腹壁切口疝患者的围手术期护理

热孜万古力·铁木尔 阿米娜·具拉提

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

腹壁切口疝患者的围手术期护理

热孜万古力·铁木尔 阿米娜·具拉提

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨腹壁切口疝患者围手术期的护理要点。方法 统计2014年4月—2015年4月我院收治的318例腹壁切口疝患者的病案资料，回顾性总结该类患者围手术期的护理措施。结果 最终行手术治疗者251例(79%)，其中腹腔镜下切口疝补片修补术106例(42%)，Onlay术84例(34%)，Sublay术21例(8%)，杂交术式9例(4%)，单纯缝合31例(12%)。术后出现切口感染15例，给予切口换药后均愈合，慢性疼痛8例，给予理疗后均好转，补片感染2例，复发5例，需再次手术。平均随访8个月。结论 术前系统全面的评估，充分的术前准备，系统完善的围手术期护理，有针对性地处理术后出现的问题，是成功治疗的关键。

腹壁切口疝； 围手术期； 护理

Incisional hernia; Peri-operative period; Nursing

腹壁切口疝是指由于腹壁切口的筋膜和或肌层未能完全愈合，在腹内压的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。腹壁切口疝是外科腹部手术后常见的并发症之一，其发病率为2%～12%[1]。腹壁切口疝出现后不能自愈，且由于存在腹内压，腹壁切口疝可能随着病程及年龄的增长而增大，故此，所有切口疝的患者均需积极治疗(包括手术或非手术方法)。手术是治疗腹壁切口疝的有效方法之一[2]，但腹壁切口疝患者往往合并症较多，病情复杂，且由于既往多次手术史，导致切口疝修补术更加困难。现统计分析我院2014年4月-2015年4月收治的腹壁切口疝患者的病案资料，并总结围手术期护理经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组腹壁切口疝患者318例，其中，男186例，女132例。年龄22～84岁，平均年龄53岁；小切口疝163例(51%)，中切口疝78例(25%)；大切口疝54例(17%)，巨大切口疝23例(7%)，初发切口疝271例(85%)，复发切口疝47例(15%)，其中合并高血压病者94例，合并糖尿病者83例，合并慢性支气管炎者127例，合并慢性肾功能不全者21例,合并冠心病者32例，合并其他慢性病者14例。

1.2 结果 318例腹壁切口疝患者最终行手术治疗者251例(79%)，其中腹腔镜下切口疝补片修补术106例(42%)，Onlay术84例(34%)，Sublay术21例(8%)，杂交术式9例(4%)，单纯缝合31例(12%)。手术均在全麻下顺利完成，无围手术期死亡及严重并发症发生，术后出现切口感染15例，给予切口换药后均愈合，慢性疼痛8例，给予理疗后均好转，补片感染2例，复发5例，需再次手术。平均随访8个月。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规护理 告知患者及家属切口疝发生的原因，手术必要性及相关术前准备的意义，取得患者及家属的配合。术前1 d进流质饮食，术前8～12 h 禁食水，常规给予肠道准备，目前肠道准备首选聚乙二醇电解质溶液，其成分与肠液相似，可有效减少大量腹泻引起的电解质紊乱。对于老年患者及巨大切口疝或肠道准备不理想的患者，术前晚上及术日早晨可考虑给予清洁灌肠，可有效减少术后腹胀，有利于切口的愈合，降低切口疝的复发率。

2.1.2 合并症的护理 术前嘱患者戒烟，进行呼吸功能训练，必要时给予适当抗生素[3]，预防术后呼吸道感染、坠积性肺炎等。对于术前有咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等症状的患者给予对症处理；合并肾功能不全者密切监测血压及离子变化。合并糖尿病者，术前监测血糖，空腹血糖需控制在8.0 mmol/L以下，尿糖低于++，尿酮体阴性[4]。

2.2 术中护理 术中患者均采取仰卧位，对于老年患者及手术时间较长者或联合手术可考虑留置导尿管。对于合并慢性肾功能不全者，术中输液方案采用2.7 mL/(kg·h)，总量一般不超过1 000～1 500 mL。术中密切监测患者生命体征。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征监测 注意观察患者术后体温、脉搏、呼吸及血压变化，如发现异常，及时通知医生对症处理。

2.3.2 术后常规护理 该类患者均为全麻手术，术后需去枕平卧至少6 h，以防出现恶心、呕吐、误吸，持续给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，注意观察患者切口包扎情况，有无渗血等。

2.3.3 饮食护理 患者术后暂禁食水，1～2 d 患者肛门自行排气后可进流质饮食，如患者术后胃肠功能恢复较慢，可考虑给予中医针灸刺激胃肠蠕动，给予硫酸镁或甘油灌肠剂等辅助通气。

2.3.4 活动护理 腹壁切口疝患者术后建议尽早下地活动，早期下床活动可促进切口愈合，显著降低呼吸道感染的发生[5]。但应注意活动度，以防切口裂开。下地活动时应注意打好腹带，腹带加压包扎可减轻术后疼痛，压迫疝囊可降低术后血肿的发生率[6]。

2.3.5 引流管护理 腹壁切口疝患者因多次手术史，故疝囊或腹腔多有渗出液，术后常带有腹腔引流管，疝囊较大者可于疝囊残腔内留置负压引流管持续吸引。对于该类患者，术后应观察引流管是否连接完好，管腔是否通畅，密切观察引流液的色、量及性状，如有异常，及时向医生汇报。

2.3.6 出院指导 出院时嘱患者注意休息，适当活动，避免重体力劳动，应注意加强营养，腹带加压包扎3～6个月；同时应积极治疗原发病如慢性支气管炎，便秘，前列腺肥大、增生等。

3 讨论

腹壁切口疝是破坏了腹壁的完整性和张力平衡而导致的结果，由于腹内压的作用，腹腔内的组织和/或器官从腹壁薄弱处向外凸出。疝囊越大，疝出的组织或器官越多，其对机体的危害越大。腹壁切口疝的病因复杂多样，主要包括患者自身因素及原手术相关因素：(1)患者的粘连、体重、营养状况及基础疾病等无法改变的因素。(2)手术中切口缝合关闭技术及缝合材料使用不当。(3)术后出现切口感染、血肿、皮下脂肪液化、无菌性坏死及继发性感染等。(4)术后早期持续腹胀、腹内压突然增高等。腹壁切口疝是外科常见病、多发病，术前系统全面的评估，充分的术前准备，系统完善的围手术期护理及针对性的处理术后出现的问题，是成功治疗的关键。相信随着科技的发展，对该类疾病的护理及治疗会更加完善。

[1] 陈锦皇,尹碧辉,夏清华. 双层聚丙烯补片应用于中小型腹壁切口疝无张力修补的体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志,2013,7(6):578-580.

[2] Beck WC,Holzman MD,Sharp KW,et al.Comparative effectiveness of dynamic abdominal sonography for hernia VS computed tomography in the diagnosis of incisional hernia [J] Jam Coll surg,2013,216(3):447-453.

[3] Tieman JP ,katsarelis H，Gamer JP,et al Excellent outcomes after emergency groin hernia repair[J].Hernia,2010,14(5):485-488.

[4] 刘国庆，牛伟亚，王志，等. 腹股沟疝合并2型糖尿病患者的围手术期处理[J].中国现代普通外科进展，2010，13(12):998-999.

[5] 潘景艳.腹部巨大切口疝行腹膜内置网修补术的护理[J].实用临床医用杂志，2006，2(3)：43-45.

[6] 姚琪远.腹腔镜疝修补手术常见的并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2007，27(9)：708-710.

热孜万古力·铁木尔(1964-)，女，中专，主管护师，从事临床护理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.020

2016-05-13)