用保守疗法治疗儿童胫骨远端骨骺骨折的效果分析

尹国建

（河南省开封市祥符区八里湾卫生院骨科 河南 开封 475100）

儿童骺板的连接比正常的韧带、肌腱及关节囊弱，故极易发生骨骺损伤的情况。胫骨远端骨骺损伤占所有骨骺损伤的25%～38%。儿童胫骨远端骨骺损伤的发病机制较为复杂，故对胫骨远端骨骺骨折患儿的骨折处进行复位和固定的标准也相对较高[1]，否则极易导致其发生关节畸形、生长障碍等。为了进一步探讨治疗儿童胫骨远端骨骺骨折的最佳方法，我院对2011年5月～2015年5月期间收治的62例胫骨远端骨骺骨折患儿均使用保守疗法进行治疗，并取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年5月～2015年5月期间我院收治的62例胫骨远端骨骺骨折患儿。这62例患儿的病情均符合闭合型胫骨远端骨骺骨折的诊断标准，并被确诊。在这62例患儿中，有男孩37例，女孩25例。他们的年龄在4岁～13岁之间。其中，在受伤后0.5个小时至48个小时内就诊的患儿有51例，在受伤后2天至7天内就诊的患儿有11例。在这62例患儿中，Salter—Harris分型[2]为Ⅰ型的患儿有5例，为Ⅱ型的患儿有48例，为Ⅲ型的患儿有8例(其中Tillax骨折患儿有2例，三平面骨折患儿有1例），为Ⅳ型的患儿有1例。在这62例患儿中，有19例患儿合并有腓骨远端骨骺骨折。

1.2 治疗方法

对这62例患儿均使用保守疗法进行治疗，进行保守治疗的方法为：①用x线平片对患儿骨折的情况进行检查，对移位严重的Ⅲ型骨折患儿和Ⅳ型骨折患儿使用MRI进行检查。②根据患儿骨折远段移位的方向，对其进行手法复位。即让患儿取仰卧位，由助手对其小腿的中下段进行固定。手术操作者用手握患儿的足跟部和前足，沿着其骨折远端移位的方向进行5min的对抗牵引。在纠正患儿骨折处的重叠移位后，根据其骨折移位的方向对其进行复位治疗。A.对Salter—Harris分型为Ⅰ型的5例患儿进行复位的方法为：用外旋外力对其胫骨下端的骨骺进行分离，并在进行对抗牵引的同时，使用内旋手法和扣踝手法对其骨折进行复位。B.对Salter—Harris分型为II型的48例患儿进行复位的方法为：对合并有腓骨远端骨骺骨折的外展型损伤的胫骨远端骨骺骨折患儿，应在对其进行对抗牵引的同时，使用内旋手法、内屈手法及扣踝手法对其骨折进行复位。另外，由于胫腓骨的远端有坚韧的韧带附着，故在对患儿的胫骨远端进行复位前必须先复位其腓骨。C.对Salter—Harris分型为III型的8例患儿进行复位的方法为：对发生内翻畸形的患儿，应在对其进行对抗牵引的同时，使用外翻手法和扣踝手法对其骨折进行复位。对因外旋损伤所致胫骨远端骨骺骨折的患儿，应在进行对抗牵引的同时，使用内旋手法和扣踝手法对其骨折进行复位。D.对Salter—Harris分型为IV型的1例患儿进行复位的方法为：在对患儿进行对抗牵引的同时，使用外翻手法和扣踝手法对其骨折进行复位。在对患儿进行手法复位的过程中，应尽量做到一次复位成功，以免因反复进行整复而增加患儿的痛苦。④在完成手法复位后，使用x线平片对患儿骨折处的复位效果进行检查。在确定患儿骨折端的对位线良好时，使用石膏对其患处进行固定。对外旋型损伤的胫骨远端骨骺骨折患儿和外展型损伤的胫骨远端骨骺骨折患儿进行内翻位U型石膏固定，对因内收损伤所致胫骨远端骨骺骨折患儿和内翻型损伤的胫骨远端骨骺骨折患儿进行外翻位U型石膏固定。在进行固定的早期，需抬高患儿的患肢，同时让其进行膝关节、足趾和小腿肌肉的舒缩活动。在进行治疗期间，若患儿的石膏固定出现松动，应及时为其更换，以保证其外固定的稳定性。⑤在进行治疗的早期，让患儿口服云南白药胶囊，在进行治疗的中后期，让患儿口服仙灵骨宝胶囊。⑥在进行复位固定后的6周，使用x线平片对患儿骨折愈合的情况进行复查。为骨折愈合良好的患儿去除石膏，同时让其进行不负重的踝关节功能锻炼。在治疗完成的2个月后，让患儿进行下蹲及负重行走锻炼。

1.3 疗效判定标准

将患儿的治疗效果分为优、良、差三个等级。①优：经过治疗，患儿的患肢未出现缩短的情况，其骨折的成角低于5°，其患肢无其他异常症状，其踝关节屈伸活动受限的程度在5°角之内。②良：经过治疗，患儿的患肢缩短的长度＜2cm，其患肢未出现明显的异常症状，其骨折的成角低于15°，其踝关节屈伸受限的程度在5°角～15°之间。③差：经过治疗，患儿的患肢缩短的长度＞3cm，其骨折处的成角超过15°，其患肢有疼痛的症状，其踝关节屈伸活动受限的程度在15°以上，其患肢不能负重。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，在这62例患儿中，治疗效果为优者有56例，为良者有4例，为差者有2例，治疗的优良率为96.7%。

3 讨论

相关的统计资料显示，胫骨远端骨骺骨折占儿童长骨骨折的6%～15%。儿童期骨骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊。有研究证实，骺板的强度与肌腱和韧带相比弱2～5倍，故当作用于关节部位的外力尚不足以引起韧带及关节囊损伤前，就已超过了骺板所能耐受的程度[3]。儿童天性活泼好动，极易发生胫骨远端骨骺骨折。对胫骨远端骨骺骨折患儿进行手术治疗，会加重其骨骺损伤的程度，极易导致其发生骺板生长障碍及关节功能僵硬的症状。本次研究结果显示，经过治疗，这62例患儿进行治疗的优良率为96.7%，此研究结果与孟宇等人[4]的研究结果相符。

综上所述，用保守疗法治疗儿童胫骨远端骨骺骨折的效果显著。

[1] 于泓淼. 儿童胫骨远端骨骺骨折的闭合治疗[J]. 中外医疗,2009,14:5-6+8.

[2] 高汝斌,徐培国. 儿童胫骨远端生长板骨折的MRI诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,06:648-649.

[3] 王亦璁.主编《骨与关节损伤》2003年5月第3版 P-137.

[4] 孟宇,陈聚伍,王楠,任佳,朱志强,肖飞,周筠,王秀玲,陈倩,裴理辉,孟伟利. 手法复位克氏针联合外固定架治疗儿童胫骨远端三平面骨折[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2013,07:712-713.