微波消融治疗甲状腺良性结节并发症的观察与护理

周先利 宋彩萍 赵欢 湛又菁 涂静秋

(重庆第三军医大学新桥医院，重庆 400037)

微波消融治疗甲状腺良性结节并发症的观察与护理

周先利 宋彩萍 赵欢 湛又菁 涂静秋

(重庆第三军医大学新桥医院，重庆 400037)

微波消融； 甲状腺良性结节； 护理

Microwave ablation; Benign thyroid nodules; Nursing

甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，随着检测技术的发展进步及甲状腺检查在体检中的普及，临床上甲状腺结节的检出率近年来显著上升。有文献[1-2]报道，应用高分辨率的超声检查，甲状腺结节的检出率可高达20%～76%。目前，国内外甲状腺结节的治疗措施主要有外科手术切除、内镜下切除、经皮无水乙醇注射(PEI)、碘131放疗、碘剂抑制、激光消融、射频消融、微波消融(Microwave ablation,MWA)治疗等。我科2014年开始引入MWA治疗甲状腺良性结节，取得了很好的效果，我们对2014年6月—2015年5月收治的MWA治疗甲状腺良性结节的护理及并发症观察与处理进行了总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共74例。其中，男18例，女56例；年龄23～64岁，平均年龄(42.62±8.68)岁。所有患者术前均行彩色超声探查颈部及甲状腺结节穿刺活检，确诊为甲状腺良性结节，血液检查均无甲状腺及甲状旁腺功能亢进或减退情况，无重大心肺疾病。

1.2 方法 所有患者术前彩色超声探查颈部，了解甲状腺结节的部位、大小、血流、回声及与颈部血管、气管、喉返神经的关系。MWA治疗时，患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规消毒、铺巾，术前再行甲状腺超声探查。注射声诺维(SonoVue)液，对结节进行超声造影，以2%利多卡因局部麻醉，采用18 G-PTC针于甲状腺结节周围注射5～20 mL生理盐水，使之形成安全隔离带，防止血管、神经损伤，于穿刺点做一小切口，在超声引导下将微波针由切口刺入治疗结节，取活检，启动消融系统，设置工作频率及输出功率，治疗时由结节远端逐渐向近端移动消融，当超声造影显示MWA区造影剂充盈缺损完全覆盖MWA前造影剂增强范围，并明确无残留后，关闭消融系统，将消融针由切口处退出，消融结束。当结节边缘距喉返神经<2 mm时，为避免损伤，可采取“半消融杠杆撬离法”[3-4]。消融时间根据结节大小、回声情况决定，一般3～5 min。

1.3 结果 对74例患者共93个结节行MWA治疗，其中有7个结节消融不全，经补充消融后，经造影检查确认彻底消融，完全消融率92.47%；MWA治疗术后1、3、6个月行彩色超声复查，结节体积均不同程度缩小，复查甲状腺功能均正常。术后声音嘶哑5例，其中3例6～12 h后恢复正常，2例1周后恢复正常；局部出血4例，予压迫止血及冷敷后未再见出血，后逐渐吸收；术后伤口疼痛7例，消融后12 h内疼痛缓解；局部皮肤烫伤致皮肤小水泡1例，局部冷敷、涂烫伤膏3 d后缓解。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 掌握适应证 MWA治疗甲状腺结节的适应证较广[5]。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎合并结节、甲亢合并腺瘤等结节性病变都是MWA良好的适应证；囊性结节及囊实性结节、怀疑有恶变可能的单发实性结节、甲状腺良性肿瘤开放性手术切除后再发者、已确定为乳头状癌的小结节无淋巴结转移者、甲状腺癌根治术后淋巴结转移复发不愿接受手术治疗者均可行MWA治疗。因此，术前需准确了解患者是否适应MWA治疗。

2.1.2 心理辅导 MWA治疗甲状腺结节是一种较新的微创治疗术，患者及家属对此可能认识不足，对手术效果是否理想存在顾虑，加之手术过程中患者意识清醒，可能会出现不同程度的恐惧、焦虑，可导致心率、血压升高，增加手术风险。因此，术前需加强对患者的心理疏导，对MWA相关知识及MWA治疗技术的优越性、安全性、可靠性，以及手术大致过程、原理，术前准备的内容、注意事项、可能发生的并发症及成功病例等对患者及家属进行详细地介绍，增强患者信心，使患者以积极主动的姿态配合治疗，以确保MWA的顺利进行。

2.2 术中配合 做好手术治疗室环境准备及物品准备，下肢留置静脉留置针，方便术中给药。监测生命体征，若出现血压升高、心率增快或减慢，可能与患者紧张、疼痛刺激及神经反射有关，因此在做好对症处理的同时，要给予患者心理疏导，以期缓解焦虑和恐惧心理，必要时暂时停止消融，待患者生命体征恢复后，再继续MWA治疗。术中若出现颈部疼痛、耳根及牙齿放射痛，可能为热能波及颈前肌群所致，暂停消融即可缓解，也可在腺组织与颈前肌群间注入2%利多卡因起隔离和止痛作用。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者术后半卧位卧床休息，按局麻术后常规护理，密切观察生命体征的变化。嘱其尽量减少说话，保持头颈部于舒适体位，改变体位时以手托项部，以减轻颈部伤处因牵引及震动引起的不适。宜进食温凉、半流质食物，避免食物粗硬、过热、辛辣与刺激。

2.3.2 并发症的观察及处理

2.3.2.1 出血观察 术后注意观察患者颈部敷料，若出现局部渗血、出血及甲状腺外血肿，应及时向医生汇报，可视情况给予压迫止血或立止血等止血药物治疗，严重的大出血时，因血凝块压迫气管，患者呼吸极度困难、有濒死感，是危及患者生命的急危并发症，是术后观察的重点。因此，要注意观察患者创面渗血情况及引流情况，重视患者主诉，仔细观察患者有无呼吸困难的症状与体征，一旦患者出现呼吸困难，应马上给氧，清除血肿或血凝块，止血，并同时向医生汇报。

2.3.2.2 神经损伤观察 MWA治疗甲状腺结节术后出现声音嘶哑、进水呛咳现象较为常见。其中，饮水咳呛与喉上神经损伤有关。因此，术后6 h以内嘱患者尽量少量饮水，或者在家属的帮助下饮水，尽量食用半流质食物，避免咳呛发生。声音嘶哑则与喉返神经损伤有关[6]，对于声音嘶哑的患者，嘱其术后6 h内尽量减少说话，大部分患者一般无需特殊处理即可自行恢复，部分患者予激素及神经营养剂后逐步改善，极个别严重者，若双侧喉返神经损伤，会导致严重的呼吸困难。

2.3.2.3 甲状旁腺受损观察 甲状旁腺受损患者可出现手足抽搐。因此，需注意观察患者有无面部、口周、四肢麻木、针刺感，若出现以上情况，需对血清钙进行监测。

2.3.2.4 甲状腺组织受损观察 游离型甲状腺激素血清FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，若MWA治疗导致部分正常甲状腺组织受损，甲状腺激素释放入血，可出现FT3、FT4一过性升高[1]，因此，应高度重视甲状腺激素的变化情况[7]，以了解MWA治疗是否对正常甲状腺组织存在过度破坏。

2.3.2.5 其它并发症观察 术后的头晕、呕吐，多发生于年龄较大的女性,可能与利多卡因的作用、紧张、疼痛刺激等有关,要注意及时清理呕吐物，防止误吸；术后颈部若出现疼痛、肿胀，可局部适度加压或冷敷,防止局部出血和渗出,个别疼痛不能忍受者，可酌情应用镇痛剂；局部皮肤烫伤，较少出现，可予局部冷敷或涂烫伤膏。

[1] Ghervan C.Thyroid and parathyroid ultrasound[J].Med Utrason，2011，13(1)：80-84.

[2] Lew JI,Solorzano CC.Use of ultrasound in the management of thyroid cancer [J].Oncologist，2010，15(3)：253-258.

[3] Back JH，Kim YS，Lee D，et a1.Benign predominantly solidthyroid nodules：prospective study of eficacy of sonographicallyguided radio frequency ablation veisus control condition[J].Am J Roentgenol，2010，194：1 137-1 142.

[4] 娄雪峰，吴凤林，纪莉，等.射频消融高风险甲状腺结节避免喉返神经损伤的方法探讨[J].中国超声医学杂志，2014，30(7)：577-579.

[5] 朱精强，马宇，刘枫. 甲状腺结节消融治疗的现状及展望[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22(7)：775-777.

[6] 曲明，尹惠生，杨强，等.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节[J]. 实用医药杂志，2015，32(6)：502-504.

[7] Baek JH，Kim YS，Lee D，Huh JY，Lee JH.Benign predominantly solid thyroid nodules: prospective study of efficacy of sonographically guided radiofrequency ablation versus control condition[J].Am J Roentgenol，2010，194：1137-1142.

周先利(1971-)，女，重庆，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.035

2016-04-13)