使用输尿管软镜技术治疗上尿路结石的效果探析

赵春燕 匡宗军 岑柏利 董学宁 杨杰声 刘改云 刘 庆

（景洪市人民医院泌尿外科 云南 景洪 666100）

上个世纪90年代初期，我国自国外引入了输尿管软镜技术，并将该技术用于治疗泌尿系统疾病。相关的研究结果显示，对肾结石患者使用输尿管软镜进行钬激光碎石治疗对其造成的损伤小，其术后身体恢复的速度快，可有效地减轻其痛苦，减少其医疗费用。为探讨使用输尿管软镜技术治疗上尿路结石的效果，我院对近期收治的11例上尿路结石患者使用输尿管软镜技术进行钬激光治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年11月至2015年6月期间我院收治的11例上尿路结石患者。在这些患者中，有男性患者6例，女性患者5例；其年龄为41～66岁，平均年龄为52岁；其中有功能性独肾患者1例，有严重脊柱畸形右输尿管上段结石、右肾多发性结石患者1例。这些患者共有20枚结石，其中有5枚结石在其左侧上尿路，有15枚结石在其右侧上尿路；有2枚结石位于其肾中盏，有5枚结石位于其肾下盏，有6枚结石位于其肾上盏，有6枚结石位于其肾盂，有1枚结石位于其输尿管上段。这些结石的长径为0.5～3.0cm，平均长径为1.4cm。在这些患者中，有6例患者进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败，有3例患者使用经皮肾镜技术（PCNL）进行治疗后留有残余结石。

1.2 方法

术前为患者留置双J管14天或14天以上。对患者进行静脉全麻。让患者取截石位。按常规使用Wolf输尿管硬镜对患者进行镜检，插入导丝。沿导丝为患者留置输尿管扩张鞘（F14）。在输尿管镜下置入奥林巴斯纤维输尿管软镜，使软镜随导丝进入肾盂，寻找结石。找到结石后，经操作腔道插入200μm钬激光光纤，将光纤头抵住结石。将钬激光机的功率设置为0.8～1.5J/10～15HZ。使用连续脉冲粉碎结石[1]。保证粉碎后的结石最大直径＜3mm。按常规为患者留置双J管2～4周。

1.3 观察指标及相关的判定标准

观察并记录这些患者治疗的结果、手术持续的时间、术后住院的时间及结石排尽的时间。碎石成功：患者拔除双J管后一个月，其临床症状均消失。患者进行肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）检查的结果显示，其无结石残余或残余结石的直径小于3mm。

2 结果

经过治疗后，有10例患者顺利置入输尿管扩张鞘，其碎石的成功率为90%（18/20）。有1例患者因输尿管全程狭小，无法通过Wolf 8～9.8 输尿管硬镜，置入输尿管扩张鞘及输尿管软镜失败。对该患者使用Wolf5.5～7.5输尿管硬镜粉碎其肾盂结石，并使用体外冲击波碎石术清除其下盏结石。有1例患者因肾上盏细长狭窄，置入光纤后，部分结石位于视野之外，残余1枚结石。这些患者均未发生输尿管穿孔、发热、脓肾等并发症。这些患者手术持续的时间为30～120min,平均手术持续时间为60min；其术后住院的时间为1～4天，平均术后住院时间为3天；其结石排尽的时间为2～5周，平均排尽结石的时间为4周。

3 讨论

输尿管软镜技术是目前治疗泌尿系统结石最先进的技术之一[2]。过去，临床上主要使用经皮肾镜取石术（PNL）治疗输尿管上段结石及肾结石。使用该方法治疗输尿管上段结石及肾结石需要进行肾造瘘，会伤害患者的肾脏，甚至导致其发生大出血或脏器损伤[3]。而且，为极度肥胖、严重脊柱畸形的患者建立PNL通道困难，很难通过该手术治愈其疾病。输尿管软镜镜体的末端可上下弯曲270°。通过上下弯曲及左右旋转，输尿管软镜几乎可以到达所有的肾盏[4]。使用输尿管软镜进行钬激光治疗，对患者造成的损伤小，其术后身体恢复的速度快, 非常适合对结石体积小、肾盏无明显积水的上尿路结石患者进行治疗[5]。

使用输尿管软镜技术进行钬激光碎石能经患者的尿道—输尿管—肾盂进行腔内碎石，让其自然排出被粉碎的结石[6]。这样可以大大提高患者排净结石的几率，避免取石操作对其输尿管造成损伤。术中使用输尿管鞘可以保护软镜，引流肾盂内的尿液，降低肾盂内的压力，预防患者术后发生感染[7]。

总之，使用输尿管软镜技术治疗上尿路结石的效果显著，安全性高。

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[7] 高小峰，彭永涵.输尿管软镜碎石术的操作技巧[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2015,9（1）：1-4.