使得其血压能够升高,有助于临床医生对血灶进行找出。④对于对患者进行常规处理而效果不佳的情况,主要有血管结扎线脱落出血或者综合搏动性出血［8］。⑤全身治疗,对于伴有休克的患者,以及出血较多的患者,医护人员应当对其进行局部的止血治疗,同时还应当及时针对于较大的出血点采取控制的措施,帮助患者及时就诊休克的情况,同时给予患者低流量吸氧处理等［9］。⑥出血后处理,医护人员应当对患者实施血常规检查,同时对患者的生命体征等各项情况进行严密监测。⑦在手术之后3 d内,医护人员嘱咐患者有效的控制排便,以避免患者手术的部位受到刺激,而引发出血的情况出现［10］。

3.3预防出血 ①严格遵循手术指征进行操作,在手术前应当做好对患者的检查工作,如血常规、出凝血时间、血小板和凝血酶原时间等。同时应当主动与患者进行沟通,明确患者的疾病史,并进行详细的相关记录［11］。②在对患者进行手术时,应当操作时动作轻柔,以避免患者组织出现损伤或者撕裂的情况。③在患者完成手术1 d内,应当嘱咐患者禁止大便,然后给予患者润肠通便的药物,以确保患者大便的通畅,1次/d,对于高危的患者,应当由资质较老且经验较为丰富的临床医生为其进行灌肠排便。

总之,对于进行肛肠手术的患者,在其手术之后,应积极对患者出血的风险实施有效的评估,明确患者出血的原因,并进行针对性的治疗和预防。

［1］张博文.肛肠手术后直肠出血临床分析.中国继续医学教育,2014(8):50-51.

［2］郭志芳.肛肠手术后直肠出血临床分析.基层医学论坛,2014(8): 1006-1007.

［3］王洋.肛肠手术后直肠出血临床分析.大家健康(学术版),2014(20):1006-1007.

［4］赵凯.肛肠手术后直肠出血临床分析.医药前沿,2015(8): 1006-1007.

［5］赵永江.肛肠手术后直肠出血临床分析.中国卫生产业,2014(30): 138-139.

［6］陈昆.肛肠手术后直肠出血临床分析.大家健康(学术版),2015(6): 108.

［7］张瑞军.肛肠手术后直肠出血临床分析.中国实用医刊,2015(15): 28-29.

［8］刘煜.肛肠手术后直肠出血临床分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(20):67,75.

［9］刘国栋,刘国成.肛肠手术后结直肠瘘32例临床治疗分析.中国保健营养(下旬刊),2013,23(11):6492-6493.

［10］黄镇军,陈文.肛肠手术后直肠出血临床体会.现代养生b,2016(4):109.

［11］田颖.肛肠手术后直肠出血临床分析//第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集,2013:413-416.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.025

2016-06-30］

110000 沈阳市肛肠医院